李金洪,孫紅振,胡　波,劉　鵬,黃海洋,趙建華

(1.重慶市九龍坡區(qū)第五人民醫(yī)院骨科，重慶 401329； 2.第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院脊柱外科，重慶 400042)

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脊髓型頸椎病術(shù)后功能恢復(fù)的評估預(yù)測分析

李金洪1※,孫紅振2,胡波2,劉鵬2,黃海洋2,趙建華2

(1.重慶市九龍坡區(qū)第五人民醫(yī)院骨科，重慶 401329； 2.第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院脊柱外科，重慶 400042)

摘要：目的探討脊髓型頸椎病(CSM)術(shù)后功能恢復(fù)狀況并進(jìn)行評估預(yù)測。方法采用回顧性調(diào)查的方法選擇2011年1月至2013年8月第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院脊柱外科收治的CSM患者117例，分析和評估不同脊髓受壓程度、節(jié)段、年齡、病程和術(shù)式的改善程度。結(jié)果術(shù)后Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度患者JOA評分分別為(15.62±5.17)分、(14.18±5.42)分和(8.54±3.41)分，均顯著高于術(shù)前的(11.41±3.82)分、(9.22±3.01)分和(5.48±2.29)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后單節(jié)段、雙節(jié)段、三節(jié)段和四節(jié)段患者JOA評分分別為(15.98±6.33)分、(14.26±7.31)分、(9.14±3.84)分和(6.05±2.36)分，均顯著高于術(shù)前的(12.05±5.18)分、(9.43±5.42)分、(6.02±2.38)分和(4.52±1.74)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；年齡<40歲、40~60歲和≥60歲患者術(shù)后JOA評分分別為(15.52±4.94)分、(13.38±4.58)分和(10.16±3.17)分，均高于術(shù)前的(13.27±4.35)分、(10.45±3.84)分和(7.36±2.49)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；病程<1年和≥1年術(shù)后JOA評分分別為(14.62±5.31)分和(12.18±3.95)分，均高于術(shù)前的(10.78±4.14)分和(9.57±3.90)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)；頸椎前路和后路術(shù)后JOA評分分別為(14.58±5.42)分和(13.46±4.59)分，均高于術(shù)前的(10.15±4.50)分和(9.24±3.72)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論CSM患者術(shù)后功能恢復(fù)與患者的年齡、病程、脊髓受壓程度和病變部位有關(guān)，JOA對于患者的術(shù)后狀況評估預(yù)測具有一定的指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：脊髓型頸椎?。活i椎病療效評定；術(shù)后；評估預(yù)測

脊髓型頸椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)是中老年人常見的脊柱功能障礙，其發(fā)病基礎(chǔ)主要是間盤及椎間關(guān)節(jié)的退行性改變，黃韌帶松弛、肥厚而失去彈性突入椎管引起脊髓及其血管的慢性壓迫性改變，導(dǎo)致神經(jīng)組織產(chǎn)生一系列病理改變而產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。本病以四肢癱瘓為特征,致殘率高。臨床和文獻(xiàn)均證實(shí)CSM外科干預(yù)療效獲得肯定，對于中重度或進(jìn)展型CSM，手術(shù)治療能明顯緩解疼痛并改善功能。如何準(zhǔn)確、有效地評估和預(yù)測術(shù)后功能的恢復(fù)越來越引起人們的關(guān)注[1-2]。本研究對CSM術(shù)后功能恢復(fù)情況進(jìn)行評估和預(yù)測，以期為臨床提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年1月至2013年8月第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院脊柱外科收治的CSM患者117例，男63例、女54例，年齡37~71歲，平均(52.8±6.9)歲，病程3個月至15年，平均(6.5±1.2)年。CSM發(fā)病椎間盤突出間隙主要為：單一節(jié)段48例，雙節(jié)段30例，三節(jié)段和四節(jié)段各21例和18例。均經(jīng)常規(guī)頸椎正側(cè)位片、頸椎間盤CT及磁共振成像平掃并經(jīng)臨床確診，具有明確的手術(shù)指征，術(shù)前行各類保守治療均治療無效。排除標(biāo)準(zhǔn)：脊柱椎體骨折、伴脊椎結(jié)核、頸椎手術(shù)、腫瘤以及嚴(yán)重心肝腎等重要器官疾病。

