桂定清 戚瑞紅 何玉華

腹腔鏡下廣泛性子宮切除術(shù)中盆腔自主神經(jīng)不同處理方式的臨床對比

桂定清 戚瑞紅 何玉華

目的探討腹腔鏡下廣泛性子宮切除術(shù)中盆腔自主神經(jīng)不同處理方式的臨床效果。方法選擇的對象為2012年5月－2014年5月接受治療的126例宮頸癌患者，根據(jù)患者在腹腔鏡下廣泛性子宮切除術(shù)中盆腔自主神經(jīng)處理方式的不同將其分為對照組與觀察組。對照組患者在腹腔鏡廣泛切除術(shù)中對盆腔神經(jīng)不做特殊的處理;觀察組患者在腹腔鏡廣泛切除術(shù)中保留盆腔自主神經(jīng)。觀察2組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、下床活動時間以及住院時間;患者術(shù)后排便時間、肛門排氣時間、膀胱容量以及拔除尿管時間;手術(shù)過程中常見不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果治療后患者的下床活動時間對照組與觀察組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05);觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及住院時間都顯著低于對照組(P＜0．05);觀察組患者與對照組患者在術(shù)后排便時間、肛門排氣時間、膀胱容量以及拔除尿管時間方面進(jìn)行比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。對照組患者手術(shù)過程中常見不良反應(yīng)(泌尿系統(tǒng)感染、手術(shù)感染、體重下降、排尿困難、腹部脹氣、性功能障礙)的發(fā)生率為24．50%，觀察組為9．43%，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論腹腔鏡下子宮切除術(shù)中保留盆腔神經(jīng)的處理方式與不保留的處理方式相比，可以有效改善患者的手術(shù)情況，改善患者的膀胱和直腸功能，降低手術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生率，值得對其進(jìn)行進(jìn)一步深入研究。

腹腔鏡;子宮切除術(shù);盆腔自主神經(jīng);處理方式

(The Practical Journal of Cancer，2015，30:1013～1015)

宮頸癌是1種常見的婦科腫瘤疾病，近年來宮頸癌的發(fā)病率有逐年升高的趨勢，宮頸癌已經(jīng)成為嚴(yán)重影響女性健康的重要原因之一［1－2］。對于宮頸癌的治療，傳統(tǒng)多采用手術(shù)開腹切除的治療方案，近年來隨著

腹腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步和完善［3］，應(yīng)用腹腔鏡的廣泛子宮切除術(shù)逐漸在臨床中得到廣泛的應(yīng)用［4］。但手術(shù)過程中會出現(xiàn)較高的并發(fā)癥，一般表現(xiàn)為患者膀胱以及直腸功能的紊亂，并且研究發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)上述并發(fā)癥的原因與手術(shù)中損傷了盆腔的自主神經(jīng)有關(guān)，因此在腹腔鏡下子宮切除手術(shù)中保留盆腔自主神經(jīng)具有十分重要的意義［5－6］。本研究根據(jù)患者在腹腔鏡下廣泛性子宮切除術(shù)中盆腔自主神經(jīng)處理方式的不同將其分為對照組與觀察組，觀察比較2組患者對宮頸癌的治療情況，具體如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料

本研究選擇的對象為2012年5月－2014年5月接受治療的126例宮頸癌患者，年齡42～58歲，平均年齡(50．4±6．68)歲。根據(jù)患者在腹腔鏡下廣泛性子宮切除術(shù)中盆腔自主神經(jīng)處理方式的不同將其分為對照組與觀察組，每組患者53例。對照組年齡42～57歲，平均年齡(50．1±6．34)歲;觀察組患者年齡43～58歲，平均年齡(50．8±7．25)歲。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，有可比性。

1．2 方法

對照組患者在腹腔鏡廣泛切除術(shù)中對盆腔神經(jīng)不做特殊的處理;觀察組患者在腹腔鏡廣泛切除術(shù)中保留盆腔自主神經(jīng)。

1．3 觀察指標(biāo)

觀察的指標(biāo)主要包括2組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、下床活動時間以及住院時間;2組患者術(shù)后排便時間、肛門排氣時間、膀胱容量以及拔除尿管時間;2組患者手術(shù)過程中常見不良反應(yīng)(泌尿系統(tǒng)感染、手術(shù)感染、體重下降、排尿困難、腹部脹氣、性功能障礙)的發(fā)生率。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理軟件包為SPSS 16．0，計數(shù)的比較采用χ2檢驗(yàn)，計量的比較采用t檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組患者手術(shù)中一般資料的比較

對照組與觀察組患者治療后的下床活動時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05);觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及住院時間都顯著低于對照組(P＜0．05)，見表1。

