郭煥儀，王丹嬋，莊小瑜，陳惠儀，陳倩瑩

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分娩疼痛程度的影響因素及妊娠結(jié)局分析

郭煥儀，王丹嬋，莊小瑜，陳惠儀，陳倩瑩

目的 分析分娩時(shí)不同疼痛程度的影響因素及妊娠結(jié)局。方法 選擇190例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，采用自制調(diào)查問卷法調(diào)查分娩潛伏期、活躍期疼痛程度相關(guān)因素；并評(píng)價(jià)分娩疼痛對(duì)妊娠結(jié)局的影響。結(jié)果 潛伏期產(chǎn)婦輕度疼痛51例(26.8%)，中度疼痛139例(73.2%)，疼痛程度與年齡、產(chǎn)次、分娩認(rèn)知、夫妻感情相關(guān)(χ2=86.150、22.367、12.882、46.494P<0.05)；活躍期產(chǎn)婦中度疼痛97例(51.1%)，重度疼痛93例(48.9%)，疼痛程度與心理準(zhǔn)備、情緒自控能力相關(guān)(χ2=33.767、56.746,P<0.05)。潛伏期輕度疼痛產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫發(fā)生率顯著低于中度疼痛產(chǎn)婦(χ2=11.087、13.243,P<0.05)；活躍期中度疼痛產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率、剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫發(fā)生率均顯著低于重度疼痛產(chǎn)婦(χ2=9.631、9.621、8.114，P<0.05)。結(jié)論 緩解產(chǎn)婦分娩疼痛能夠有效改善妊娠結(jié)局，提高新生兒出生質(zhì)量。

分娩疼痛；妊娠結(jié)局；潛伏期；活躍期

【DOI】 10.3969 /j.issn.1671-6450.2015.01.017

剖宮產(chǎn)率高居不下已成為影響我國(guó)公共衛(wèi)生的一項(xiàng)重要問題，調(diào)查顯示約有33%的產(chǎn)婦因懼怕疼痛而選擇剖宮產(chǎn)[1]。分娩疼痛貫穿于整個(gè)分娩過程，主要是由子宮收縮導(dǎo)致，涉及疼痛部位包括下腹、腰骶部和大腿內(nèi)側(cè)。疼痛會(huì)使產(chǎn)婦出現(xiàn)恐慌、焦慮、緊張等心理，而這些負(fù)性情緒又會(huì)進(jìn)一步加重產(chǎn)婦疼痛，形成一種惡性循環(huán)。研究發(fā)現(xiàn)[2]，疼痛、焦慮情緒會(huì)升高體內(nèi)腎上腺素水平，導(dǎo)致產(chǎn)婦機(jī)體出現(xiàn)一系列變化，包括子宮收縮乏力、產(chǎn)婦體能消耗過多、產(chǎn)程延長(zhǎng)等，嚴(yán)重時(shí)甚至發(fā)生難產(chǎn)、產(chǎn)后出血或胎兒宮內(nèi)窘迫，給產(chǎn)婦順利分娩帶來極大影響。本研究通過分析分娩疼痛程度的相關(guān)影響因素及與妊娠結(jié)局的關(guān)系，以期為緩解產(chǎn)婦分娩疼痛、促進(jìn)產(chǎn)程、提高自然分娩率提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年6月—2013年6月來我院產(chǎn)科分娩的190例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，年齡21～39 (28.4±5.8)歲；孕周37～43 (39.4±2.8)周。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)單胎頭位；(2)經(jīng)內(nèi)診檢查頭盆相稱，宮頸條件良好；(3)產(chǎn)婦有順產(chǎn)意愿，準(zhǔn)備行順產(chǎn)；(4)產(chǎn)婦或家屬簽署知情同意書，并在孕期接受院內(nèi)正規(guī)培訓(xùn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥；(2)無(wú)嚴(yán)重內(nèi)外科疾病；(3)無(wú)嚴(yán)重心理應(yīng)激現(xiàn)象。

