梁春英

青海省計(jì)劃生育科技指導(dǎo)中心（西寧，810000）

人工流產(chǎn)是意外妊娠的一種補(bǔ)救措施，在臨床上得到廣泛應(yīng)用［1］。但人工流產(chǎn)是一種有創(chuàng)性的手術(shù)，尤其是重復(fù)流產(chǎn)給女性的生殖健康帶來(lái)了較多的負(fù)面影響。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人工流產(chǎn)者的年齡也趨于年輕化，重復(fù)流產(chǎn)的幾率也在逐年升高［2］。因此，對(duì)于流產(chǎn)后女性提供關(guān)愛(ài)服務(wù)，提高流產(chǎn)后避孕知識(shí)的知曉率，對(duì)于降低重復(fù)流產(chǎn)率起著十分重要的作用。青海省少數(shù)民族比例占總?cè)丝跀?shù)的46.98%，為探究農(nóng)牧區(qū)婦女流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)方式對(duì)避孕效果的影響，開展了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年1月在本中心接受人工流產(chǎn)手術(shù)的162例婦女作為研究對(duì)象，其中漢族87例、回族32例、土族17例、藏族20例、蒙古族6例。按數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組81例，年齡26.3±2.1（20～34）歲；對(duì)照組81例，年齡25.8±1.9（21～35）歲。兩組年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：①均符合宮內(nèi)妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且孕囊的大小與停經(jīng)時(shí)相符；②孕周為5～12周；③無(wú)放置宮內(nèi)節(jié)育器或者服用復(fù)方短避孕藥的禁忌證 ；④入院信息完整，且知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn) ：①存在生殖器疾??；②身體狀況不佳無(wú)法耐受流產(chǎn)手術(shù)；③入院信息殘缺。

1.3 干預(yù)方法

術(shù)前分別對(duì)兩組研究對(duì)象進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查，并對(duì)所有對(duì)象年齡、學(xué)歷、生育情況、戶籍、婚姻、意外妊娠原因等進(jìn)行詳細(xì)的登記備案。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，告知受術(shù)者術(shù)后注意事項(xiàng)，如禁止性生活、盆浴洗澡以及嚴(yán)格注意術(shù)后避孕事項(xiàng)，并囑術(shù)后2周復(fù)查。觀察組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)，即在實(shí)施手術(shù)前，由專業(yè)護(hù)士對(duì)受術(shù)者進(jìn)行一對(duì)一的咨詢服務(wù)，同時(shí)了解半年前避孕方式并分析導(dǎo)致本次意外妊娠的原因，解釋人工流產(chǎn)的危害性以及對(duì)遠(yuǎn)期生育能力的影響。同時(shí)講解各種避孕方式的優(yōu)劣性，讓婦女盡量選擇一種適合自己的避孕措施。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)后避孕措施的正確使用率，半年后重復(fù)流產(chǎn)率、避孕知識(shí)的知曉率、手術(shù)前后避孕率的差異以及流產(chǎn)后避孕措施的選擇情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，百分比數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以（）表示t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后避孕措施落實(shí)及避孕知識(shí)知曉比較

觀察組術(shù)后避孕落實(shí)率、正確使用率以及避孕知識(shí)知曉率均高于對(duì)照組，術(shù)后6個(gè)月重復(fù)流產(chǎn)率低于對(duì)照組。見表1。

2.2 兩組流產(chǎn)術(shù)前后避孕情況比較

兩組流產(chǎn)術(shù)后避孕率均得到提高，且觀察組提高幅度大于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組術(shù)后避孕措施影響因素回歸分析

進(jìn)行多元logistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)學(xué)歷、年齡以及孕次與避孕措施正確使用率存在明顯的相關(guān)性，具體為學(xué)歷越高，正確使用率越高，年齡越大，正確使用率越高，孕次越多，正確使用率越低。見表3。

表1 兩組避孕措施及避孕知識(shí)知曉情況比較（%）

表2 兩組流產(chǎn)術(shù)前后避孕率的比較［例（%）］

表3 兩組流產(chǎn)術(shù)后避孕措施影響因素分析

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，女性的性成熟年齡以及發(fā)生性行為的年齡都在逐漸向低齡化發(fā)展，但我國(guó)傳統(tǒng)的性教育存在明顯的滯后性［3］。此外，一些農(nóng)牧區(qū)婦女由于羞于向醫(yī)務(wù)人員咨詢生殖健康以及避孕方面的知識(shí)，而一些不法醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于人工流產(chǎn)的不符合事實(shí)的宣傳，使得農(nóng)牧區(qū)婦女對(duì)于人工流產(chǎn)的知識(shí)匱乏以及混亂［4］導(dǎo)致人工流產(chǎn)以及重復(fù)流產(chǎn)率都在不斷升高。

