高中設(shè)

(即墨市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科,山東 即墨 266200)

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氧合指數(shù)與急性呼吸衰竭行有創(chuàng)通氣治療患者預(yù)后的關(guān)系

高中設(shè)

(即墨市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科,山東 即墨 266200)

摘要：目的探討氧合指數(shù)與急性呼吸衰竭行有創(chuàng)通氣治療患者預(yù)后的關(guān)系。方法選取2008年1月至2012年10月山東省即墨市人民醫(yī)院行有創(chuàng)通氣治療急性呼吸衰竭患者75例，其中死亡28例，設(shè)為死亡組，存活47例，設(shè)為存活組；比較兩組患者行有創(chuàng)通氣治療前急性生理與慢性健康狀況(APACHE)Ⅲ評分、多器官功能障礙綜合征(MODS)評分，治療1、3、7 d后氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)及pH值等血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平。結(jié)果存活組和死亡組患者行有創(chuàng)通氣治療前急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分Ⅲ(APACHEⅢ)評分和多器官功能障礙綜合征(MODS)評分組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；存活組和死亡組患者治療1 d后PaO2/FiO2、PaCO2及pH水平組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者治療3、7 d后PaCO2和pH水平組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但死亡組患者治療3、7 d后PaO2/FiO2水平明顯低于存活組(P<0.05)；存活組和死亡組在治療后不同時(shí)間(1、3、7 d)的PaO2/FiO2和PaCO2比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論氧合指數(shù)與急性呼吸衰竭行有創(chuàng)通氣治療患者預(yù)后關(guān)系密切，可作為臨床評價(jià)重要參考指標(biāo)之一。

關(guān)鍵詞:急性呼吸衰竭；有創(chuàng)通氣；氧合指數(shù)；預(yù)后

急性呼吸衰竭作為臨床常見急重癥之一，是因多種因素造成急驟性、進(jìn)行性呼吸抑制[1]；如不及時(shí)治療，患者臨床致死率、致殘率極高。有創(chuàng)通氣被認(rèn)為是目前治療急性呼吸衰竭最為有效手段之一，但因致病原因及個(gè)體差異，患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸各有不同[2-3]。為分析急性呼吸衰竭患者行有創(chuàng)通氣治療前病情嚴(yán)重程度及治療過程中血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平，探討氧合指數(shù)與預(yù)后的關(guān)系，選擇2008年1月至2012年10月行有創(chuàng)通氣治療的急性呼吸衰竭患者為研究對象開展了以下研究。

1資料與方法

1.1一般資料選取2008年1月至2012年10月即墨市人民醫(yī)院行有創(chuàng)通氣治療急性呼吸衰竭患者75例，均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會《急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)(草案)》急性呼吸衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并排除氣胸、咳血及休克等有創(chuàng)機(jī)械通氣禁忌證。入選患者中死亡28例，設(shè)為死亡組，存活47例，設(shè)為存活組；存活組患者中男33例、女14例，年齡38~60歲，平均(51±6)歲；死亡組患者中男19例、女9例，年齡36~61歲，平均(51±6)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2結(jié)果

2.1兩組患者行有創(chuàng)通氣治療前APACHEⅢ評分和MODS評分比較存活組和死亡組患者行有創(chuàng)通氣治療前APACHEⅢ評分和MODS評分組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.2兩組患者治療過程中PaO2/FiO2、PaCO2及pH等血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平比較存活組和死亡組患者治療1 d后PaO2/FiO2、PaCO2及pH水平組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者治療3、7 d后PaCO2和pH水平組間比較差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但死亡組患者治療3、7 d后PaO2/FiO2水平顯著低于存活組(P<0.05)；存活組和死亡組在治療后不同時(shí)間(1、3、7 d)的PaO2/FiO2和PaCO2比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1　兩組急性呼吸衰竭患者行有創(chuàng)通氣治療前

APACHEⅢ:急性生理與慢性健康狀況評分Ⅲ; MODS:多器官功能障礙綜合征

表2　兩組急性呼吸衰竭患者治療過程中血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平比較　±s)