1.2 相關(guān)因素調(diào)查方法 參考文獻(xiàn)[3]設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括2大項(xiàng)：(1)產(chǎn)婦一般資料，如年齡、文化程度、產(chǎn)次等；(2)產(chǎn)婦對(duì)分娩的認(rèn)知、心理準(zhǔn)備、產(chǎn)婦情緒自控能力、夫妻感情、婆媳關(guān)系和父母關(guān)系、家庭經(jīng)濟(jì)情況等，同時(shí)記錄產(chǎn)程中鎮(zhèn)靜劑使用情況。①產(chǎn)婦對(duì)分娩的認(rèn)知共5項(xiàng)：剖宮產(chǎn)與自然分娩的優(yōu)勢(shì)與危害、母嬰安全的最佳分娩途徑、不同分娩方式對(duì)夫妻生活的影響、產(chǎn)后恢復(fù)情況、分娩方式對(duì)嬰兒的影響，每項(xiàng)回答正確為1分，不答或錯(cuò)誤為0分，得分≥3分認(rèn)為認(rèn)知良好。②心理準(zhǔn)備過程：對(duì)自然分娩充分了解得1分，反之0分；對(duì)分娩疼痛有心理準(zhǔn)備、不懼怕疼痛得1分，反之0分；綜合2項(xiàng)得分，總分2分認(rèn)為產(chǎn)婦心理平靜，≤1分認(rèn)為產(chǎn)婦存在恐懼或緊張情緒。③家庭經(jīng)濟(jì)收入：高于當(dāng)?shù)仄骄べY水平認(rèn)為經(jīng)濟(jì)良好，低于平均水平認(rèn)為經(jīng)濟(jì)一般。④鎮(zhèn)靜劑使用標(biāo)準(zhǔn)：潛伏期肌肉注射哌替啶0.1 g，注射1次；活躍期靜脈推注地西泮10 mg，注射1次。⑤疼痛評(píng)估：疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale,VAS)[4]，在紙上面劃1條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無(wú)痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示疼痛的不同程度，患者按照疼痛程度進(jìn)行標(biāo)記；其中輕度疼痛≤4分，中度疼痛5～7分，重度疼痛≥8分。

1.3 分娩結(jié)局評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 記錄產(chǎn)婦分娩結(jié)局，包括產(chǎn)后出血率、最終剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒出生體質(zhì)量。其中產(chǎn)后出血判斷標(biāo)準(zhǔn)為胎兒分娩24 h內(nèi)產(chǎn)婦出血量≥500 ml[5]。

2 結(jié) 果

2.1 潛伏期產(chǎn)婦疼痛程度影響因素 潛伏期產(chǎn)婦輕度疼痛51例(26.8%)，中度疼痛139例(73.2%)，無(wú)重度疼痛。潛伏期產(chǎn)婦疼痛程度與年齡、產(chǎn)次、分娩認(rèn)知、夫妻感情相關(guān)(P<0.05)，與文化程度、心理準(zhǔn)備、情緒自控能力、婆媳關(guān)系、經(jīng)濟(jì)收入和鎮(zhèn)靜劑使用無(wú)關(guān)(P>0.05)。見表1。

2.2 活躍期產(chǎn)婦疼痛程度的影響因素 活躍期產(chǎn)婦輕度疼痛0例，中度疼痛97例(51.1%)，重度疼痛93例(48.9%)?；钴S期產(chǎn)婦疼痛程度與心理準(zhǔn)備、情緒自控能力有關(guān)(P<0.05)，與年齡、產(chǎn)次、分娩認(rèn)知、文化程度、夫妻感情、情緒自控能力、婆媳關(guān)系和經(jīng)濟(jì)收入、鎮(zhèn)靜劑使用無(wú)關(guān)(P>0.05)。見表2。

表1 潛伏期產(chǎn)婦疼痛程度的影響因素 [例(%)]

