崔吉宏　張金蓉

作者單位:404000 重慶三峽中心醫(yī)院

姑息治療晚期癌癥老年患者的臨床療效研究

崔吉宏張金蓉

作者單位:404000 重慶三峽中心醫(yī)院

【摘要】目的評價姑息治療晚期癌癥老年患者的臨床療效。方法回顧性分析2012年12月至2013年12月持續(xù)接受治療的晚期癌癥患者的臨床資料。疲勞評分≥4～10分的98例患者納入本研究(由埃德蒙頓癥狀評估系統(tǒng)測定，ESAS)，隨機分為50例手術組患者和48例姑息組患者。患者的特點，ESAS評分和生存時間采用卡方檢驗、Wilcoxon秩和檢驗和Kaplan-Meier法檢驗。結果手術組和姑息組的ESAS疼痛中位分數分別為6分和4分((P<0.001)；疲勞中位分數都是7分(P=0.525)，抑郁癥得分3分和2分(P=0.004)，焦慮得分3分和2分(P<0.001)，呼吸困難得分3分和2分(P<0.001)，癥狀困擾評分分別為43分和32分(P<0.001)。總生存中位時間，姑息組是17.09個月(95%CI 13.5~22.3個月)，手術組是3.8個月(95%CI，3.5~4.1個月)(P<0.001)。姑息組患者疲勞狀態(tài)比率顯著低于手術組(P<0.05)。結論全面的姑息治療可緩解晚期腫瘤患者癥狀，延長患者生存時間，提高生活質量。

【關鍵詞】癌癥相關的疲勞;姑息治療;疲勞;晚期癌癥

Clinical Efficacy of Palliative Care for Elderly Patients with Advanced Cancer

CUIJihong,ZHANGJinrong.ThreeGorgesCentralHospital,Chongqing,404000

【Abstract】ObjectiveTo evaluate the clinical efficacy of palliative care for elderly patients with advanced cancer.MethodsClinical data of elderly patients with advanced cancer were retrospectively analyzed.98 cases of patients with fatigue scores ≥4~10 from the Edmonton Symptom Assessment System(ESAS)were included in the study.Patients were divided into 2 groups,50 cases received surgery and 48 cases received palliative care.Characteristics of patients,ESAS scores and survival time were detected by chi-square test,Wilcoxon rank sum test and Kaplan-Meier.ResultsESAS median pain scores in the surgery group and the palliative care group were 6 points and 4 points(P<0.001),median score of fatigue in both groups were 7 points(P=0.525),depression scores were 3 points and 2 points(P=0.004),anxiety scores were 3 points and 2 points(P<0.001),dyspnea scores were 3 points and 2 points(P<0.001),symptom distress scores were 43 points and 32 points(P<0.001).The median overall survival time in the palliative group was 17.09 months(95% CI 13.5~22.3 months),and that of the surgery group was 3.8 months(95% CI,3.5~4.1 months)(P<0.001).The ratio of fatigue in the palliative group was significantly lower than that of the surgery group(P<0.05).ConclusionComprehensive palliative care can relieve symptoms of advanced cancer patients,prolong survival time and improve quality of life of patients.

【Key words】Cancer-related fatigue;Palliative care;Fatigue;Advanced cancer

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:0469～0471)

癌癥相關疲勞(CRF)是中晚期癌癥患者最常見的慢性癥狀之一。美國國家綜合癌癥網絡認為，臨床試驗可以為治療CRF提供最好的治療方法[1]。因為大部分的疲勞臨床試驗主要集中在癌癥幸存者進行的，其結果并不適用于晚期癌癥患者是否接受姑息治療。已有的各種癌癥臨床治療試驗研究發(fā)現，臨床試驗參與者的特點與本研究的目標人群不同，這種差異可能是由于臨床試驗設計差異，缺乏多樣化的納入標準，文化因素和醫(yī)療服務提供者的態(tài)度之間的差異所造成的[2]。因此為了確保研究結果的普遍適用性，我們研究了晚期癌癥患者的姑息治療臨床效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1　臨床資料

回顧性分析我院腫瘤科自2012年12月至2013年12月持續(xù)接受治療的晚期癌癥患者記錄。疲勞評分≥4～10分的患者納入本研究(由埃德蒙頓癥狀評估系統(tǒng)測定，ESAS)，共計98例隨機分為50例手術組患者和48例姑息組患者。2組患者臨床特征見表1。本研究獲得患者知情同意書及醫(yī)學倫理委員會批準。

表1　人口統(tǒng)計學和臨床特征(例，%)

1.2　治療方法

姑息組：按階梯給藥，即對于輕度疼痛的患者應主要選用解熱鎮(zhèn)痛劑類的止痛劑；若為中度疼痛則應選用弱阿片類藥物；若為重度疼痛則應選用強阿片類藥物。對用止痛藥患者要注意監(jiān)護，密切觀察其反應，目的是要患者能獲得最佳療效而發(fā)生的副作用最小。

手術組：臨床常規(guī)麻醉，腫瘤組織切除及淋巴結清掃，縫合后住院觀察。必要時進行持續(xù)放化療支持。

1.3　評價方法

ESAS法，ESAS評估癌癥患者在評估前24 h內常出現的10大癥狀嚴重程度：疼痛，乏力，惡心，抑郁，焦慮，嗜睡，呼吸困難，食欲減退，睡眠障礙和缺乏幸福感。每種癥狀的嚴重程度的分級為0~10(0=沒有癥狀，10=最嚴重)。MMSE法，所有患者均采用以下評價方法：Ⅰ,癌癥治療疲勞量表功能評價(FACT-F);Ⅱ，二維疲勞量表(BFS)；Ⅲ，醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)；Ⅳ，EORTC QLQ30生活質量問卷。

