張灼華

20 世紀(jì)80 年代，湘雅醫(yī)學(xué)院就恢復(fù)了對住院醫(yī)師的“24 小時負(fù)責(zé)制”和三年輪科訓(xùn)練，以加強其臨床能力。2007 年，耶魯大學(xué)-湘雅住院醫(yī)師培訓(xùn)合作項目啟動，其宗旨是：借鑒國際先進(jìn)理念，圍繞臨床能力培養(yǎng)這一核心，建立一個將醫(yī)學(xué)倫理和職業(yè)精神等內(nèi)容融入培訓(xùn)過程、具有示范效應(yīng)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式。 迄今，已培養(yǎng)4238 名本校和社會化招收的學(xué)員。 2014 年11 月21 日，國務(wù)院副總理劉延?xùn)|同志視察中南大學(xué)時，肯定了百年湘雅醫(yī)學(xué)教育的輝煌成績和近年來“以臨床為龍頭、以病人為中心”的醫(yī)學(xué)教育新理念,同時提出了“加強醫(yī)教協(xié)同，提高臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量”的要求，希望湘雅醫(yī)學(xué)院繼續(xù)探索和推廣住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的經(jīng)驗。這些年來，湘雅醫(yī)學(xué)院所采取的主要措施和形成的特色如下。

一、明確管理構(gòu)架和培訓(xùn)目標(biāo)

我們高度重視住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理體系的建設(shè)，逐步建立和完善了大學(xué)、醫(yī)院、培訓(xùn)科室三級管理架構(gòu)，成立了學(xué)校和醫(yī)院住院（專科）醫(yī)師培訓(xùn)委員會，在醫(yī)院二級學(xué)科設(shè)置專職主任和項目主管，分級管理和協(xié)調(diào)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實施過程。

在遵照國家培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，確定圍繞職業(yè)道德、職業(yè)技能、病人安全、醫(yī)學(xué)倫理、團隊精神、創(chuàng)新及自我提高能力等六大核心目標(biāo)開展培訓(xùn)。

二、完善管理政策和培訓(xùn)方案

圍繞核心目標(biāo)，制定政策，使規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)療密切聯(lián)系。 2011 年頒布的《關(guān)于進(jìn)一步加強住院醫(yī)師培訓(xùn)工作的通知》，將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作納入醫(yī)院及科室年度考核和臨床師資職稱晉升的重要指標(biāo)，并設(shè)置了住院醫(yī)師培訓(xùn)專項基金。

充分聽取帶教老師和住院醫(yī)師反饋的意見，不斷改進(jìn)培養(yǎng)方案，編寫了《住院醫(yī)師培訓(xùn)實施細(xì)則》和《住院醫(yī)師培訓(xùn)手冊》。為加強學(xué)員的臨床能力，采取了“一對一”指導(dǎo)帶教負(fù)責(zé)制，在原有崗前培訓(xùn)、理論授課、臨床跟班查房、教授查房及疑難病例討論等培訓(xùn)方法的基礎(chǔ)上，新增一分鐘教學(xué)法、循證醫(yī)學(xué)、讀書報告會、角色扮演、“三明治”式反饋等培訓(xùn)方法。建設(shè)了24 小時開放的臨床技能訓(xùn)練中心，開設(shè)臨床技能訓(xùn)練課程，以提高學(xué)員的臨床操作和思維能力。

2011 年起，我校創(chuàng)新實行“階梯式”培訓(xùn)模式，即根據(jù)住院醫(yī)師受教育年限、背景及就業(yè)需求的不同，制定個性化的培訓(xùn)方案，對其進(jìn)行有針對性的理論和臨床技能培訓(xùn)，從而滿足不同層次的學(xué)員需求，推動國家分級診療醫(yī)療衛(wèi)生體制的建立。 在此基礎(chǔ)上，著眼于醫(yī)教協(xié)同，加快推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)研究生教育向住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的銜接，從2012 年起，開始實施《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育培養(yǎng)模式改革試行辦法》，將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士生的培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合，組織培訓(xùn)對象先集中學(xué)習(xí)公共和基礎(chǔ)理論課程2 個月，再進(jìn)行住培輪訓(xùn)和專業(yè)課程學(xué)習(xí)，輪轉(zhuǎn)期間嚴(yán)格按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)容要求，強調(diào)臨床實踐技能的學(xué)習(xí)和掌握，從根本上塑造合格的臨床醫(yī)師。

三、加強師資隊伍和評估體系建設(shè)

對專職主任、項目主管及指導(dǎo)帶教老師實施嚴(yán)格的培訓(xùn)準(zhǔn)入制度。先后派出80 多名教師和管理人員赴國外醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院學(xué)習(xí)，同時邀請多名國內(nèi)外專家到湘雅醫(yī)學(xué)院開辦培訓(xùn)班十余期，受訓(xùn)教師超過1000 人次。

制定評估標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)計新的評估方法，建立對學(xué)員、教師和基地的全方位全流程考評體系。除階段考核等常規(guī)評估方法外，引進(jìn)國際先進(jìn)理念，在國內(nèi)率先使用了GAF 和Mini-CEX 評估、學(xué)員自評表等評估工具。學(xué)員使用教學(xué)質(zhì)量、授課和課程等反饋評估表對帶教老師、培訓(xùn)基地和專業(yè)基地進(jìn)行評估。

四、加強國際交流與合作

依托耶魯大學(xué)-湘雅住院醫(yī)師培訓(xùn)合作項目，每年邀請耶魯大學(xué)相關(guān)專家到湘雅醫(yī)學(xué)院對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)進(jìn)行專門指導(dǎo)。 2013 年成功舉辦了湘雅住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)國際研討會。2014 年，作為國內(nèi)唯一單位受邀參加了美國東北部醫(yī)學(xué)教育年會。湘雅住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系，獲得了美國同行的好評。

在未來工作中，我們將建立全校統(tǒng)一的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)電子信息管理平臺，進(jìn)一步優(yōu)化管理流程，加強師資隊伍建設(shè)，強化過程管理和質(zhì)量監(jiān)控，統(tǒng)籌推進(jìn)湘雅住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，以深化醫(yī)教協(xié)同為契機，為臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革工作作出新的更大貢獻(xiàn)。