為探究農(nóng)牧區(qū)婦女流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)方式對(duì)避孕效果的影響，本研究特選取在本中心行人工流產(chǎn)的162例農(nóng)牧區(qū)婦女進(jìn)行分組研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，行流產(chǎn)后干預(yù)的觀察組婦女在流產(chǎn)后的避孕措施正確使用率、避孕知識(shí)知曉率以及避孕率等方面均顯著高于未干預(yù)的對(duì)照組，與相關(guān)報(bào)道相符［5］。提示采取流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)措施能夠顯著提高農(nóng)牧區(qū)婦女對(duì)于流產(chǎn)后的避孕意識(shí)，降低重復(fù)流產(chǎn)率。分析原因，主要與以下幾個(gè)方面有關(guān)：①以往我國(guó)對(duì)于流產(chǎn)后的規(guī)范化護(hù)理章程一直比較落后，有統(tǒng)計(jì)顯示，有93%的女性表示在流產(chǎn)后接受關(guān)愛(ài)服務(wù)是十分必要的［6］。流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)服務(wù)能夠通過(guò)對(duì)農(nóng)牧區(qū)流產(chǎn)婦女進(jìn)行健康宣教，知識(shí)講解以及發(fā)放宣傳資料等手段達(dá)到提高農(nóng)牧區(qū)婦女流產(chǎn)后避孕知識(shí)的普及。在候診、等待手術(shù)以及術(shù)后護(hù)理的過(guò)程中，流產(chǎn)關(guān)愛(ài)服務(wù)的專業(yè)護(hù)士等能夠向流產(chǎn)婦女詳細(xì)的講解人工流產(chǎn)的過(guò)程、注意事項(xiàng)以及重復(fù)流產(chǎn)對(duì)于遠(yuǎn)期妊娠情況的危害、各種避孕方法的優(yōu)劣勢(shì)等，幫助農(nóng)牧區(qū)流產(chǎn)婦女了解流產(chǎn)后避孕的重要性，提高了對(duì)科學(xué)避孕的接受及理解程度［7］。②流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)服務(wù)能夠讓農(nóng)牧區(qū)流產(chǎn)婦女得知近期以及遠(yuǎn)期可能發(fā)生的并發(fā)癥情況，鼓勵(lì)夫妻雙方共同進(jìn)行咨詢，幫助分析此次意外妊娠的原因并讓夫妻雙方均了解到再次妊娠流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)［8］。醫(yī)患雙方的交流是互動(dòng)的，通過(guò)了解流產(chǎn)婦女的需求，并盡可能地幫助其解決問(wèn)題［9］，從而提高了接受程度。

由于農(nóng)牧區(qū)婦女受教育程度較低，因此術(shù)后關(guān)愛(ài)更顯得尤為重要。尤其牧業(yè)區(qū)婦女主要為藏族和蒙古族，由于居所的不固定性，其流產(chǎn)后接受健康宣教的機(jī)會(huì)并不多，缺乏流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)，因此其流產(chǎn)后的避孕措施使用率不高，避孕效果較差，使得發(fā)生再次妊娠流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)明顯上升。因此建議定期安排醫(yī)護(hù)人員深入農(nóng)牧區(qū)服務(wù)，并將生殖健康理念培訓(xùn)到村醫(yī)及村專干，由他們定期組織知識(shí)宣講，長(zhǎng)期堅(jiān)持方可提高農(nóng)牧區(qū)婦女的避孕意識(shí)，降低再次妊娠流產(chǎn)的幾率。

［1］ 吳尚純.中國(guó)人工流產(chǎn)的現(xiàn)狀與對(duì)策建議［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，32（5）：479－482.

［2］ 李堅(jiān).人工流產(chǎn)后科學(xué)避孕方法選擇與生殖安全［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28（9）：634－635.

［3］ 董倩，狄文."流產(chǎn)后服務(wù)"理念在我國(guó)的推廣［J］.中國(guó)婦幼保健，2010，26（3）：3833－3833.

［4］ 俞艷錦，黃麗麗.人工流產(chǎn)現(xiàn)狀及對(duì)策［J］.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2013，21（10）：710－712.

［5］ 盧希平，陳堯，朱海芳，等.人工流產(chǎn)婦女避孕行為調(diào)查及干預(yù)［J］.中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2011，3（5）：19－23.

［6］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育學(xué)分會(huì).人工流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)指南［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2011，46（4）：319－320.

［7］ 羅嵐蓉，李堅(jiān).流產(chǎn)后婦女服用口服避孕藥的情況調(diào)查［J］.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34（5）：746－751.

［8］ 吳尚純，邱紅燕.中國(guó)人工流產(chǎn)的現(xiàn)狀與對(duì)策建議［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，32（5）：479－482.

［9］ 黨少農(nóng)，顏虹，曾令霞，等.高海拔地區(qū)藏族育齡婦女自然流產(chǎn)的流行病學(xué)特點(diǎn)［J］.中華流行病學(xué)雜志，2006，27（3）：212－216.