表1 2組患者手術(shù)中一般資料的比較(±s)

表1 2組患者手術(shù)中一般資料的比較(±s)

/ml156．3±10．85132．6±9．49－11．97＜0．05手術(shù)時間/min175．6±12．14146．6±11．87－12．43＜0．05住院時間/d11．2±2．098．6±1．54－7．29＜0．05下床活動時間tP術(shù)中出血指標(biāo)對照組(n=53)觀察組(n=53) /d4．2±0．544．1±0．61－0．89＞0．05

2．2 2組患者手術(shù)后膀胱、直腸功能的比較

觀察組患者與對照組患者在術(shù)后排便時間、肛門排氣時間、膀胱容量以及拔除尿管時間方面進(jìn)行比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，觀察組患者的手術(shù)后的膀胱和直腸的功能要優(yōu)于對照組的患者，見表2。

表2 2組患者手術(shù)后膀胱、直腸功能的比較(±s)

表2 2組患者手術(shù)后膀胱、直腸功能的比較(±s)

tP術(shù)后排便時間指標(biāo)觀察組(n=53)對照組(n=53) /min96．3±10．8125．6±11．513．5＜0．05肛門排氣時間/h61．6±8．176．8±9．98．6＜0．05膀胱容量/ml385．0±40．3216．0±20．5－27．2＜0．05拔除尿管時間/d12．4±2．618．5±3．110．9＜0．05

2．3 2組患者手術(shù)過程中并發(fā)癥發(fā)生率的比較

對照組患者手術(shù)過程中常見并發(fā)癥(泌尿系統(tǒng)感染、手術(shù)感染、體重下降、排尿困難、腹部脹氣、性功能障礙)的發(fā)生率為24．5%，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為9．4%，2組進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2= 4．28，P＜0．05)，見表3。

表3 2組患者治療過程中并發(fā)癥率的比較(例，%)

3 討論

宮頸癌已經(jīng)成為1種發(fā)病率較高的婦科疾病，該疾病嚴(yán)重影響患者的生活健康，降低患者的生活質(zhì)量，因此對于宮頸癌的防治具有十分重要的意義。對于宮頸癌的治療主要采用廣泛性的子宮切除手術(shù)，采用該手術(shù)可以有效地去除病灶，提高患者的生存質(zhì)量，延長患者的生命［7］，但是在手術(shù)切除的過程中會造成盆腔神經(jīng)的部分損傷。在手術(shù)過程中發(fā)生盆腔神經(jīng)損傷的主要原因?yàn)?在切斷子宮的主韌帶過程中會在一定程度上損害到盆腔內(nèi)的神經(jīng)［8］;在切斷宮骶韌帶過程中

容易損傷腹下神經(jīng)。由于盆腔神經(jīng)對于患者術(shù)后的膀胱以及直腸功能的恢復(fù)具有十分重要的作用，因此在子宮切除手術(shù)中最大程度地保留盆腔神經(jīng)具有非常重要的臨床價值。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)研究的不斷進(jìn)展，腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用到子宮的切除手術(shù)中，腹腔鏡的視野清晰、解剖結(jié)構(gòu)破壞小的優(yōu)勢使得腹腔鏡手術(shù)在保護(hù)盆腔神經(jīng)的過程中取得了理想的效果。

本研究的對象為我院接受治療的126例宮頸癌患者，根據(jù)患者在腹腔鏡下廣泛性子宮切除術(shù)中盆腔自主神經(jīng)處理方式的不同將其分為對照組與觀察組，對照組患者在腹腔鏡廣泛切除術(shù)中對盆腔神經(jīng)不做特殊的處理;觀察組患者在腹腔鏡廣泛切除術(shù)中保留盆腔自主神經(jīng)。結(jié)果顯示:從患者的一般手術(shù)資料顯示，采用腹腔鏡廣泛切除術(shù)中保留盆腔自主神經(jīng)可以有效地減少手術(shù)所用的時間，降低手術(shù)中的出血量，縮短手術(shù)患者的住院時間;并且從2組患者的膀胱和直腸的功能恢復(fù)情況來看，保留盆腔的自主神經(jīng)對于膀胱和直腸功能的保護(hù)以及恢復(fù)具有一定的作用。盆腔自主神經(jīng)包括交感神經(jīng)以及副交感神經(jīng)，交感神經(jīng)以及副交感神經(jīng)的損傷都會引起膀胱的壓力敏感性的變化［9］。如果在手術(shù)過程中損傷到直腸的自主神經(jīng)還會引起直腸的功能出現(xiàn)紊亂。盆腔自主神經(jīng)還具有一定的血管支配的功能，尤其是對部分性活動血管的支配，因此盆腔自主神經(jīng)的損傷還會在一定程度上影響患者的性生活［10］。從2組患者的并發(fā)癥情況來看，觀察組患者在手術(shù)過程中的并發(fā)癥的發(fā)生率要顯著低于對照組患者，由此可以看出，在手術(shù)中對盆腔自主神經(jīng)進(jìn)行保留能夠顯著降低手術(shù)過程中的并發(fā)癥。

