陳閩冀，孫 霽

腰部訓(xùn)練傷是常見(jiàn)軍事訓(xùn)練傷之一。近年來(lái)，隨著軍事訓(xùn)練增加，更趨于實(shí)戰(zhàn)化，各類(lèi)訓(xùn)練傷不斷增多，腰部訓(xùn)練傷傷病員后送呈現(xiàn)增加趨勢(shì)，嚴(yán)重影響軍隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。為了觀(guān)察腰背肌肌力訓(xùn)練防治腰部訓(xùn)練傷的效果，對(duì)2013年1月—2015年1月北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院收治的腰部訓(xùn)練傷66例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組66例，均為男性，年齡18～28歲，診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中國(guó)人民解放軍軍事訓(xùn)練傷診斷分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)》，選擇急性腰扭傷、腰椎間盤(pán)突出癥，急性腰肌勞損、腰背肌筋膜炎患者。排除標(biāo)準(zhǔn):①腰椎骨折者;②合并馬尾神經(jīng)癥狀者。按治療方法分為治療組和對(duì)照組各33例。治療組急性腰扭傷5例，腰椎間盤(pán)突出癥15例，急性腰肌勞損6例，腰背肌筋膜炎例7例;對(duì)照組急性腰扭傷6例，腰椎間盤(pán)突出癥14例，急性腰肌勞損7例，腰背肌筋膜炎例6例。兩組年齡、疾病類(lèi)型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均予以相對(duì)一致的臥床休息、口服消炎止痛藥物(雙氯芬酸鈉)、針刺(穴取后溪穴，運(yùn)動(dòng)針刺法)及腰部中頻立體干擾電治療(天津產(chǎn)A1-172型)。治療組在此基礎(chǔ)上于疼痛癥狀減輕且病情相對(duì)穩(wěn)定時(shí)增加腰背肌肌力訓(xùn)練。肌力訓(xùn)練為腰背肌等長(zhǎng)收縮及等張收縮訓(xùn)練相結(jié)合，恢復(fù)早期采用腰背肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，具體方法:患者仰臥床上，用力使腰背部肌肉收縮，但是腰不離床面，每天2或3次，每次5～10 min?；謴?fù)中晚期采用腰背肌等張收縮訓(xùn)練，具體方法:仰臥位“五點(diǎn)支撐”及俯臥位“燕飛式”訓(xùn)練，每天2或3次，每次10～15 min。10 d為1個(gè)療程，1～2療程統(tǒng)計(jì)療效，如癥狀體征消失可以恢復(fù)訓(xùn)練，則停止治療。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:腰部癥狀消失，各項(xiàng)體征恢復(fù)陰性，生活自理，能參加工作和常規(guī)訓(xùn)練。顯效:腰部癥狀明顯改善，各項(xiàng)體征較大程度上恢復(fù)陰性，生活自理，能參加工作。有效:腰部癥狀及體征有所改善，生活能夠自理，不能參加訓(xùn)練。無(wú)效:癥狀體征改善不明顯，需要手術(shù)治療。顯效率=(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用 χ2檢驗(yàn)，α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

