賈克然，王縛鯤，安黎云，王憲靈，冉向陽，李 芳

幽門螺桿菌(HP)感染是慢性胃炎、消化性潰瘍甚至胃癌、胃腸淋巴瘤的主要病因［1-3］。近年來，國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，HP感染除了與HP本身的致病性有關(guān)外，與胃內(nèi)微環(huán)境、遺傳、免疫功能、心理狀態(tài)等宿主因素密切相關(guān)［4-5］。軍事職業(yè)具有高風(fēng)險(xiǎn)性和高應(yīng)激性，軍人在這種應(yīng)激狀態(tài)下，容易誘發(fā)胃腸道疾病。為了明確軍事應(yīng)激與HP感染之間的關(guān)系，我們從某部新兵集訓(xùn)基地抽取參加入伍軍事訓(xùn)練的60名新兵，分別在軍訓(xùn)前和軍訓(xùn)后對(duì)其進(jìn)行癥狀自評(píng)量表(SCL-90)問卷調(diào)查、血清皮質(zhì)醇(COR)檢測(cè)，HP抗體檢測(cè)和14C呼氣試驗(yàn)，對(duì)其結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組60名，均為男性，年齡18～23(18．8 ±1．7)歲，文化程度均為高中以上，所有人員均排除軀體及精神疾病史。

1.2 方法

1.2.1 軍事應(yīng)激訓(xùn)練:選取為期3個(gè)月的新兵入伍軍訓(xùn)為應(yīng)激源，包括隊(duì)列訓(xùn)練、體能訓(xùn)練、投彈射擊、越野、緊急集合等高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)及嚴(yán)格軍事化管理。

1.2.2 心理應(yīng)激評(píng)估:采用SCL-90分別在軍訓(xùn)開始前1 d和軍訓(xùn)結(jié)束次日對(duì)所有人員進(jìn)行調(diào)查。由專業(yè)人員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語以無記名方式進(jìn)行團(tuán)體答卷，當(dāng)場(chǎng)收卷，問卷有效率100%。

1.2.3 檢測(cè)指標(biāo)

1.2.3.1 COR檢測(cè):分別在軍訓(xùn)開始前1 d和軍訓(xùn)結(jié)束次日所有新兵采靜脈血5．0 ml，3000 g/min離心15 min，取上清，24 h內(nèi)檢測(cè)。采用化學(xué)放光方法檢測(cè)，COR測(cè)定試劑盒(西門子生產(chǎn))，產(chǎn)品編號(hào)L2KCO2，檢測(cè)儀器為西門子IMMULITE 2000全自動(dòng)免疫發(fā)光儀。

1.2.3.2 HP抗體感染檢測(cè):分別在軍訓(xùn)開始前1 d和軍訓(xùn)結(jié)束次日所有新兵采靜脈血5．0 ml，3000 g/min離心15 min，取上清，24 h內(nèi)檢測(cè)。利用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)對(duì)受試人員的血清進(jìn)行檢測(cè)。試劑盒為北京貝爾生物工程有限公司生產(chǎn)的HP抗體檢測(cè)試劑盒，具體操作步驟按說明書進(jìn)行。

1.2.3.314C呼氣試驗(yàn):分別在軍訓(xùn)開始前1 d和軍訓(xùn)結(jié)束次日對(duì)所有新兵進(jìn)行14C呼氣試驗(yàn)，定量檢測(cè)胃內(nèi)HP感染量。利用HUBT-01型HP測(cè)試儀檢測(cè)。具體操作方法:受試者早上空腹受試，受試前漱口;用約20 ml溫水送服14C-尿素膠囊1粒后，靜坐25 min;開啟CO2集氣劑，插入1支有防倒流裝置的潔凈氣體導(dǎo)管，導(dǎo)管下端插入集氣瓶?jī)?nèi)，受試者以適中力度向?qū)Ч艽禋狻．?dāng)紫紅色的CO2集氣劑變成無色時(shí)應(yīng)停止吹氣(1～3 min);樣品收集結(jié)束后，用無水甲醇沖洗過的潔凈吸管吸取稀釋閃爍液4．5 ml，加入到樣品瓶中，且加蓋密封;在檢測(cè)每個(gè)樣品瓶前，應(yīng)先檢測(cè)機(jī)器配備的本底瓶(dpm);先溶解搖勻，然后在液閃儀上做樣品14C放射性(dpm)測(cè)定，讀取數(shù)值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，α=0．05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 SCL-90總均分及各因子分 軍訓(xùn)前入伍新兵SCL-90總均分及各因子分值與中國(guó)常模比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);軍訓(xùn)后SCL-90總均分及軀體化、抑郁、偏執(zhí)因子分值顯著高于中國(guó)常模(P＜0.05)，其他因子分值與中國(guó)常模比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 血清COR水平 入伍新兵血清COR水平軍訓(xùn)前為(190．6 ±55．1)nmol/L，軍訓(xùn)后為(270．7 ±78．2)nmol/L。軍訓(xùn)后新兵血清COR水平明顯高于軍訓(xùn)前(P＜0.05)。

