蔡秀軍

邵逸夫醫(yī)院為浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，于1999 年成立了全科醫(yī)學(xué)科，開設(shè)了全科醫(yī)學(xué)門診、病房、教研室和健康促進(jìn)中心?，F(xiàn)為國家和浙江省的全科醫(yī)生培訓(xùn)基地、浙江省全科醫(yī)學(xué)技術(shù)指導(dǎo)中心和全科醫(yī)學(xué)方向?qū)I(yè)學(xué)位點(diǎn)負(fù)責(zé)單位， 在醫(yī)學(xué)、教育、研究等各方面都得到了快速協(xié)調(diào)的發(fā)展，構(gòu)建了全科醫(yī)生教育培養(yǎng)體系,確立了全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)“四早四進(jìn)四步法”教學(xué)原則，創(chuàng)建了“垂直分層”門診教學(xué)模式，培養(yǎng)全科醫(yī)生、全科研究生、全科骨干師資等共700 余人。

一、提高認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)全科人才是綜合醫(yī)院順應(yīng)醫(yī)改的必然要求

深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，立足構(gòu)建面向全民的基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障體系，推進(jìn)社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診，逐步實(shí)現(xiàn)“健康進(jìn)家庭、小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的醫(yī)療服務(wù)新格局，確保人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的目標(biāo)之一。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，需要大量合格的全科醫(yī)生，但目前我國全科醫(yī)生數(shù)量不足、群眾信任度不高，制約著人民群眾合理有序就醫(yī)，難以形成有效的社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診的分級(jí)診療格局。

按理說，全科醫(yī)生的培養(yǎng)應(yīng)該以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為主，但我國目前基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)水平不高、帶教能力不足，難以全面承擔(dān)培養(yǎng)合格全科醫(yī)生的重任。 而綜合醫(yī)院尤其是大學(xué)附屬醫(yī)院擁有豐厚優(yōu)質(zhì)的教學(xué)資源和大量的臨床資源，能有效吸取國際培養(yǎng)全科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和做法，理應(yīng)承擔(dān)起培養(yǎng)全科醫(yī)生的職責(zé)。

但是，綜合醫(yī)院普遍存在分科過細(xì)過專的問題，如果沒有一個(gè)統(tǒng)領(lǐng)全科醫(yī)生培養(yǎng)的科室，全科醫(yī)生在?？戚嗈D(zhuǎn)培訓(xùn)的情況下，仍然不能很好地樹立起全科整體觀、掌握全科服務(wù)模式、形成以病人為中心的服務(wù)理念，導(dǎo)致全科醫(yī)生回到基層仍不能很好地開展全科服務(wù)。綜合醫(yī)院只有設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科，才能全面促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展、宣傳全科醫(yī)學(xué)理念，才能促進(jìn)科室間的有效融合和與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的深度合作，才能加強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)生培養(yǎng)的統(tǒng)籌管理，才能有效承擔(dān)起培養(yǎng)合格全科醫(yī)生的歷史使命。

二、建好全科醫(yī)學(xué)科，為培養(yǎng)全科醫(yī)生搭建良好平臺(tái)

培養(yǎng)全科醫(yī)生必須要有良好的條件和平臺(tái)。 我院全科醫(yī)學(xué)科現(xiàn)有醫(yī)師17 人，其中高級(jí)職稱6 人，碩士以上學(xué)歷8 人、在讀博士研究生3 人。開設(shè)了全科醫(yī)學(xué)門診、病房、教研室和健康促進(jìn)中心。 其基本定位：一是具有管理協(xié)調(diào)職能，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，擬定全科醫(yī)學(xué)發(fā)展策略，提出發(fā)展措施等。二是負(fù)責(zé)全院各?？茙熧Y開展全科醫(yī)療服務(wù)培訓(xùn)，并進(jìn)行考核評(píng)估，目前所有帶教老師全部接受全科醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)。負(fù)責(zé)全科醫(yī)生培訓(xùn)全程管理，包括制定教學(xué)大綱、教學(xué)方案和考核評(píng)估等。三是開展全科醫(yī)療服務(wù)，主要為社區(qū)慢性病或多系統(tǒng)慢性病患者、心理或健康咨詢者、無法確定健康問題者等診療服務(wù)與管理，為全科醫(yī)生提供最直接的全科醫(yī)療實(shí)踐。

