黃仲平　周劍峰　谷瑩　周民

(上海市徐匯區(qū)田林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科，上?！?00233)

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H型高血壓患者臂-踝脈搏波傳導(dǎo)速度的變化

黃仲平周劍峰谷瑩周民

(上海市徐匯區(qū)田林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科，上海200233)

摘要目的：探討H型高血壓患者臂-踝脈搏波傳導(dǎo)速度(brachial-ankle pulse wave velocity，baPWV)的變化。方法：回顧分析2010年—2013年H型高血壓患者(n=83)、普通高血壓患者(n=84)、健康對(duì)照者(n=80)的臨床資料。3組血漿同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)水平，采用全自動(dòng)動(dòng)脈硬化儀測(cè)定baPWV。結(jié)果：H型高血壓組和普通高血壓組baPWV均顯著高于健康對(duì)照組(P<0.05)，H型高血壓組baPWV顯著高于普通高血壓組(P<0.05)。baPWV與收縮壓、舒張壓和Hcy水平呈正相關(guān)(r=0.566、0.626、0.454，P<0.01)。多元逐步回歸分析結(jié)果表明，收縮壓、舒張壓和Hcy水平是影響baPWV的獨(dú)立相關(guān)因素(β=0.258、0.424、0.252，P<0.05、0.01)。結(jié)論：高血壓患者血漿Hcy水平與動(dòng)脈硬化程度相關(guān)。

關(guān)鍵詞同型半胱氨酸；高血壓；動(dòng)脈硬化；臂-踝脈搏波傳導(dǎo)速度

在我國(guó)，約75%的高血壓人群伴有血漿同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)升高，稱為H型高血壓[1]。研究發(fā)現(xiàn)，高同型半胱氨酸血癥是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，是導(dǎo)致腦卒中高發(fā)的重要原因。因此加強(qiáng)對(duì)H型高血壓患者并發(fā)動(dòng)脈硬化的早期檢測(cè)非常重要。脈搏波傳導(dǎo)速度(pulse wave velocity，PWV)能早期準(zhǔn)確反映動(dòng)脈硬化程度。臨床常用的臂-踝脈搏波傳導(dǎo)速度(brachial-ankle pulse wave velocity，baPWV)主要反映大動(dòng)脈和中動(dòng)脈系統(tǒng)的彈性狀態(tài)和僵硬度，是近年來用于衡量動(dòng)脈硬化的一個(gè)重要指標(biāo)[2]。本研究檢測(cè)了H型高血壓患者與普通高血壓患者的baPWV值，并和健康體檢者進(jìn)行對(duì)比，以期為早期治療H型高血壓患者動(dòng)脈硬化提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年—2013年在上海市徐匯區(qū)田林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的高血壓患者，排除繼發(fā)性高血壓患者，檢測(cè)血漿Hcy水平。根據(jù)血壓和血漿Hcy水平將患者分為：H型高血壓組(n=83)：收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg，血漿Hcy水平≥10 μmol/L；普通高血壓組(n=84)：收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg，血漿Hcy水平<10 μmol/L。另外選擇健康體檢者80例作為健康對(duì)照組。

