劉英 王清賢

（河北省唐山市第二醫(yī)院脊柱一科，河北唐山 063000）

頸椎病又稱頸椎綜合征或頸肩綜合征，多見于中老年人，主要癥狀為頸肩痛，頭暈頭痛，上肢麻木，嚴重者有雙下肢痙攣，行走困難［1］。2012-07—2012-12，我們采用祛風止痛透骨散熱熨聯(lián)合經(jīng)絡松筋拍打法治療頸椎病30例，并與單純松筋拍打法治療30例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料全部60例均為河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診患者，隨機分為2組。治療組30例，男11例，女9例;年齡19～62歲，平均（35.05±8.14）歲;病程6～30個月，平均（17.85 ±11.15）個月;頸型8例，神經(jīng)根型14例，椎動脈型8例。對照組30例，男12例，女18例;年齡18～57歲，平均（38.55±7.69）歲;病程6～24個月，平均（17.40±12.42）個月;其中頸型10例，神經(jīng)根型12例，椎動脈型8例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］確診。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組采用祛風止痛透骨散熱熨聯(lián)合經(jīng)絡松筋拍打法。

1.3.1.1 經(jīng)絡松筋拍打療法①（耳部）大神經(jīng)點松筋法?；颊呷「┡P位，術者首先找準患者耳后兩骨中間凹窩處耳部大神經(jīng)點翳風穴，為治療頸椎病的起點。術者用拇指和中指壓在示指第二節(jié)，上下壓緊，以指代針，垂直進行點穴按推。操作時手腕微動，按推力量要適中均勻，角度宜小，手法宜輕不宜重，頻率和力度以患者耐受為度，循序漸進，按推時間為1～3 min。②循經(jīng)點穴法。術者沿患者頭部兩耳后乳突至腦后枕骨骨緣，按順序循經(jīng)脈路徑分別進行定位點穴完骨穴、風池穴、肩井穴、天柱穴、風府穴、大椎穴。在運用經(jīng)絡松筋操作手法中，充分強調“持久、有力、均勻、柔和”，做到輕重結合，剛柔并濟，先輕后重，逐漸增加力度，注意采取點、線、面整體操作手法，找尋氣阻點。運用“一指禪推法”和“彈撥法”深層疏開“筋結”和“硬塊”組織，使肌肉恢復正常柔軟彈性及伸展收縮功能，使整條經(jīng)絡氣血運行順暢。③頸后三脈按揉法。術者側立于患者身旁，一手按住頭頂，另一手用拇指反復點揉、彈撥頸后上、中、下三脈（即頸后上脈、頸后中脈、頸后下脈），由上至下，徐徐向頸項肌肉筋腱組織按揉5～7次。若頸后三脈發(fā)現(xiàn)有痙攣筋結和硬塊，在點揉此處時應加大力度，打散筋結，使之舒展，對于解除疼痛、麻木等癥，頸后三脈處是治療的關鍵環(huán)節(jié)。④鉗提松筋法。術者一手穩(wěn)住患者頭部，首先反復施以提拿松筋彈撥法3～5次，另一手拇指和示指將頸前提起，然后快速放下，自上而下，反復5～7次。⑤頭部按摩法。分抹法:患者取仰臥位，術者以雙手拇指腹為支點，從眉弓中間向兩側、向上至發(fā)跡分抹，力度由輕到重，反復操作3～5遍。揉壓三經(jīng)法:術者雙手拇指一前一后自印堂穴開始，沿任督二脈，邊揉邊壓至百會穴。然后揉壓膽經(jīng)，雙手拇指分別從兩側陽白穴至頭頂部。最后按壓足陽明胃經(jīng)，雙手拇指分別從兩側頭維穴開始至同側頭頂部，每條經(jīng)揉壓3～5遍。頭皮松解法:術者手指自然分開，屈曲如爪，以示指指腹著力于頭部表皮，由前而后進行節(jié)律性搔抓和拍打2～3 min。⑥空掌拍擊法。術者先用雙虛拳捶打患者頸肩部，然后以雙手掌拍打頸后肌肉，自雙側風池穴向大椎及左、右肩峰和肩胛方向拍打，同時拍打上肢四面，拍打力度以患者舒適為度，反復拍打5～7遍。

1.3.1.2 祛風止痛透骨散熱熨法藥物組成:花椒、小茴香、益智、伸筋草、透骨草、防風、吳茱萸、獨活、紅花各30 g。上藥搗碎和勻，用食鹽500 g慢火炒熱后裝布袋，熱熨頸椎患處30 min。每日1～2次。治療結束后，囑患者每日睡前用食鹽500 g、小茴香200 g，鐵鍋慢火炒熱后裝布袋，熱敷頸椎患處。

1.3.2 對照組單純采用松筋拍打法治療，操作手法同治療組。

1.3.3 療程2組均3 d 1次，3次為1個療程，3個療程后觀察療效，隨訪6個月。

1.4 觀察指標比較2組治療前后癥狀改善情況［3］。

1.5 療效標準臨床痊愈:疼痛、麻木或眩暈等癥狀、體征積分減少≥90%，X線顯示正常;顯效:疼痛、麻木或眩暈等癥狀、體征積分減少≥70%，＜90%，X線顯示明顯好轉;有效:疼痛、麻木或眩暈等癥狀、體征積分減少≥30%，＜70%，X線顯示有好轉;無效:疼痛、麻木或眩暈等癥狀、體征積分減少＜30%，X線顯示無改變［3］。

