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盆底肌群功能訓(xùn)練對初產(chǎn)婦順產(chǎn)后尿失禁的效果

網(wǎng)絡(luò)出版時間：2015-04-20網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150420.1844.011.html

李俊英， 賈秀榮， 劉富霞

(張家口市第五醫(yī)院 婦產(chǎn)科， 河北 張家口075000)

[摘要]目的： 探討盆底肌群訓(xùn)練對初產(chǎn)婦順產(chǎn)后壓力性尿失禁(SUI)的治療效果。方法： 選擇初產(chǎn)婦順產(chǎn)后尿失禁患者130例，隨機分為兩組，觀察組于產(chǎn)后6周后將訓(xùn)練圓錐置入陰道，并作收縮盆底肌動作，每次15～20 min，每天訓(xùn)練3次；對照組口服鹽酸米多君2.0 mg/次和替勃龍2.5 mg/次，一日3次；連續(xù)治療兩個月后，觀察兩組產(chǎn)婦的盆底肌綜合收縮力、盆底肌肉功能和尿道功能。結(jié)果： 治療后，觀察組盆底肌肉綜合收縮力優(yōu)于對照組(P<0.05)；陰道靜息壓(VRP)、陰道收縮壓(VSP)和陰道收縮持續(xù)時間高于對照組(P<0.05)，功能性尿道長度及最大尿道關(guān)閉壓高于對照組(P<0.05)。結(jié)論： 產(chǎn)后盆底功能康復(fù)訓(xùn)練治療，能有效改善盆底肌肉及尿道功能，降低尿失禁的發(fā)生率，對于產(chǎn)后SUI發(fā)生具有一定的治療效果。

[關(guān)鍵詞]盆底肌群； 功能訓(xùn)練； 初產(chǎn)婦； 順產(chǎn)； 尿失禁

女性盆底功能障礙性疾病(pelvic floor dysfunctional disease，PFD)是指盆底組織支持結(jié)構(gòu)損傷、缺陷及功能障礙造成的一種疾病，主要表現(xiàn)為盆腔器官脫垂(pelvic organ prolapse，POP)和壓力性尿失禁(Stress Urinary Incontinence，SUI)。SUI指腹壓增加導(dǎo)致尿液不自主地流出，而不是由膀胱逼尿肌收縮及膀胱壁對尿液的壓力引起的排尿動作，而妊娠和分娩引起的機械性可損傷盆底肌肉及其支持組織，是導(dǎo)致尿失禁的重要因素，在咳嗽、噴嚏等腹壓突然升高時發(fā)生不自主尿液流出，嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的藥物治療雖然能夠有效緩解尿失禁癥狀，但對盆底組織的改善無明顯作用，本研究對初產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌群康復(fù)訓(xùn)練治療SUI，旨在探討其對SUI臨床效果。

1臨床資料

1.1　一般資料

選擇2012年5月～2014年5月收治的初產(chǎn)婦順產(chǎn)后尿失禁患者130例，所有患者均行陰道自然分娩，膀胱內(nèi)壓力正常，排除有神經(jīng)源性膀胱炎，并且尿墊試驗陽性，排除有泌尿系感染及腎臟疾病。所有患者隨機分為兩組，每組各65例。觀察組初產(chǎn)婦年齡21～35歲，平均(26.5±5.7)歲，孕周36～40周，平均(38.5±6.2)周，分娩時體重64.5～79.3 kg，平均(67.8±11.5)kg；分娩的新生兒體重2 998.25～3 845.45 g，平均(3 268.15±265.45)g，Apgar評分8～10分。對照組初產(chǎn)婦年齡22～34歲，平均(25.8±6.2)歲，孕周36～41周，平均(38.8±5.9)周，分娩時體重65.8～79.7 kg，平均(68.1±11.3)kg，分娩的新生兒體重2 988.75～3 787.35 g，平均(3 316.20±270.35) g，Apgar評分8～10分。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

觀察組在產(chǎn)后6周給予盆底肌群康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練時，產(chǎn)婦陰道內(nèi)置入訓(xùn)練圓錐，重量以恰好有向陰道外滑動感覺作為選擇標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)患者做收縮盆底肌肉動作，每次15～20 min，每天訓(xùn)練3次，治療期間根據(jù)患者個體恢復(fù)情況增加圓錐重量。對照組口服鹽酸米多君2.0 mg/次，一日3次；替勃龍2.5 mg/次，一日3次。兩組患者均連續(xù)治療兩個月。