1.2方法檢測(cè)研究對(duì)象的血糖、血脂、血肌酐、Hcy等，并采用日本科林公司生產(chǎn)的全自動(dòng)動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀檢查baPWV，檢查前記錄受檢者的年齡、性別、身高、體質(zhì)量等一般資料。檢查時(shí)室溫保持在 25℃ 左右。受檢者平臥于檢查床，體息15 min以上，雙手手心向上置于身體兩側(cè)，保持正常呼吸并全身放松。選用合適的高精度的雙層示波血壓袖帶縛于上臂及下肢踝部，上臂袖帶氣囊標(biāo)志處對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈，袖帶下緣距肘窩橫紋2～3 cm，下肢袖帶氣囊標(biāo)志處位于下肢內(nèi)側(cè)，袖帶下緣距內(nèi)踝1～2 cm，四肢同時(shí)測(cè)量血壓，通過自動(dòng)波形分析儀記錄肱動(dòng)脈和脛前動(dòng)脈的波形。連接好肢導(dǎo)聯(lián)和心電圖電極，進(jìn)行心電圖監(jiān)護(hù)，評(píng)估心律不齊的情況。將心音器放置在胸骨左緣第四肋間，檢測(cè)心音S1和S2。同時(shí)測(cè)量2個(gè)不同部位的壓力波形，以確定肱動(dòng)脈和脛前動(dòng)脈波形的上升段起始點(diǎn)之間的時(shí)間間隔(ΔTa)。用體表測(cè)量法確定從胸骨上切跡到肘部的路徑長(zhǎng)度(ΔDa)和從胸骨上切跡到腳踝的路徑長(zhǎng)度(ΔDb)，再依據(jù)下列公式替代下肢的PWV：(ΔDb-ΔDa)/ΔTa。根據(jù)傳遞時(shí)間和傳遞距離計(jì)算出 baPWV 由儀器自動(dòng)完成，取左、右兩側(cè)的 baPWV 平均值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1臨床資料比較3組年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、空腹血糖、血脂和肌酐水平以及糖尿病史和外周血管病史差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2高血壓組患者的基線用藥情況相似。H型高血壓組血漿Hcy水平明顯高于普通高血壓組和健康對(duì)照組(P<0.05)，而普通高血壓組和健康對(duì)照組的血漿Hcy水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。H型高血壓組和普通高血壓組血壓、baPWV均較健康對(duì)照組高(P<0.05)；H型高血壓組血壓水平與普通高血壓組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，baPWV高于普通高血壓組(P<0.05)。見表1。

2.2相關(guān)分析相關(guān)分析結(jié)果顯示，baPWV與收縮壓(r=0.566，P<0.01)、舒張壓(r=0.626，P<0.01)、Hcy(r=0.454，P<0.01)呈正相關(guān)。多元逐步回歸分析結(jié)果表明，影響baPWV的獨(dú)立相關(guān)因素是收縮壓(β=0.258，P<0.05)、舒張壓(β=0.424，P<0.01)和Hcy水平(β=0.252，P<0.05)。

表1　各組研究對(duì)象臨床情況和研究指標(biāo)的比較

注：與健康對(duì)照組比較，*P<0.05；與普通高血壓組比較，#P<0.05

3討論

動(dòng)脈硬化是血管壁結(jié)構(gòu)和功能的不良改變，是心血管疾病最早能觀察到的表現(xiàn)之一，并且被作為心血管疾病的替代終點(diǎn)。由于高血壓患者動(dòng)脈壁的結(jié)構(gòu)和功能改變?cè)诟哐獕涸缙诰鸵呀?jīng)發(fā)生，因此早期識(shí)別動(dòng)脈硬化有助于早期診斷及防治高血壓并發(fā)癥。PWV無創(chuàng)且能準(zhǔn)確反映動(dòng)脈硬化程度，與動(dòng)脈硬化程度密切相關(guān)，動(dòng)脈硬化程度越高，血管壁的順應(yīng)性越差，PWV越快；反之，動(dòng)脈硬化程度越低，血管壁的順應(yīng)性越好，PWV越慢。baPWV所反映的是脈搏波由上臂傳導(dǎo)至踝部的速度，檢測(cè)簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確、可重復(fù)，且與主動(dòng)脈脈搏波速度(aortic pulse wave velocity，APWV)相關(guān)性良好，對(duì)于不良預(yù)后的預(yù)測(cè)性很強(qiáng)。最近歐洲心臟病學(xué)會(huì)指南建議將測(cè)量動(dòng)脈硬化作為高血壓患者綜合評(píng)估的一部分[3]。