1.6 統(tǒng)計學方法應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（ˉx± s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較治療組30例，臨床痊愈15例，顯效7例，有效8例，無效0例，總有效率100%;對照組30例，臨床痊愈9例，顯效6例，有效10例，無效5例，總有效率83.33%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后癥狀積分比較見表1。

由表1可見，治療組治療后癥狀積分較本組治療前及對照組治療后比較均明顯下降（P＜0.05）。對照組治療前后癥狀積分無明顯變化（P＜0.05）。

表1 2組治療前后癥狀積分比較分，±s

表1 2組治療前后癥狀積分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

組別n 治療前治療后治療組3014.83±7.1110.27±5.44＊△對照組3015.07±7.9614.67±5.83

3 討論

頸椎病是頸椎間盤退變及由于其退變而出現(xiàn)的脊椎其他繼發(fā)性改變，刺激或壓迫鄰近組織，導致各種癥狀和體征的頸椎退行性疾?。?］。目前，臨床治療頸椎病多采用綜合治療方法。頸椎病屬中醫(yī)學痹證范疇，病機為本虛標實，腎氣不足為本，風寒濕痹為標。腎氣不足是頸椎病的發(fā)病基礎，氣滯血瘀是發(fā)病的關鍵環(huán)節(jié)，寒邪為促發(fā)因素，為頸椎病發(fā)展的病理基礎。根據(jù)腎氣不足、風寒濕痹、氣滯血瘀的發(fā)病機制，我們提出補腎溫陽、祛風散寒、活血止痛、標本兼治的祛風止痛透骨散熱熨聯(lián)合松筋拍打法綜合治療，臨床療效顯著。祛風止痛透骨散由溫經(jīng)散寒、活血化瘀、通絡止痛藥物組成，方中花椒、小茴香溫經(jīng)通絡，散寒止痛，為君藥;防風、獨活、吳茱萸祛風勝濕散結，通利關節(jié)，治風寒濕痹;透骨草、伸筋草、紅花舒筋通絡，行氣活血化瘀，其中透骨草活血止痛，風濕痹痛新久，均可應用;紅花能活血通經(jīng)，祛瘀止痛;益智具有補腎溫陽、強壯筋骨的作用。上方各藥合用，共奏溫經(jīng)除痹、活血化瘀、消腫止痛之功效。食鹽炒熱入腎經(jīng)，可促進組織對藥物的吸收、滲透，消除軟組織腫脹，減輕炎癥滲出，促進新陳代謝，解除血管、神經(jīng)的壓迫癥狀。運用熱敷療法，可使藥物快速滲透到病變部位，從而更充分發(fā)揮藥物作用。藥物可通過熱傳導作用，緩解頸肩部肌肉痙攣，加速局部血運，促進局部炎癥吸收，而起到舒筋通絡、行氣活血的作用。

在臨床中我們體會，只有頸部氣血筋肉通暢，才能使血液正常輸送至頭面部。若氣血無法上達，或有筋結不通，必然滋生污濁、廢物，阻滯氣血運行，不通則痛。我們采用辨證定位松筋拍打法，松解肌肉痙攣，消除局部炎癥反應，促進局部血液循環(huán)，加速新陳代謝，使肌肉等軟組織恢復良好的功能狀態(tài)，從而起到活利氣血、解痙止痛、調整臟腑功能的作用，使氣血舒暢，腦有所養(yǎng)。通過理筋整復，糾正偏歪的棘突，松解肌肉緊張及痙攣，從而解除血管痙攣?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明，在頭面部、頸項部應用推拿手法，可改善微循環(huán)和腦循環(huán)，增加腦血流量［5］。通過辨證定位松筋療法，使變窄的椎間隙得到改善，小關節(jié)紊亂得到調整，椎動脈通道通暢，從而改善頸椎動脈血供，有利于腦血流灌注。

本研究結果顯示，采用祛風止痛透骨散熱熨結合松筋拍打法治療頸椎病，使祛風止痛透骨散通過熱熨透皮吸收原理達到強壯筋骨、舒筋通絡、祛風散寒、行氣活血止痛特有的功效;松筋拍打療法，依經(jīng)絡與筋脈走向，采取點、線、面整體操作手法，將深層筋脈長期阻礙氣血運行的硬塊、筋結予以疏通，使軟組織恢復正常狀態(tài)及功能，簡單易行，便于操作，又無需特殊設備。2種中醫(yī)外治法相協(xié)互補治療，具有見效快、療效顯著的優(yōu)點，值得臨床推廣應用。

［1］金漢娜.腹針治療頸椎病的療效觀察［D］.南京:南京中醫(yī)藥大學，2011.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:198-199.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［S］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:346-349.

［4］張永剛，張宏志.頸椎病的基本概念、分型及診治原則［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2007，6（3）:135-138.

［5］蘇賜明，雷龍鳴，吳舸.辨證推拿結合針刺治療椎動脈型頸椎病50例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2014，36（4）: 573-574.

（本文編輯:曹志娟）