趙玉沛

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是國(guó)際上畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的通行做法，是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為合格臨床醫(yī)師的必經(jīng)之路。協(xié)和在近百年的發(fā)展史中，培養(yǎng)造就了一批醫(yī)學(xué)大師和眾多中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的領(lǐng)軍人物，并向全國(guó)輸送了大批精英人才，創(chuàng)建了阜外、安貞、積水潭、兒童、婦產(chǎn)等10 余家知名醫(yī)院，被譽(yù)為中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的圣殿和醫(yī)學(xué)大師的搖籃?？偨Y(jié)協(xié)和人才培養(yǎng)的經(jīng)驗(yàn)，其中最重要的一條就是建立并堅(jiān)持了住院醫(yī)師培訓(xùn)制度。

早在1921 年建院之初，協(xié)和就按照美國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革的成功典范——約翰·霍普金斯模式，在中國(guó)率先建立了嚴(yán)格、規(guī)范、與國(guó)際接軌的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度。住院醫(yī)師24 小時(shí)負(fù)責(zé)制、總住院醫(yī)師制度、良好的學(xué)術(shù)氛圍以及嚴(yán)格的淘汰制度，使得協(xié)和的住院醫(yī)師保持了極高的成才率，被譽(yù)為是“通向醫(yī)學(xué)大師的必由之路”。 協(xié)和住院醫(yī)師培訓(xùn)的特色主要有三條：

第一，注重“三基三嚴(yán)”。臨床醫(yī)學(xué)最突出的特點(diǎn)就是實(shí)踐性，一名醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生，即使門門功課成績(jī)優(yōu)秀，也還不具備獨(dú)立診斷和處理病人的能力。協(xié)和一直強(qiáng)調(diào)“病人是醫(yī)生最好的老師”，注重臨床實(shí)踐和能力培養(yǎng)。20 世紀(jì)60 年代初，按照周恩來總理的指示，醫(yī)院總結(jié)凝練出“三基三嚴(yán)”的經(jīng)驗(yàn)，并向全國(guó)推廣。“三基”是指“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”，“三嚴(yán)”是指“嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法、嚴(yán)肅的態(tài)度”。協(xié)和對(duì)住院醫(yī)師實(shí)行24 小時(shí)負(fù)責(zé)制，即在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下全程、全面對(duì)病人負(fù)責(zé)，通過這種嚴(yán)格、高強(qiáng)度的訓(xùn)練，把知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床思維、動(dòng)手操作、人際溝通等方面的能力，使內(nèi)科醫(yī)師會(huì)看病，外科醫(yī)師會(huì)手術(shù)。在協(xié)和要做臨床醫(yī)生，必須過住院醫(yī)師培訓(xùn)這根獨(dú)木橋，醫(yī)院一直堅(jiān)持從全國(guó)各地招收優(yōu)秀畢業(yè)生來院工作，但不論是5 年制的本科，7 年制的碩士，還是8 年制的博士，醫(yī)院堅(jiān)持統(tǒng)一的住院醫(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，即使在國(guó)外著名實(shí)驗(yàn)室很有成就的副教授，回到協(xié)和，想當(dāng)臨床醫(yī)生，仍要從收病人、寫病歷、當(dāng)拉鉤大夫做起，補(bǔ)上住院醫(yī)師培訓(xùn)這一課。協(xié)和非常重視臨床教學(xué)，各科大查房、臨床病理討論會(huì)、各種前沿講座、住院醫(yī)師教學(xué)巡診等學(xué)術(shù)活動(dòng)為住院醫(yī)師成長(zhǎng)提供了豐富的養(yǎng)料。另外，協(xié)和非常強(qiáng)調(diào)打好基礎(chǔ)，要求在廣博的基礎(chǔ)上再做到精專，在當(dāng)前國(guó)內(nèi)?？苹睦顺毕拢瑓f(xié)和仍然保留大內(nèi)科、大外科的學(xué)系建制，住院醫(yī)師通過在各學(xué)科的全面輪轉(zhuǎn)，打下扎實(shí)的臨床功底。 協(xié)和還堅(jiān)持住院醫(yī)師的跨學(xué)科培養(yǎng)，如：內(nèi)科住院醫(yī)師要輪轉(zhuǎn)病理科、放射科，外科住院醫(yī)師要輪轉(zhuǎn)ICU 和麻醉科，日常的醫(yī)療工作也特別強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作形成綜合優(yōu)勢(shì)。 通過這樣的培養(yǎng)，讓住院醫(yī)師具有全面的知識(shí)結(jié)構(gòu)和整體的臨床思維，避免過早?？苹霈F(xiàn)“只見樹木，不見森林”的“管狀視野”，避免頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳，這既是醫(yī)療質(zhì)量的重要保證，也是人才培養(yǎng)的重要舉措。