1.3　觀察指標(biāo)

1.3.1盆底肌肉綜合收縮力參照盆底肌肉綜合收縮力分級標(biāo)準(zhǔn)評定兩組治療前后盆底肌肉綜合收縮力。0級：盆底肌肉無收縮力；Ⅰ級：盆底肌肉顫動持續(xù)時間>1 s；Ⅱ級：盆底肌肉不完全收縮持續(xù)時間1～2 s；Ⅲ級：盆底肌肉完全收縮持續(xù)2～3 s；Ⅳ級：盆底肌肉可完全收縮，并能持續(xù)對抗3～4 s；Ⅴ級：盆底肌肉能完全收縮，持續(xù)對抗時間>4 s以上。

1.3.2盆底肌肉功能采用盆底肌肉康復(fù)儀(法國PHENIX)測定兩組治療前后陰道靜息壓(VRP)、陰道收縮壓(VSP)及陰道收縮持續(xù)時間。

1.3.3尿道功能采用Laborie尿動力學(xué)檢查儀(美國)測定兩組治療前后功能性尿道長度、最大尿道關(guān)閉壓。

1.4　統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，組間計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1　盆底肌肉綜合收縮力

治療前兩組患者盆底肌肉綜合收縮力比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.815，P>0.05)，治療后兩組產(chǎn)婦的肌肉綜合收縮力均較治療前改善(P<0.05)，觀察組的肌肉綜合收縮力改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.685，P<0.05)。見表1。

表1　兩組產(chǎn)婦治療前后盆底肌肉綜合收縮力比較(n)

(1)與治療前比較，P<0.05;(2)與對照組比較，P<0.05

2.2　VRP、VSP和陰道收縮持續(xù)時間

治療前兩組VRP、VSP和陰道收縮持續(xù)時間比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組VRP、VSP和陰道收縮持續(xù)時間高于治療前(P<0.05)，觀察組的VRP、VSP和陰道收縮持續(xù)時間明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組產(chǎn)婦治療前后VRP、VSP和陰道收縮持續(xù)時間±s)

(1)與治療前比較，P<0.05;(2)與對照組比較，P<0.05

2.3　尿道功能

治療前兩組功能性尿道長度及最大尿道關(guān)閉壓比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組功能性尿道長度和最大尿道關(guān)閉壓高于治療前(P<0.05)，觀察組的功能性尿道長度和最大尿道關(guān)閉壓明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　兩組產(chǎn)婦治療功能性尿道長度及最大尿道關(guān)閉壓比較±s)

(1)與訓(xùn)練前比較，P<0.05；(2)與對照組比較，P<0.05

3討論

PFD是危害產(chǎn)后女性健康的疾病之一，主要表現(xiàn)為大小便失禁、盆腔器官脫垂、性功能障礙等，妊娠和分娩對盆底神經(jīng)、肌肉等組織造成的損傷是PFD發(fā)生的主要因素，尤其是與第一次妊娠和分娩過程中導(dǎo)致泌尿生殖器官脫垂及盆底支持功能受損有關(guān)。妊娠本身導(dǎo)致膀胱解剖位置下移和膀胱頸活動度增加，妊娠期分泌大量雌激素、孕激素、松馳素等，造成盆底組織結(jié)構(gòu)及其膠原的變化，降低下尿路支持結(jié)構(gòu)強度，而分娩過程中肌肉、筋膜、神經(jīng)、韌帶等盆底支撐相關(guān)的結(jié)構(gòu)受到了過度牽拉，進(jìn)而導(dǎo)致肌肉及神經(jīng)功能發(fā)生損傷，尤以難產(chǎn)損害為嚴(yán)重，因此妊娠、分娩會導(dǎo)致女性下尿路控尿系統(tǒng)發(fā)生改變，是引起SUI的主要原因。國外資料顯示，孕期尿失禁的發(fā)病率在42.2%，有30%女性在第一次分娩后5年內(nèi)發(fā)生SUI；國內(nèi)文獻(xiàn)報道產(chǎn)后12個月內(nèi)SUI發(fā)生率為30.5%，部分產(chǎn)婦于分娩后一段時間后SUI自行緩解，有些卻持續(xù)存在。