2.3 HP感染狀況及14C呼氣試驗(yàn)結(jié)果 入伍新兵軍訓(xùn)前HP抗體陽性26例，軍訓(xùn)后HP抗體陽性29名，陽性率分別為43．3%和48．3%。軍訓(xùn)后新兵HP抗體陽性率與軍訓(xùn)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。入伍新兵軍訓(xùn)前14C呼氣試驗(yàn)值為487．3 ±728．3，軍訓(xùn)后為 1035．6 ±1214．4。軍訓(xùn)后新兵14C呼氣試驗(yàn)值顯著高于軍訓(xùn)前(P＜0.05)。

表1 60名入伍新兵軍訓(xùn)前后癥狀自評(píng)量表各因子分值與中國(guó)常模的比較(x±s，分)

3 討論

新兵訓(xùn)練是一種重要而具有代表性的軍事應(yīng)激行為。入伍后新的環(huán)境、新的人際關(guān)系和艱苦訓(xùn)練，使其易出現(xiàn)緊張、焦慮和情緒不穩(wěn)等心理問題，產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)［6］。本研究結(jié)果顯示，軍訓(xùn)后入伍新兵SCL-90總均分以及軀體化、抑郁、偏執(zhí)因子分值顯著高于中國(guó)常模，且軍訓(xùn)后新兵血清COR水平明顯高于軍訓(xùn)前。SCL-90得分結(jié)果表明軍訓(xùn)后新兵心理健康狀況明顯下降。血清COR含量顯著升高，提示入伍新兵處于強(qiáng)烈應(yīng)激狀態(tài)。軍訓(xùn)后新兵HP抗體陽性率與軍訓(xùn)前比較差異不顯著，提示HP感染率并未增高，但軍訓(xùn)后新兵的14C呼氣試驗(yàn)值顯著高于軍訓(xùn)前，提示胃部定植HP數(shù)量有所增加，感染加重。

應(yīng)激是指機(jī)體對(duì)各種內(nèi)部、外部事件或社會(huì)心理因素刺激的一種非特異性的適應(yīng)性反應(yīng)，已被公認(rèn)為嚴(yán)重影響健康的重要因素。過去20年的研究表明，心理應(yīng)激可抑制免疫功能，增加機(jī)體對(duì)感染的易感性，并在多種疾病中發(fā)揮重要作用［7-8］。通過收集臨床資料表明，暴露于心理應(yīng)激下可以影響免疫相關(guān)疾病的發(fā)生，如病毒或細(xì)菌感染和慢性自身免疫性疾?。?-10］。在下丘腦－垂體－腎上腺(HPA)軸的作用下，機(jī)體通過產(chǎn)生COR和兒茶酚胺，從而影響交感神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)［11］。

流行病學(xué)數(shù)據(jù)表明，HP感染與免疫反應(yīng)和胃腸道微環(huán)境密切相關(guān)［12］。HP感染是胃炎、消化性潰瘍的重要原因，和其他胃部疾病、胃癌和淋巴瘤［13］密切相關(guān)。胃潰瘍患者HP感染與應(yīng)激之間的協(xié)同關(guān)系與潰瘍復(fù)發(fā)相關(guān)［14-16］，但這種關(guān)系不完全清楚。我們?cè)缙诘难芯勘砻?，遭受心理?yīng)激的BALB/c小鼠胃內(nèi)HP定植量高于對(duì)照組，這可能是由于應(yīng)激減少了黏膜免疫反應(yīng)導(dǎo)致HP定植量的增加［17］。

HP的感染是一個(gè)復(fù)雜的過程，受多種因素影響，如胃內(nèi)的微環(huán)境、宿主的免疫狀態(tài)以及細(xì)菌的自身狀態(tài)等。大量的實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，心理應(yīng)激能改變胃黏膜的炎癥和免疫反應(yīng)［18］。黏膜免疫系統(tǒng)可以由中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過HPA軸和糖皮質(zhì)激素(GC)產(chǎn)物調(diào)節(jié)［19］。同時(shí)，心理應(yīng)激也可以影響HPA軸，上調(diào)GC的代謝產(chǎn)物［20］。因此，我們推斷心理應(yīng)激可以通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)影響?zhàn)つっ庖呦到y(tǒng)，進(jìn)而可以影響HP在胃黏膜的感染。此外，心理應(yīng)激也可以影響Th1/Th2平衡，表現(xiàn)為機(jī)體細(xì)胞免疫功能受到抑制［21］，也是影響HP感染的原因之一。

綜上所述，新兵入伍訓(xùn)練可以誘發(fā)較強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，從而加重HP感染。其致病機(jī)制可能是訓(xùn)練引起的心理應(yīng)激降低了機(jī)體免疫功能，從而導(dǎo)致胃內(nèi)HP感染加重。因此，我們認(rèn)為應(yīng)進(jìn)一步深入研究軍事應(yīng)激損傷的作用機(jī)制，并尋找提高軍人的心理素質(zhì)及對(duì)軍事應(yīng)激的適應(yīng)能力的有效方法，從而達(dá)到預(yù)防和治療軍事應(yīng)激損傷的目的。

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