第二，注重素質(zhì)培養(yǎng)。 除了專業(yè)技術(shù)能力，醫(yī)生的職業(yè)道德、人文素養(yǎng)、工作作風(fēng)也極其重要。 協(xié)和有著優(yōu)良的傳統(tǒng)，醫(yī)院高度重視文化建設(shè)，通過院史館、病歷展、出版醫(yī)學(xué)大家傳記等形式進(jìn)行傳統(tǒng)教育，通過開展“當(dāng)一天患者活動(dòng)”、急診志愿服務(wù)等形式開展實(shí)踐教育，讓青年醫(yī)師體悟協(xié)和“忠于科學(xué)的事業(yè)精神和忠于人民的奉獻(xiàn)精神”。 書香協(xié)和讀書會(huì)、名家講壇人文講座、醫(yī)學(xué)新青年系列活動(dòng)時(shí)刻提醒年輕人“醫(yī)生為病人開出的第一張?zhí)幏绞顷P(guān)愛”。嚴(yán)格管理也是協(xié)和的優(yōu)良傳統(tǒng)，通過嚴(yán)格的制度和嚴(yán)格的要求讓青年醫(yī)師養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣和工作作風(fēng)，例如，病歷是“協(xié)和三寶”之一，病歷書寫是培養(yǎng)住院醫(yī)師臨床思維和工作作風(fēng)的重要方式，醫(yī)院堅(jiān)持開展病歷內(nèi)涵質(zhì)量控制，請(qǐng)老專家擔(dān)任質(zhì)量控制專家，每季度抽查病歷質(zhì)量并在全院大會(huì)上通報(bào)結(jié)果，進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)時(shí)做到點(diǎn)人、點(diǎn)事、點(diǎn)問題，點(diǎn)人不僅點(diǎn)住院醫(yī)師的名，還點(diǎn)上級(jí)主管醫(yī)師的名。醫(yī)院還對(duì)住院醫(yī)師實(shí)行導(dǎo)師制，導(dǎo)師向住院醫(yī)師傳授的不僅是業(yè)務(wù)知識(shí)，更有如何做人、從醫(yī)、為師和治學(xué)。 此外，醫(yī)院全方位地關(guān)愛年輕人，為住院醫(yī)師發(fā)放專項(xiàng)補(bǔ)貼，建成值班公寓和職工健身中心，為他們提供良好的工作和生活條件；在機(jī)構(gòu)精簡(jiǎn)的大背景下醫(yī)院成立了青年工作部，并在醫(yī)院及學(xué)系層面設(shè)立了住院醫(yī)師委員會(huì)，團(tuán)結(jié)青年，服務(wù)青年，引導(dǎo)青年。 有人說：協(xié)和的大夫都是“熏”出來的，濃郁的學(xué)術(shù)氛圍、厚重的文化傳統(tǒng)、嚴(yán)格的制度要求、老師的言傳身教、全院的關(guān)心愛護(hù)，使住院醫(yī)師在協(xié)和這座熔爐里砥礪品質(zhì)，在這塊沃土上全面成長(zhǎng)。

第三，注重國(guó)際接軌。協(xié)和的住院醫(yī)師培訓(xùn)自建立之初就借鑒了當(dāng)時(shí)世界上最先進(jìn)的約翰·霍普金斯模式，近百年來，醫(yī)院一直不斷借鑒吸收國(guó)際上最新的理念和做法，本月初還與美國(guó)芝加哥大學(xué)共同主辦了中美住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)國(guó)際研討會(huì)。 醫(yī)院與哈佛醫(yī)學(xué)院、加州大學(xué)舊金山分校（UCSF）等著名學(xué)校建立了住院醫(yī)師交流項(xiàng)目，并在國(guó)內(nèi)首家通過了愛丁堡皇家外科學(xué)院、香港外科醫(yī)學(xué)院和香港骨科醫(yī)學(xué)院的基地認(rèn)證。 近年來，醫(yī)院設(shè)立了“百人計(jì)劃”項(xiàng)目，每年選派100 名青年骨干到世界各著名醫(yī)學(xué)中心學(xué)習(xí)交流，現(xiàn)已有300 余人學(xué)成歸國(guó)；此外，醫(yī)院還設(shè)立青年科研基金，并選派青年骨干人員參加UCSF 臨床科研設(shè)計(jì)精品課程培訓(xùn)，以期培養(yǎng)具有國(guó)際視野、醫(yī)教研全面、有發(fā)展后勁的人才。

當(dāng)然，協(xié)和的住院醫(yī)師培訓(xùn)工作也還面臨著諸多挑戰(zhàn)，如重學(xué)歷、輕能力的社會(huì)導(dǎo)向及分科過早過細(xì)帶來的沖擊；事業(yè)單位用人體制的不暢導(dǎo)致人員難以做到能進(jìn)能出；醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)實(shí)使住院醫(yī)師實(shí)踐機(jī)會(huì)不足；協(xié)和從嚴(yán)執(zhí)教的優(yōu)良傳統(tǒng)有所弱化等等。我們將進(jìn)一步完善制度，加強(qiáng)與兄弟院校的交流學(xué)習(xí)，將協(xié)和的住院醫(yī)師培訓(xùn)工作做得更好！