王 宏

降纖酶作為溶栓和抗凝藥物已被廣泛用于治療缺血性腦血管病，但該藥也有引起出血的危險(xiǎn)，現(xiàn)將我院中風(fēng)科自2003年10月以來(lái)運(yùn)用降纖酶治療腦梗死的臨床結(jié)果總結(jié)如下：

1、資料與方法：

1.1 一般資料 急性腦梗死患者64例，男37例，女27例，年齡42--79歲，平均年齡為66.7歲，既往有高血壓病史者41例，無(wú)高血壓病史者23例，隨機(jī)分為降纖酶組與對(duì)照組，每組32例。入選條件：1、入院前未服用過(guò)抗凝藥物或過(guò)去曾服抗凝藥物但最近1月內(nèi)未再服用；2、年齡小于80歲；3、凝血酶原時(shí)間小于15秒；4、血小板計(jì)數(shù)高于100×10L/L；5、既往無(wú)腦卒中及頭部外傷史；6、治療前收縮壓≤180mmHg，舒張壓≤110mmHg；7、發(fā)病前3個(gè)月內(nèi)未有重大手術(shù)病史；8、排除癲癇、潰瘍、房顫、嚴(yán)重心、肝、腎疾病及昏迷；9、排除糖尿病病人。

1.2 治療方法 降纖酶（北京賽生藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）一次10單位，連用3日，其他治療；有顱內(nèi)高壓者給予甘露醇、速尿；有感染者給予抗生素；發(fā)熱者給予解熱鎮(zhèn)痛藥物及清開(kāi)靈靜滴。對(duì)照組給予低分子右旋糖酐加血栓通30ml（麗珠集團(tuán)利民制藥廠生產(chǎn)）靜脈滴注，每日一次，其他治療與降纖酶組相同。

1.3 神經(jīng)功能缺損評(píng)分采用歐洲腦卒中評(píng)分（ESS）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行；1周內(nèi)ESS評(píng)分進(jìn)步>10分為有效，≥95分者為基本恢復(fù)，ESS評(píng)分等于100分者為康復(fù)，ESS評(píng)分進(jìn)步≤10分者為無(wú)效，ESS評(píng)分較治療前≤0分為加重。

2、結(jié)果：

降纖酶組：1周內(nèi)ESS評(píng)分>10分者17例，ESS評(píng)分≥95分者3例，占9.4%，EES評(píng)分等于100分者一例ESS評(píng)分進(jìn)步≤10分者 6例，占18.8%，ESS評(píng)分≤0分者 2例，占6%，其中一例于治療后癥狀明顯加重，復(fù)查頭顱CT示：梗死范圍和腦水腫與治療前相比明顯擴(kuò)大，一例于治療后昏迷，復(fù)查頭顱CT示：左側(cè)大腦半球廣泛性腦梗死合并腦腫脹。出血2例，占6%，其中一例為腦室大量出血，復(fù)查CT示：全腦室出血鑄型；一例為基底節(jié)區(qū)梗塞范圍擴(kuò)大合并彌漫性腦出血。19例有效病人中于治療后兩周內(nèi)神經(jīng)功能評(píng)分下降至治療前水平者4例，復(fù)查凝血四項(xiàng)及血小板、出凝血時(shí)間均與治療前無(wú)顯著差異，占有12.5%。對(duì)照組：1周內(nèi)ESS評(píng)分>10分者19例，占60%，ESS評(píng)分≥95分者4例，12.5%，ESS評(píng)分等于100分者1例，占3%，ESS評(píng)分≤10分者6例，占18.8%，ESS評(píng)分≤0分者2例，占6%。未見(jiàn)出血病人。

3、討論：

溶栓治療腦梗死始于上世紀(jì)60年代，但因缺乏規(guī)范化的設(shè)計(jì)和大規(guī)模的臨床研究，不能作出科學(xué)評(píng)價(jià)，并且由于CT在臨床上未得到廣泛應(yīng)用，使部分輕癥腦出血病人誤用溶栓治療，同時(shí)由于繼發(fā)性腦出血和死亡率較高而停止。80年代以來(lái)，由于CT的廣泛普及應(yīng)用，使腦卒中病人能夠在發(fā)病早期即得到明確的診斷，及早排除腦出血；另一方面由于心肌梗塞的靜脈溶栓取得突破性的進(jìn)展，使人們對(duì)急性腦梗死的溶栓治療再度給予高度重視。到目前為止，溶栓治療是唯一能使閉塞血管再通，迅速恢復(fù)血流，縮小梗死體積，使缺血再灌注損傷程度降低的有效療法。但溶栓治療又有嚴(yán)格的時(shí)間窗限制，國(guó)內(nèi)大樣本的臨床研究認(rèn)為：溶栓的時(shí)間窗為發(fā)病12小時(shí)以內(nèi)，如梗塞超過(guò)12小時(shí)，盡管頭顱CT確診為腦梗死，也不推薦使用溶栓療法[1]，有學(xué)者認(rèn)為：使用降纖酶治療腦梗死，雖然可以降低血粘度，產(chǎn)生抗凝效果，但治療中因有導(dǎo)致腦出血的付作用，并且其療效并不比常規(guī)治療療效高，能否提高療效有待進(jìn)一步證實(shí)[2]，另有學(xué)者認(rèn)為：占缺血性腦卒中半數(shù)以上的腔隙性腦梗死，一般無(wú)昏迷等全腦癥狀，只需對(duì)癥處理，溶栓治療并無(wú)益處，反而有引發(fā)腦出血的危險(xiǎn)[3]。本組病例從療效上分析使用降纖酶治療組療效與對(duì)照組相比較無(wú)顯著差異，只是單純?cè)黾恿顺鲅±?，與國(guó)內(nèi)其他學(xué)者的研究結(jié)果相符合，這可能與本組病例數(shù)相對(duì)較少有關(guān)系。因此，我們認(rèn)為對(duì)缺血性腦卒中的溶栓治療不但要掌握好時(shí)間窗，而且在溶栓藥物和病變部位、病變性質(zhì)的選擇上都要考慮是弊大于利或利大于弊。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳清棠.賀茂林.徐忠寶等，急性腦梗死的靜脈溶栓治療.國(guó)家95科技攻關(guān)重點(diǎn)科研課題.[J]中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志.2001.18.[5].260-261.

[2]蔡秀英.張國(guó)立.王兆鉞等，降纖酶治療急性腦梗死的臨床與實(shí)驗(yàn)研究.[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志.2000.17.[3].184

[3]黃如訓(xùn).蘇鎮(zhèn)培.[M].腦卒中.人民衛(wèi)生出版社.2001.262-264.