MDAS法，每個項目的尺度上打分為0～3，并且可能的總得分范圍從0～30;分數越高則表明精神癥狀更嚴重。

1.4　統(tǒng)計學方法

應用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析。Kaplan-Meier法用于無進展生存期和總生存期(OS)卡方檢驗2組間分類變量(性別，腫瘤原發(fā)部位，術后療效)。Wilcoxon秩和檢驗比較年齡，ESAS癥狀評分和癥狀困擾。P<0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1　2組ESAS癥狀評分

手術組和姑息組ESAS病征和SDS的中位值，見表2。ESAS和SDS得分顯示，姑息組患者比手術組患者癥狀強度顯著降低，除了疲勞性(P=0.525)。

表2　基線ESAS癥狀評分

2.2　2組患者生活質量比較

姑息組經治療后生活質量明顯改善(P<0.05)。姑息組疲勞，焦慮、抑郁、惡心等狀態(tài)發(fā)生率與手術組存在顯著差異(P<0.05)。見表3。

表3　2組患者療效比較(例，%)

2.3　2組患者療效比較

姑息組總生存中位時間為17.09個月(95%CI 13.5～22.3個月)，手術組為3.8個月(95%CI 3.5～4.1個月)，2組差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。

3討論

WHO姑息治療的定義(2002年):為了提高患有威脅生命疾病的患者及其家屬的生活質量,通過早期認識,正確評估,治療疼痛和其他癥狀(生理、心理、精神上)來預防和減輕痛苦。美國的國立癌癥綜合網絡(NCCN)每年都發(fā)表姑息治療的臨床指南,在新版中定義:姑息治療是“以患者和其家庭為中心,工作重點是有效的控制疼痛及其他痛苦的癥狀,并同時根據患者和家庭的需求、價值觀、信仰和文化結合精神和心理的關護。目標是預防及緩解痛苦,使患者和其家庭獲得最好的生活質量,同時實施生命延長的措施”。

姑息治療不是“消極”的等待，它是根據患者身體狀況及所患疾病的具體特征進行個體化治療，包括姑息性放化療、姑息性手術以及各種癥狀的管理，涉及軀體、心理、社會環(huán)境等多方面[3]。

本研究發(fā)現姑息組患者要比手術組患者能夠更早的進入治療狀態(tài)。這可能是由于手術組患者在標準臨床方案中有更頻繁和更嚴重的副作用和藥物相互作用使得患者對治療的反應降低[4]。本研究結果表明，手術組患者的綜合癥狀顯著高于姑息組，兩組間存在差異。腫瘤確診以后，各種癥狀的臨床評估隨之展開，包括手術方法、放療、化療等不良反應采取預防措施，對已經確診的中晚期患者，采用姑息性方案、放療、化療、多途徑的介入治療、中西醫(yī)結合以及心理支持療法等可以顯著緩解腫瘤導致的各種并發(fā)癥狀及疼痛，最大程度地延長癌癥患者的生存期，提高其生活質量[5]。盡管癌癥進入晚期階段，姑息治療方案仍然可以使得患者在無明顯痛苦的條件下，享受生活和工作的樂趣，甚至可以安排善終及善別服務。因此，姑息性治療很有必要，臨床意義重大[6]。

本研究手術組和姑息組之間的療效差異顯著。首先，2組ESAS癥狀評分，抑郁、焦慮癥在手術組的得分高于姑息組。此外，姑息組生活質量明顯改善，各癥狀發(fā)生率低于手術組(P<0.05)。另一方面，姑息組干涉治療更容易改善疼痛和情緒障礙。但是還需要更多的研究，以更好地表征姑息治療效果[7]。Elting等[8]進行一項大型回顧性研究，比較標準癌癥治療方案(n=19 340)與姑息治療方案的臨床效果(n=6321)，并報道說，姑息治療患者有相對較好的預后和生存時間。同樣，李海濤等[9]在一項回顧研究中發(fā)現，姑息癌癥治療患者的身體狀態(tài)和預后結果類似于Elting的結果。大量的臨床試驗結果可以將姑息治療應用到 非腫瘤患者及其他慢性疾病，如患者特征差異較大的類風濕關節(jié)炎和抑郁癥[10]。姑息治療從治療中的輔助角色迅速成為腫瘤綜合治療中的主角,且貫穿于始終。它倡導多學科協(xié)作,與抗癌治療完整結合,對無法治愈的晚期癌癥患者以緩解癥狀、改善生活質量為主要目標,在全球范圍內,很大一部分晚期腫瘤患者已從姑息治療中明顯獲益。

綜上所述，本試驗研究姑息治療晚期癌癥老年患者的臨床療效，姑息治療顯著提高患者的總體生存時間，緩解晚期腫瘤患者疲乏，提高其生活質量。姑息醫(yī)學是近10 余年發(fā)展起來的醫(yī)學交叉學科，它需要多學科綜合治療組各成員之間的共同協(xié)作努力才能完成，因此需要摸索一套適合我國國情的姑息治療模式。

參考文獻

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(編輯：甘艷)

(收稿日期2014-08-04修回日期 2014-10-27)

中圖分類號：R73-36

文獻標識碼：A

文章編號：1001-5930(2015)03-0469-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.03.049