1.2治療方法和評估標(biāo)準(zhǔn)所有患者均經(jīng)手術(shù)治療，手術(shù)方式采用經(jīng)前路頸椎間盤切除減壓+植骨融合內(nèi)固定術(shù)、經(jīng)后路單開門頸椎管擴(kuò)大成形術(shù)。對患者的磁共振成像資料進(jìn)行分析并記錄脊髓受壓程度及信號改變。在矢狀位上，確定脊髓受壓程度最嚴(yán)重的部位，測量該處脊髓受壓程度占脊髓正常矢狀徑的比值，并進(jìn)行分度，脊髓壓迫程度<1/3者為Ⅰ度47例,1/3~1/2者為Ⅱ度38例，>1/2者為Ⅲ度32例。對所有患者進(jìn)行隨訪，采用日本骨科學(xué)會(Japanese Onhopedic Association，JOA)脊髓損害功能評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分[3-4]。

2結(jié)果

2.1不同脊髓受壓程度患者術(shù)前和術(shù)后JOA評估結(jié)果比較Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度患者術(shù)后JOA評分均高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　不同脊髓受壓程度脊髓型頸椎病患者術(shù)前和

JOA：日本骨科學(xué)會

2.2不同脊髓節(jié)段受壓患者術(shù)前和術(shù)后JOA評估結(jié)果比較單節(jié)段、雙節(jié)段、三節(jié)段和四節(jié)段患者術(shù)后JOA評分均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　不同脊髓階段受壓脊髓型頸椎病患者術(shù)前

JOA：日本骨科學(xué)會

2.3不同年齡、病程和手術(shù)方式患者術(shù)前和術(shù)后JOA評估結(jié)果比較年齡<40歲、40~60歲和≥60歲的患者術(shù)后JOA評分均高于術(shù)前(P<0.05)；病程<1年和≥1年的患者術(shù)后JOA評分均高于術(shù)前(P<0.05)；頸椎前路和后路的患者術(shù)后JOA評分均高于術(shù)前(P<0.05)。見表3。

表3　不同年齡、病程和手術(shù)方式脊髓型頸椎病患者

3討論

CSM是頸椎間盤組織退行性改變、繼發(fā)性病理改變，壓迫脊髓或支配脊髓的血管，引起與之相關(guān)的脊髓功能障礙，多發(fā)于中老年人，造成患者生存質(zhì)量嚴(yán)重下降甚至危及生命，是一種影響中老年人健康的最常見的頸椎疾患之一。CSM患者可有頸痛、步行困難、不穩(wěn)、上肢痛、麻木、感覺異常、軟弱無力，常合并神經(jīng)根壓迫癥，可并發(fā)腰椎管狹窄癥。JOA廣泛用于評定CSM的脊髓功能，包括對患者的上、下肢功能、感覺水平及膀胱功能等功能、神經(jīng)狀態(tài)進(jìn)行評分，客觀地評價CSM脊髓功能[5-6]。