近年來的研究[4]表明，血漿Hcy水平升高是獨(dú)立于傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素之外的心腦血管疾病的預(yù)測(cè)因素，與卒中的關(guān)系更加密切。血漿Hcy水平升高與動(dòng)脈硬化相關(guān)，可能與導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能障礙、促進(jìn)血管平滑肌增殖和促進(jìn)血栓形成等機(jī)制有關(guān)[4]。流行病學(xué)調(diào)查研究[1]表明，心腦血管病常見危險(xiǎn)因素中，中國(guó)人群高血壓、高血糖、高膽固醇的患病率均明顯低于美國(guó)人群，但Hcy水平則較美國(guó)人群高出50%，這可能是我國(guó)腦卒中發(fā)病率顯著高于歐美國(guó)家的原因之一。高血壓和高Hcy在導(dǎo)致心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加方面存在明顯的協(xié)同作用。因此，對(duì)于H型高血壓患者來說，早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)動(dòng)脈硬化并發(fā)癥顯得極其重要。

研究[5]表明，無論在健康成人，還是高血壓患者，血漿Hcy水平均是獨(dú)立的PWV影響因素。本研究發(fā)現(xiàn)，H型高血壓和普通高血壓患者baPWV值均明顯高于健康對(duì)照組，提示高血壓是動(dòng)脈硬化的重要危險(xiǎn)因素；而H型高血壓患者baPWV值明顯高于普通高血壓者，提示Hcy可加速動(dòng)脈硬化進(jìn)程。本研究多元逐步回歸分析提示收縮壓、舒張壓和Hcy水平是影響baPWV的獨(dú)立相關(guān)因素，且均呈顯著正相關(guān)，獨(dú)立于年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、糖尿病史、外周血管史、血脂和血糖等可能影響baPWV的因素之外，提示血壓水平和Hcy水平越高，動(dòng)脈硬化程度越嚴(yán)重。但多種影響PWV的因素中，何者所起作用最大，以及各因素間相互作用如何，仍需大樣本前瞻性研究來證實(shí)。

綜上所述，對(duì)H型高血壓者進(jìn)行baPWV檢測(cè)，有助于早期評(píng)估動(dòng)脈硬化程度，是診斷心血管早期病變的有效手段，對(duì)心血管疾病的預(yù)防有著重要的意義。

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Change of Brachial-Ankle Pulse Wave Velocity in Patients with H-Type Hypertension

HUANGZhongpingZHOUJianfengGUYingZHOUMin

DepartmentofGeneralMedicine,TianlinCommunityHealthCenterofXuhuiDistrict,Shanghai200032,China

AbstractObjective： To investigate the brachial-ankle pulse wave velocity(baPWV) in patients with H-type hypertension.Methods： The clinical data of patients with H-type hypertension(n=83), common patients with hypertension(n=84) and normal controls(n=80), from 2010 to 2013, were retrospectively analyzed.The level of plasma homocysteine(Hcy) was detected. The baPWV was measured by automatic arteriosclerosis assay instrument. Results： The baPWV was higher in both the H-type hypertension group and the common hypertension group than that in the normal control group (P<0.05).Compared with the common hypertension group,the baPWV was significantly higher in the H-type hypertension group(P<0.05). The baPWV was positively correlated with the systolic blood pressure(SBP),the diastolic blood pressure(DBP) or the level of Hcy(r=0.566, 0.626, 0.454,P<0.01).Multivariate stepwise regressive analysis showed that SBP,DBP and Hcy were independent risk factors of baPWV(β=0.258,0.424, 0.252,P<0.05 or 0.01).Conclusion： The level of plasma Hcy is correlated with arteriosclerosis in patients with hypertension.

Key WordsHomocysteine；Hypertension；Arteriosclerosis；Brachial-ankle pulse wave velocity

中圖分類號(hào)R544.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A

通訊作者黃仲平，E-mai：huangzpsh@163.com

基本項(xiàng)目：上海市徐匯區(qū)醫(yī)學(xué)科技項(xiàng)目(編號(hào)：SHXH201420)

·論著·