綜上所述，腹腔鏡下子宮切除術(shù)中保留盆腔神經(jīng)可以有效改善患者的手術(shù)情況，改善患者的膀胱和直腸功能，降低手術(shù)中不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得對其進(jìn)一步深入研究。

［1］朱前勇，郭偉平，申沛，等．腹腔鏡下系統(tǒng)保留盆腔自主神經(jīng)的廣泛性子宮切除術(shù)治療早期宮頸癌38例〔J〕．重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(21):2128－2130．

［2］秦彩容．1例腹腔鏡廣泛性全子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴清除術(shù)后患者的護(hù)理〔J〕．中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，12 (21):199．

［3］陳勇，李燕，徐惠成，等．腹腔鏡下保留盆腔植物神經(jīng)的解剖性廣泛性子宮切除術(shù)37例臨床分析〔J〕．中華婦產(chǎn)科雜志，2009，44(5):359－363．

［4］盧艷，姚德生，歐婷瑜，等．腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)廣泛性子宮切除術(shù)治療早期宮頸癌療效和安全性的Meta分析〔J〕．中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2012，12(6):666－671．

［5］龍梅．腹腔鏡手術(shù)治療早期宮頸癌的優(yōu)勢及臨床進(jìn)展〔J〕．醫(yī)學(xué)綜述，2014，20(14):2550－2553．

［6］陳貴芹，侯保萍，徐紅麗，等．腹腔鏡下系統(tǒng)保留盆腔自主神經(jīng)廣泛性子宮切除術(shù)的臨床觀察〔J〕．中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，12(5):19－21，42．

［7］王榮榮．保留盆腔自主神經(jīng)廣泛性子宮切除術(shù)的療效分析〔J〕．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，14(15):109－111．

［8］楊海坤，魏偉鋒，曾小倩，等．腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)廣泛性子宮切除術(shù)治療早期宮頸癌療效和安全性研究〔J〕．中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，9(5):67－69．

［9］陳坤，李宏，宋朝暉，等．宮頸錐切術(shù)對隨后的腹腔鏡廣泛性子宮切除術(shù)的影響〔J〕．中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，8 (14):121－122．

［10］王彥，曲路蕓，牟楠，等．腹腔鏡下保留盆腔神經(jīng)的廣泛性子宮切除術(shù)16例臨床研究〔J〕．現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2014，18(9):735－736．

Comparative Study of Different Treatment of Pelvic Autonomic Nerves in Laparoscopic Radical Hysterectomy

GUI Dingqing，QI Ruihong，HE Yuhua．Dazhou Central Hospital，Dazhou，635000

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of different treatment of pelvic autonomic nerves in laparoscopic radical hysterectomy．Methods126 cases of cervical cancer，according to different treatment of pelvic autonomic nerves in laparoscopic radical hysterectomy，were divided into the control group and the observation group．Pelvic autonomic nerves in the control group received no special treatment during laparoscopic resection;pelvic autonomic nerves in the observation group was preserved during laparoscopic resection．Intraoperative blood loss，surgery time，ambulation time，hospitalization time，postoperative defecation，flatus，bladder capacity，catheter removal time，incidence of adverse reactions of the 2 groups were observed．ResultsAmbulation time in the control group and the observation group after treatment had no significant differences(P＞0．05);intraoperative blood loss，surgery time，and hospitalization time in the observation group were significantly less than those of the control group，there had significant difference(P＜0．05);postoperative defecation，flatus，bladder capacity and catheter removal time between the 2 groups had significant difference(P＜0．05);common adverse reactions in the control group(urinary tract infections，surgical infections，weight loss，difficulty urinating，abdominal bloating，sexual dysfunction)was 24．50%，and that of the observation group was 9．43%，the 2 groups had significant difference(P＜0．05)．ConclusionPreservation of pelvic autonomic nerves in laparoscopic radical hysterectomy can effectively improve surgical outcome，bladder and rectum function，reduce the incidence of adverse reactions，and it is worthy of further study．

Laparoscopic;Hysterectomy;Pelvic autonomic nerve;Approach

10．3969/j．issn．1001－5930．2015．07．022

R737．33

:A

:1001－5930(2015)07－1013－03

2015－03－18

2015－04－28)

(編輯:甘艷)

635000四川省達(dá)州市中心醫(yī)院