磁共振成像是CSM的首選檢查方法，可表現(xiàn)為脊髓形態(tài)改變、髓內(nèi)信號異常、脊髓與硬膜囊關(guān)系變化等征象，根據(jù)磁共振成像的表現(xiàn)初步判斷頸脊髓的病變程度及性質(zhì)，通過對脊髓壓迫程度進(jìn)行分級，預(yù)測和評估患者的病情和治療后效果[7]。本研究結(jié)果顯示，隨著患者分級的增加，JOA逐漸增高，術(shù)后Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度JOA評分均高于術(shù)前(P<0.05)，提示磁共振成像可以反映脊髓損傷的形態(tài)變化和受累程度、病變的部位、性質(zhì)及病理改變等，證實(shí)頸脊髓壓迫越嚴(yán)重，臨床癥狀表現(xiàn)越差，其JOA得分就越低，壓迫程度越大，手術(shù)治療效果相對越低。主要原因?yàn)轭i脊髓血供主要來自頸脊髓前正中縱行的頸脊髓前動脈和相應(yīng)的溝動脈，頸椎間盤髓核退變后突，椎體后緣增生骨贅，對頸脊髓受壓造成損傷，壓迫頸脊髓前動脈或溝動脈，使頸脊髓缺血、缺氧而受損害。對節(jié)段病變研究結(jié)果顯示，隨著節(jié)段病變的增多，患者JOA逐漸降低，主要是多節(jié)段CSM存在多個節(jié)段連續(xù)或不連續(xù)的頸椎椎體后緣骨質(zhì)增生,造成對頸髓或硬膜囊前方多個平面的壓迫，手術(shù)切除越多，椎體融合越多，易給非融合節(jié)段帶來負(fù)效應(yīng)[8]。

有研究認(rèn)為，患者年齡與術(shù)后療效密切相關(guān)，存在廣泛的頸椎退變，不僅脊髓受壓癥狀嚴(yán)重且病程往往較長[9]。本研究證實(shí)隨著年齡的增長，JOA逐漸降低，且治療效果有相同的趨勢，隨著年齡增長逐漸降低，術(shù)后功能恢復(fù)較差,主要因?yàn)楦啐g患者,脊髓前動脈及參與脊髓供血的所有血管代償能力較差，術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)緩慢。盡管患者疾病發(fā)展存在個體差異,但病程的長短與病變程度有一定關(guān)系。一般認(rèn)為病程越長，病變發(fā)展越嚴(yán)重，并認(rèn)為癥狀加重者宜早期手術(shù)，病程<1年明顯高于≥1年術(shù)后JOA，提示早期治療效果較佳，隨病程延長其手術(shù)效果明顯變差，主要因?yàn)樵缙诳山獬龎浩?恢復(fù)穩(wěn)定功能,抑制病變繼續(xù)發(fā)展。CSM前路手術(shù)可以減輕頸髓受壓和穩(wěn)定頸椎，后路手術(shù)主要是從后方減壓。手術(shù)方式的選擇也應(yīng)該充分考慮病變的部位和范圍、合并的病變、頸椎管的解剖學(xué)等病理特點(diǎn)[10]。手術(shù)術(shù)式頸椎前路和后路術(shù)后JOA均高于術(shù)前，說明選擇正確手術(shù)方法,各種手術(shù)方式均可取得滿意療效。頸椎前路手術(shù)一般累及一個或兩個椎間盤水平的病變，后路減壓范圍一般主張以病變椎間隙為中心涉及3個以上椎間盤水平，包括C3~C6或C7，合并神經(jīng)根受壓者，需要進(jìn)一步研究。

綜上所述，CSM患者術(shù)后功能恢復(fù)與患者的年齡、病程、脊髓受壓程度和病變部位有關(guān)，JOA對于患者的術(shù)后狀況評估預(yù)測具有一定的指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)

[1]高穎,李曉夫,王豐.脊髓型頸椎病MRI表現(xiàn)與臨床預(yù)后的相關(guān)性探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,31(16):2544-2545.

[2]Ding C,Hong Y,Liu H,etal.Comparison of cervical disc arthroplasty with anterior cervical discectomy and fusion for the treatment of cervical spondylotic myelopathy[J].Acta Orthop Belg,2013,79(3):338-346.

[3]龔宗明,張雷,孫曉亮,等.脊髓型頸椎病術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)時間模式研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(34):4394-4396.

[4]柳萬國,孫莉,唐成林,等.脊髓型頸椎病脊髓受壓征象的MRI分級及其臨床意義[J].中國脊柱脊髓雜志,2012,22(6):541-547.