治療組痊愈率及顯效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組腰部訓(xùn)練傷臨床療效比較

3 討論

資料表明，急性腰扭傷、腰椎間盤(pán)突出癥、急性腰肌勞損、腰背肌筋膜炎等腰部訓(xùn)練傷形成的原因。一方面是由于年青戰(zhàn)士腰部肌肉韌帶薄弱，承受外力能力相對(duì)較差造成;另一方面是源于部隊(duì)作訓(xùn)強(qiáng)度過(guò)大或高強(qiáng)度訓(xùn)練時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而導(dǎo)致［1-2］，因此，近年來(lái)腰部訓(xùn)練傷呈現(xiàn)增多趨勢(shì)。我們已知，腰部損傷常涉及腰部肌肉、韌帶、筋膜、小關(guān)節(jié)、椎間盤(pán)以及骨骼，損傷部位及程度盡管不一致，究其原因是由于腰椎內(nèi)外穩(wěn)定系統(tǒng)紊亂，內(nèi)外平衡機(jī)制失調(diào)而致［3］。腰椎間盤(pán)及脊柱周?chē)?條韌帶是脊柱的內(nèi)源性穩(wěn)定因素，腰背肌及腹肌是外源性穩(wěn)定因素，尤其腰背肌在脊柱穩(wěn)定中起較大作用。國(guó)外研究顯示，腰背肌及腹肌等軀干肌功能與慢性下腰痛的形成具有相關(guān)性［4］，尤其軀干肌伸肌即腰背肌的肌力在脊柱的穩(wěn)定以及下腰痛的發(fā)生率方面起著極其重要的作用，可見(jiàn)，加強(qiáng)腰背肌肌力訓(xùn)練可以有效預(yù)防腰部訓(xùn)練傷。學(xué)者進(jìn)一步研究指出，腰部背伸肌力訓(xùn)練可有效提高腰部軟組織的伸展性及柔韌性，增強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性，降低腰部損傷的程度［5］，可見(jiàn)腰背肌肌力的維持和提高不僅能夠預(yù)防腰部訓(xùn)練傷的發(fā)生，而且能夠有效治療腰部訓(xùn)練傷。

本文采用傳統(tǒng)針刺結(jié)合現(xiàn)代中頻立體干擾電療法，針刺取穴后溪，該穴屬于傳統(tǒng)針刺治療腰痛的主要穴位，其機(jī)制在于后溪穴屬于手太陽(yáng)小腸經(jīng)，其分支和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)相通，又為八脈交會(huì)穴，通于督脈，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、督脈為腰部主要巡行經(jīng)絡(luò)。遵照“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的理論，針刺后溪穴可以調(diào)節(jié)督脈和膀胱經(jīng)經(jīng)氣，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣止痛之功效。同時(shí)針刺時(shí)運(yùn)動(dòng)腰部，達(dá)到恢復(fù)腰椎小關(guān)節(jié)，增強(qiáng)針刺功效。中頻立體干擾電療法是新近發(fā)展起來(lái)的中頻電療，具有作用深、強(qiáng)度大特點(diǎn)，避免電療耐受性，干擾電作用于腰部能夠起到迅速鎮(zhèn)痛，逐步緩解腰部骨骼肌肌緊張，能夠促進(jìn)血液循環(huán)，有效治療各類(lèi)腰部疾患。本研究結(jié)果顯示，治療組痊愈率和顯效率均高于對(duì)照組，提示在傳統(tǒng)針刺結(jié)合現(xiàn)代中頻立體干擾電療法基礎(chǔ)上給予腰背肌功能訓(xùn)練能夠較好地改善腰痛，提高腰部活動(dòng)功能。

綜上所述，在針刺后溪穴、中頻立體干擾電療法基礎(chǔ)上給予腰背肌功能訓(xùn)練治療部隊(duì)腰部訓(xùn)練傷臨床效果較好，該方法操作簡(jiǎn)單，安全有效、防治結(jié)合、易于基層部隊(duì)推廣使用。

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［2］ 田志軍，賀衛(wèi)萍，黃偉峰，等．不同兵種訓(xùn)練傷流行病學(xué)調(diào)查［J］．西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，32(3):199-201．

［3］ 胡有谷．腰椎間盤(pán)突出癥［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1985:97．

［4］ Panjabi M M．The stabilizing system of the spine．PartⅠFunction， dysfunction， adaptation， and enhancement［J］．JSpinal Disord，1992，5(4):383-389．

［5］ Maus U，Kieffer O，Siebert C H，et al．Comparison of trunk muscle strength of soccer players with and without low back pain［J］．Z Orthop Unfall，2010，148(4):459-465．