PaO2：動脈血氧分壓； FiO2：吸入氧濃度； PaCO2：動脈血二氧化碳分壓

3討論

目前，國內(nèi)外學(xué)者對于急性呼吸衰竭患者行有創(chuàng)通氣治療預(yù)后相關(guān)影響因素存在爭議；有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間、參數(shù)設(shè)定、營養(yǎng)狀態(tài)、誘發(fā)因素及合并基礎(chǔ)疾病均被認(rèn)為可影響急性呼吸衰竭患者預(yù)后[7-8]。

本研究中因入選患者急性呼衰誘發(fā)因素較復(fù)雜，基礎(chǔ)病情量化比較相對困難，故采用APACHEⅢ評分和MODS評分進(jìn)行治療前臟器功能及營養(yǎng)狀況評價(jià)。本研究結(jié)果顯示，存活組和死亡組患者行有創(chuàng)通氣治療前APACHEⅢ評分和MODS評分組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示有創(chuàng)通氣前疾病嚴(yán)重程度評分不能作為判斷預(yù)后有價(jià)值指標(biāo)，且兩組患者基礎(chǔ)病情嚴(yán)重程度無差別。這與郭超等[9]研究結(jié)果不一致；本研究認(rèn)為對于急性呼吸衰竭患者預(yù)后評價(jià)應(yīng)注意結(jié)合治療過程中病情動態(tài)變化，單純治療前疾病嚴(yán)重程度評分無法有效預(yù)測預(yù)后。

研究顯示，判斷急性呼吸衰竭患者是否需長期行有創(chuàng)通氣治療需結(jié)合動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)進(jìn)行；而有創(chuàng)通氣治療過程中模式改變也需參考血氧檢測指標(biāo)[10-11]。近年來氧合指數(shù)動態(tài)監(jiān)測越來越多應(yīng)用到臨床治療中；相較于其他血?dú)夥治鲋笜?biāo)，其可更真實(shí)地反映機(jī)體缺氧狀況、肺部血液循環(huán)及肺泡功能[12]。本研究證實(shí)了在基礎(chǔ)病情一致情況下，氧合指數(shù)提高與患者預(yù)后改善有一定相關(guān)性，即隨著氧合指數(shù)上升，死亡風(fēng)險(xiǎn)下降。

綜上所述，氧合指數(shù)與急性呼吸衰竭行有創(chuàng)通氣治療患者預(yù)后關(guān)系密切，可作為臨床評價(jià)重要參考指標(biāo)之一。但需注意到本次研究入選病例數(shù)較少，且部分因素未納入研究，故還需多中心，大樣本隨機(jī)研究進(jìn)一步證實(shí)。

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A4113.

The Correlation between Oxygenation Index and Prognosis of Patients with Acute Respiratory Failure after Invasive Ventilation TherapyGAOZhong-she. (DepartmentofRespiratoryMedicine,ShandongProvinceJimoCityPeople′sHospital,Jimo266200,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the relationship between oxygenation index and prognosis of patients with acute respiratory failure after invasive ventilation therapy.MethodsFrom Shandong Province Jimo City People′s Hospital from Jan. 2008 to Oct. 2012,75 patients with acute respiratory failure receiving invasive ventilation were included in the study,including 28 cases of death as death group,47 cases of survival assurvival group;the APACHEⅢ score,MODS score of the two groups before invasive ventilation were compared,the blood gas indexes such as oxygenation index (PaO2/FiO2),arterial blood carbon dioxide partial pressure(PaCO2) and pH value during treatment were compared.ResultsThe APACHEIII score and MODS score of both groups before invasive ventilation had no statistically significant difference(P>0.05); after 1 d treatment the PaO2/FiO2,PaCO2and pH level of both groups had no statistically significant difference (P>0.05);after 3 d,7 d treatment the PaCO2and pH level of both groups had no statistically significant difference(P>0.05); but the PaO2/FiO2levels after 3 d,7 d treatment of the death group was significantly lower than the survival group(P<0.05).The PaO2/FiO2and PaCO2of the survival group and death group at different time points(1,3,7 d) were not all the same,and the differences were statistically significant(P<0.05).ConclusionThe oxygenation index and the prognosis of acute respiratory failure patients after invasive ventilation are closely correlated,thus can be used as an important index for clinical evaluation.

Key words：Acute respiratory failure; Invasive ventilation; Oxygenation index; Prognosis

收稿日期：2013-12-25修回日期：2014-07-17編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.02.057

中圖分類號：R563.8

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)02-0338-02