三、建好基層實(shí)踐基地，為培養(yǎng)全科醫(yī)生提供全真環(huán)境

根據(jù)全科醫(yī)生培養(yǎng)要求，我院與杭州市多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立了聯(lián)合基層實(shí)踐基地。 一是負(fù)責(zé)基層實(shí)踐基地帶教老師的培訓(xùn)。 由于目前社區(qū)帶教老師缺乏帶教能力，因此我們對(duì)社區(qū)帶教老師的全科診療能力和帶教能力進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)。 一方面通過全科診療示范，全面強(qiáng)化社區(qū)帶教老師全科理念和診療行為規(guī)范；另一方面通過編寫教案、分析病例、語言表達(dá)等一系列教學(xué)能力的訓(xùn)練，全面提升帶教老師的帶教能力。 二是負(fù)責(zé)訓(xùn)練全科醫(yī)生基層衛(wèi)生服務(wù)能力。根據(jù)全科醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)在規(guī)律，結(jié)合全科醫(yī)療以門診為主的專業(yè)特點(diǎn)， 確立了“早進(jìn)臨床、早進(jìn)門診、早進(jìn)基層、早進(jìn)社區(qū)”的“四早四進(jìn)”的全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培養(yǎng)教學(xué)原則； 根據(jù)全科醫(yī)學(xué)生三年培養(yǎng)的知識(shí)架構(gòu)要求，結(jié)合不同年級(jí)住院醫(yī)師的實(shí)際能力，建立了“三年滾動(dòng)、分層遞進(jìn)”的教學(xué)內(nèi)容安排體系，創(chuàng)建了“垂直分層門診教學(xué)模式”。根據(jù)全科醫(yī)生臨床診療思維和實(shí)踐能力的提升需求，構(gòu)建了門診教學(xué)“四步法”：首先由住院醫(yī)師單獨(dú)接診病人；其次由住院醫(yī)師向?qū)焻R報(bào)診療思路；然后住院醫(yī)師和導(dǎo)師一起診治病人；最后共同討論診療過程的規(guī)范性。 經(jīng)過這種“四早四進(jìn)四步法”、“垂直分層門診教學(xué)模式”的嚴(yán)格訓(xùn)練，醫(yī)學(xué)生的全科服務(wù)理念、全科診療技能得到了全面提升，能夠有效地勝任基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全科診療服務(wù)。

四、建制度、編教材，構(gòu)建培養(yǎng)全科醫(yī)生的長效機(jī)制

我院承擔(dān)了浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)生的全科教學(xué)和全省全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、全科師資培訓(xùn)等任務(wù)。為規(guī)范教學(xué)活動(dòng)，制定了全科臨床講座、技能訓(xùn)練、教學(xué)查房及門診、社區(qū)示教等一系列教學(xué)制度。為保證培訓(xùn)質(zhì)量，建立了多維度的考核評(píng)估體系和獎(jiǎng)懲制度。為加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)與管理，制定了師資標(biāo)準(zhǔn)及崗位職責(zé)和獎(jiǎng)懲制度，建立了全科導(dǎo)師帶教和培養(yǎng)制度。為激勵(lì)全科醫(yī)師的學(xué)習(xí)積極性，制定了與培訓(xùn)態(tài)度、知識(shí)、技能掛鉤的績效考核制度。 為使教學(xué)具有系統(tǒng)性，編寫了全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)教材、大綱、教程等，參加全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等系列教材的編寫，主編了《全科醫(yī)生手冊》。完整的制度和適用的教材，保證了全科醫(yī)生培養(yǎng)有序有效、科學(xué)規(guī)范。

邵逸夫醫(yī)院一直秉承醫(yī)教協(xié)同發(fā)展理念，積極推進(jìn)全科醫(yī)療和全科人才培養(yǎng)的共同發(fā)展。 現(xiàn)已構(gòu)建了科學(xué)的組織架構(gòu)，制定了一系列傾斜政策和激勵(lì)機(jī)制，配備了充足的人力資源，保證了足夠的學(xué)科經(jīng)費(fèi)，建設(shè)了一流的教學(xué)訓(xùn)練場所，搭建了國內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)的交流平臺(tái)。 但是， 我們的實(shí)踐是初步的，還存在著很多不足，如學(xué)科建設(shè)有待進(jìn)一步加強(qiáng)、師資隊(duì)伍有待進(jìn)一步壯大、教學(xué)能力有待不斷提升。我們將認(rèn)真學(xué)習(xí)、全面貫徹這次會(huì)議精神和領(lǐng)導(dǎo)的重要講話，積極創(chuàng)造條件、開拓進(jìn)取、不斷探索培養(yǎng)全科醫(yī)生的新途徑、新方法、新舉措，為更好地培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才作出自己的貢獻(xiàn)。