表2 活躍期產(chǎn)婦疼痛程度的影響因素 [例(%)]

2.3 潛伏期產(chǎn)婦疼痛程度與妊娠結(jié)局 潛伏期輕度疼痛產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫發(fā)生率顯著低于中度疼痛產(chǎn)婦(P<0.05)，輕度疼痛組和中度疼痛組產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率和新生兒出生體質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

2.4 活躍期產(chǎn)婦疼痛程度與妊娠結(jié)局 活躍期中度疼痛產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率、剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫發(fā)生率均顯著低于重度疼痛產(chǎn)婦(P<0.05)，中度疼痛組新生兒窒息、新生兒出生體質(zhì)量與重度疼痛組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表3 潛伏期產(chǎn)婦疼痛程度與妊娠結(jié)局

表4 活躍期產(chǎn)婦疼痛程度與妊娠結(jié)局

3 討 論

3.1 分娩疼痛的機(jī)制 疼痛是由機(jī)體組織損傷所引起的一種不愉快的感受，產(chǎn)婦特別是初產(chǎn)婦在分娩過程中都伴有不同程度疼痛，這些疼痛給產(chǎn)婦帶來緊張、焦慮、恐懼的情緒，這些負(fù)性情緒又會(huì)應(yīng)激性引起產(chǎn)婦體內(nèi)兒茶酚胺、腎上腺素水平升高[5]，導(dǎo)致子宮收縮乏力，影響產(chǎn)婦分娩結(jié)局。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和產(chǎn)婦對(duì)分娩疼痛的恐懼，很多產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，導(dǎo)致自然分娩率顯著降低?，F(xiàn)代社會(huì)衛(wèi)生健康要求分娩方式回歸自然，提倡在確保母嬰安全前提下盡量選擇自然分娩。雖然自然分娩給產(chǎn)婦帶來的疼痛無(wú)法避免，但是正確判斷疼痛程度，并采取緩解疼痛的措施，能夠有助于提高自然分娩率、樹立產(chǎn)婦的分娩信心。

3.2 分娩疼痛的影響因素Escott等[6]在研究中提出，分娩不僅需要醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)協(xié)助，還需要產(chǎn)婦發(fā)揮主觀能動(dòng)性。產(chǎn)婦產(chǎn)前分娩認(rèn)知不足會(huì)引起焦慮、恐懼情緒，若產(chǎn)前情緒控制不佳，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦痛閾降低。本研究結(jié)果顯示，潛伏期低齡產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦、分娩認(rèn)知良好產(chǎn)婦、夫妻感情一般的產(chǎn)婦中度疼痛發(fā)生率顯著較低；經(jīng)產(chǎn)婦有過分娩經(jīng)歷，再次分娩時(shí)宮頸擴(kuò)張產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)較少，且分娩經(jīng)歷也讓經(jīng)產(chǎn)婦有足夠的分娩認(rèn)知，從而緩解分娩疼痛；夫妻感情良好者潛伏期中度疼痛率較高，這一結(jié)論異于王江梅[7]的結(jié)論。分娩中夫妻感情良好，丈夫能夠給妻子足夠的精神、心理安慰，使產(chǎn)婦充滿安全感，有助于提高痛閾。我們推測(cè)可能是夫妻感情良好會(huì)使妻子過度依賴丈夫，而丈夫卻無(wú)法在分娩給予更多支持，導(dǎo)致產(chǎn)婦無(wú)助感和恐懼心理，從而增加中度疼痛率。活躍期心理狀態(tài)平靜產(chǎn)婦、情緒自控能力良好的產(chǎn)婦以及使用鎮(zhèn)靜劑的產(chǎn)婦重度疼痛率顯著降低。曹文群等[8]報(bào)道稱良好的情緒自控能夠提高產(chǎn)婦分娩時(shí)的舒適度，使分娩疼痛明顯緩解。使用鎮(zhèn)靜劑能夠有效抑制產(chǎn)婦恐慌、疲憊、緊張等情緒，降低兒茶酚胺和腎上腺素的釋放，從而松弛宮頸平滑肌，促進(jìn)宮頸軟化，抑制宮頸擴(kuò)張時(shí)所產(chǎn)的神經(jīng)沖動(dòng)，降低分娩時(shí)的痛覺。