[5]Chang V,Holly LT.Controversies in the management of cervical spondylotic myelopathy[J].J Neurosurg Sci,2013,57(3):241-252.

[6]張陸,劉軍,劉志昂,等.頸前路選擇性減壓植骨內(nèi)固定治療脊髓型頸椎病[J].實(shí)用骨科雜志，2011，17(22)：969-972.

[7]劉建恒,毛克亞,毛克政,等.脊髓型頸椎病患者M(jìn)RI T2分級的臨床意義[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34(3)：234-236.

[8]鄭文忠,林洪光,劉愛剛,等.脊髓型頸椎病前路手術(shù)并發(fā)癥的防治探討[J].頸腰痛雜志,2012，33(5)：345-347.

[9]曹永飛,張美心.多節(jié)段脊髓型頸椎病的診斷和外科治療[J].醫(yī)學(xué)綜述，2007，13(17)：1324-1346.

[10]黃立成,杜貴忠,方文廣,等.脊髓型頸椎病前后路手術(shù)遠(yuǎn)期療效的比較[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(29):63-64.

Analysis on the Evaluation and Prediction of Postoperative Function Recovery of Patients with Cervical Spondylotic MyelopathyLIJin-hong1,SUNHong-zhen2,HUBo2,LIUPeng2,HUANGHai-yang2,ZHAOJian-hua2.(1.DepartmentofOrthopedics,theFifthPeople′sHospitalofJiulongpoDistrict,Chongqing401329,China; 2.DepartmentofSpineSurgery,theThirdAffiliatedHospitaloftheThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400042,China)

Abstract：ObjectiveTo explore the postoperative function recovery of patients with cervical spondylotic myelopathy(CSM) and make evaluation and prediction.MethodsBy retrospective survey,a total of 117 patients with CSM admitted to the Third Affiliated Hospital of the Third Military Medical University from Jan.2011 to Aug.2013 were selected,the improvement degrees of different spinal compression,segment,disease courses,ages,operation were analyzed and evaluated.ResultsAfter operation,JOA scores of gradeⅠ,Ⅱ,and Ⅲ patients were (15.62±5.17),(14.18±5.42) and (8.54±3.41),which were higher than (11.41±3.82),(9.22±3.01) and (5.48±2.29) before operation,the differences were statistically significant(P<0.05).After operation,JOA scores of single,double,three and four segments of patients were (15.98±6.33),(14.26±7.31),(9.14±3.84) and (6.05±2.36),which were higher than(12.05±5.18),(9.43±5.42),(6.02±2.38) and (4.52±1.74) before operation,the differences were statistically significant(P<0.05).After operation,JOA scores of patients <40 y,40-60 y and ≥60 y were (15.52±4.94),(13.38±4.58) and(10.16±3.17),which were higher than(13.27±4.35),(10.45±3.84) and (7.36±2.49) before operation,the differences were statistically significant(P<0.05).After operation,JOA scores of patients with course<1 years and≥1 years were (14.62±5.31) and (12.18±3.95),which were higher than (10.78±4.14) and (9.57±3.90) before operation,the differences were statistically significant(P<0.05).After operation,JOA scores of cervical anterior and posterior were (14.58±5.42) and (13.46±4.59),which were higher than (10.15±4.50) and (9.24±3.72) before operation,the differences were statistically significant(P<0.05).ConclusionThe postoperative function recovery of patients with CSM is related with the age,course of disease,degree of spinal compression and lesion site of the patients,thus,JOA scoring has a certain guiding significance for the evaluation and prediction of the patients′ postoperative status.

Key words：Cervical spondylotic myelopathy; Evaluation of curative effect of cervical spondylosis; Postoperative; Prediction and evaluation

收稿日期：2013-11-24修回日期：2013-03-19編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.02.071

中圖分類號：R681.55

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)02-0367-03