尿道和膀胱頸主要受α-腎上腺素能交感神經(jīng)支配，鹽酸米多君是一種前體藥，經(jīng)酶促水解，代謝為有活性的脫甘氨酸米多君，脫甘氨酸米多君為α-腎上腺素能激動劑，可致腎血流量輕度減少，可以刺激膀胱頸部和尿道平滑肌收縮，能提高尿道出口阻力，改善控尿能力；替勃龍能夠穩(wěn)定婦女更年期卵巢功能衰退后的下丘腦-垂體系統(tǒng)，兼有雌激素活性、孕激素活性及弱雄激素活性，能維持絕經(jīng)后婦女的促性腺激素水平和抑制生育期婦女的排卵，對陰道粘膜表現(xiàn)為雌激素作用，可以提高女性性欲作用；兩藥連用能緩解SUI的癥狀，但臨床遠(yuǎn)期療效不甚理想。產(chǎn)后盆底肌功能訓(xùn)練及增加逼尿肌的穩(wěn)定性是治療SUI的機制和目的。陰道圓錐體訓(xùn)練法可喚醒會陰部神經(jīng)，增加反應(yīng)能力及反應(yīng)速度，使其重新控制括約肌的關(guān)閉功能；增強會陰肌彈性強度，促進(jìn)妊娠及分娩過程中造成括約肌損傷功能恢復(fù)；還可以抑制膀胱肌的過度運動，改善機能，其方法簡單易行，安全有效而無副反應(yīng)，80%患者可以獲得成功[8-10]。有研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用陰道圓錐體盆底肌肉訓(xùn)練，盆底肌不能隨意收縮概率從34.0%降至6.0%，提示此鍛煉對產(chǎn)后盆底肌功能恢復(fù)是有效的補充手段[11]。本研究結(jié)果顯示，訓(xùn)練后，觀察組盆底肌肉綜合收縮力明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組VRP、VSP和陰道收縮持續(xù)時間明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組功能性尿道長度及最大尿道關(guān)閉壓也高于對照組(P<0.05)，說明觀察組采用盆底肌群康復(fù)訓(xùn)練能夠通過有意識地對肛提肌為主的盆底肌進(jìn)行自主性收縮，以加強盆底肌力量的恢復(fù)和控尿能力，進(jìn)而改善盆底肌張力和收縮性，降低尿失禁的發(fā)生率，對于產(chǎn)后SUI發(fā)生具有防治作用，值得臨床推廣。

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(2014-09-29收稿，2015-02-16修回)

中文編輯： 劉平； 英文編輯： 趙毅

Effect of Pelvic Floor Muscle Training on Urinary

Incontinence after Delivery of Primipara

LI Junying, JIA Xiurong, LIU Fuxia

(DepartmentofGynecologyandObstetrics,FifthHospitalofZhangjiakou,Zhangjiakou075000,Hebei,China)

[Abstract]Objective: To investigate the therapeutic effect of pelvic floor muscle training on stress urinary incontinence (SUI) after delivery of primipara. Methods: A total of 130 primiparas with SUI after delivery were divided randomly into two groups. In the observation group, training cone was inserted into vagina after 6 postnatal weeks and began pelvic floor muscle contraction, every time 15~20 minutes, three times a day; the control group was given midodrine hydrochloride 2.0 mg/ and tibolone 2.5 mg/time orally, three times a day. After two months, observing contraction force, pelvic floor muscle function and urethral function. Results: Pelvic floor muscle comprehensive contraction force of the observation group was better than the control group (P<0.05); vaginal resting pressure (VRP),vaginal systolic blood pressure (VSP) and vaginal contraction duration were higher than the control group (P<0.05); functional urethral length and the maximum urethral closure pressure were higher than that of the control group (P<0.05). Conclusions: Pelvic floor muscle training can effectively improve the pelvic floor muscle and urethral function, reduce the incidence of urinary incontinence, and is effective for postpartum SUI.

[Key words]pelvic floor muscles；functional training；primipara；vaginal delivery；urinary incontinence

[中圖分類號]R714.3； R714.69

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1000-2707(2015)04-0416-04

[基金項目]河北省科學(xué)技術(shù)成果(編號：20122024)