3.3 分娩疼痛對(duì)妊娠結(jié)局的影響Panni[9]稱分娩疼痛給產(chǎn)婦帶來的負(fù)性情緒能夠影響產(chǎn)婦及胎兒，包括產(chǎn)婦過度通氣導(dǎo)致動(dòng)脈血中二氧化碳分壓下降；低碳酸血癥可致慢通氣，導(dǎo)致產(chǎn)婦動(dòng)脈血氧分壓下降[10]。Jonsson等[11]發(fā)現(xiàn)，當(dāng)產(chǎn)婦氧分壓低于9.33kPa時(shí)，會(huì)導(dǎo)致胎兒缺氧，威脅新生兒預(yù)后。另外分娩時(shí)子宮周期性收縮至高峰，會(huì)引起絨毛間隙的血流量降低，胎盤氣體交換受到抑制；而過度疼痛會(huì)進(jìn)一步加重胎盤氣體交換障礙[12～14]。廖群英等[14]也證實(shí)，產(chǎn)婦分娩疼痛促進(jìn)去甲腎上腺素分泌，引起子宮血流下降，加重胎兒缺血缺氧，使產(chǎn)婦被迫接受剖宮產(chǎn)。本研究潛伏期輕度疼痛產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫發(fā)生率顯著低于中度疼痛產(chǎn)婦；活躍期中度疼痛產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率、剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫發(fā)生率均顯著低于重度疼痛產(chǎn)婦，說明緩解產(chǎn)婦分娩疼痛能夠有效改善妊娠結(jié)局，提高新生兒出生質(zhì)量。

綜上所述，了解產(chǎn)婦分娩疼痛的相關(guān)因素，并采取針對(duì)性的干預(yù)措施，對(duì)改善妊娠結(jié)局、提高新生兒出生質(zhì)量具有重要作用。

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Analysis on influencing factors of labor pain and pregnancy outcome

GUOHuanyi,WANGDanchan,ZHUANGXiaoyu,CHENHuiyi,CHENQianying.

DepartmentofGynaecologyandObstetrics,SecondPeople'sHospitalofNanhaiDistrict,FoshanCity,Foshan528251,China

Objective To analyzes the influencing factors of labor pain degree and the outcome of pregnancy.Metho-ds Selected 190 cases of pregnant women as the research object, using self-made questionnaire survey method to investigate delivery latency and active period pain degree's related factors; and to evaluate the effect of childbirth pain on pregnancy outcome.Results Latency maternal mild pain were found in 51 cases (26.8%), moderate pain were found in 139 cases (73.2%), pain severity degree were related with age, parity, birth of cognition, feelings of couples (χ2=86.150, 22.367, 12.882, 46.494,P<0.05);activeperiodofmaternalpainwerefoundin97cases(51.1%),severepainwerefoundin93cases(48.9%),painseveritydegreewererelatedwithpsychologicalpreparation,emotionalself-control(χ2=33.767,56.746,P<0.05).Theincubationperiodwithmildpain'smaternalcesareansectionrate,incidenceoffetaldistresswassignificantlylowerthanthatofmoderatepain(χ2=11.087, 13.243,P<0.05);theactiveperiodwithmoderatepain'spostpartumhemorrhagerate,cesareansectionrate,incidenceoffetaldistressweresignificantlylowerthanthoseofseverepain(χ2=9.631, 9.621, 8.114,P<0.05). Conclusion To relieve the labor pain can effectively improve the pregnancy outcome and improve the quality of neonates.

Labor pain; Pregnancy outcomes; Incubation period; Active phase

528251 廣東省佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院產(chǎn)科

2014-09-25)