周強(qiáng) 鐘皓成 彭艷 余美娟 陳靜 周銀姬

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·臨床研究·

吸煙對(duì)職業(yè)噪聲暴露人群的聽(tīng)力影響研究

周強(qiáng) 鐘皓成＊彭艷 余美娟 陳靜 周銀姬

目的 研究吸煙對(duì)職業(yè)噪聲暴露人群的聽(tīng)力影響。方法 以2009年來(lái)本院進(jìn)行崗前體檢、接觸職業(yè)性噪聲的作業(yè)人員作為研究對(duì)象。研究對(duì)象分為非吸煙人群(對(duì)照組)、吸煙人群(吸煙組)；吸煙人群中，按吸煙數(shù)量多少(<10支/d；≥10支/d，<20支/d；≥20支/d)分為：低暴露組、中暴露組、高暴露組。分析研究對(duì)象2009、2012年職業(yè)健康檢查結(jié)果，包括內(nèi)科檢查、純音測(cè)聽(tīng)、血常規(guī)及生物化學(xué)檢查等。結(jié)果 純音聽(tīng)力頻率為0.5、1、2 kHz時(shí)，對(duì)照組與吸煙組的聽(tīng)力受損率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)； 3、4、6 kHz頻率時(shí)，對(duì)照組與吸煙組的聽(tīng)力受損率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。純音聽(tīng)力頻率為0.5、1、2、3 kHz時(shí)，低、中、高暴露組聽(tīng)力受損率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；4、6 kHz頻率時(shí)，低、中、高暴露組聽(tīng)力受損率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 吸煙為職業(yè)噪聲暴露人群聽(tīng)力損失的危險(xiǎn)因素，吸煙量的多少與聽(tīng)力損失呈正相關(guān)。(中國(guó)眼耳鼻喉科雜志，2015，15：36-38)

吸煙；噪聲；聽(tīng)力損失；危險(xiǎn)因素

職業(yè)性噪聲造成的最主要危害是引起勞動(dòng)者聽(tīng)力下降。有報(bào)道[1]指出，噪聲并不是引起職業(yè)性聽(tīng)力損傷的唯一因素，某些物理、化學(xué)因素與噪聲的聯(lián)合作用會(huì)導(dǎo)致更嚴(yán)重的聽(tīng)力損傷。有學(xué)者[2]對(duì)接觸職業(yè)性噪聲人群進(jìn)行抽樣調(diào)查，發(fā)現(xiàn)吸煙與聽(tīng)力損失存在相關(guān)性。本研究希望發(fā)現(xiàn)在崗前聽(tīng)力正常的職業(yè)性噪聲暴露人群，吸煙能否加重其聽(tīng)力損失及吸煙量與聽(tīng)力損失的相關(guān)性，從而分析吸煙與聽(tīng)力損失之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 資料 以2009年來(lái)本院進(jìn)行崗前體檢、接觸職業(yè)性噪聲的作業(yè)人員作為研究對(duì)象。研究對(duì)象排除標(biāo)準(zhǔn)：①有心腦血管、肝、腎等重大疾病史者；②崗前純音測(cè)聽(tīng)結(jié)果語(yǔ)頻(0.5、1、2 kHz)與高頻(3、4、6 kHz)任意頻率>25 dB HL者；③既往有職業(yè)性噪聲接觸史者；④有長(zhǎng)期MP3、MP4、手機(jī)、隨身聽(tīng)接觸史者。

1.2 方法 按研究對(duì)象是否吸煙，分為非吸煙人群(對(duì)照組)50例、吸煙人群(吸煙組)75例。吸煙人群中，按吸煙數(shù)量多少(<10支/d；≥10支/d，<20支/d；≥20支/d)分為：低暴露組25例、中暴露組25例、高暴露組25例。記錄并分析研究對(duì)象2009、2012年職業(yè)健康檢查結(jié)果，包括內(nèi)科檢查、純音測(cè)聽(tīng)、血常規(guī)及生物化學(xué)檢查等。

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查 問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容：詢問(wèn)患者一般情況、個(gè)人史、家族史、職業(yè)性、吸煙史等。

1.2.2 純音測(cè)聽(tīng)檢查 體檢前囑受檢者脫離噪聲環(huán)境48 h，使用丹麥MADSEN型號(hào)Xeta聽(tīng)力計(jì)，頻率范圍0.25～8 kHz,純音氣導(dǎo)測(cè)試過(guò)程約15 min，均在本底噪聲<15 dB(A)隔音室內(nèi)進(jìn)行。測(cè)試并記錄雙耳(0.5、1、2、3、4、6 kHz)聽(tīng)閾值。

1.2.3 職業(yè)史及工作環(huán)境噪聲監(jiān)測(cè) 研究對(duì)象每日工作時(shí)間為8 h，每星期休息2 d。工作場(chǎng)所職業(yè)危害因素為噪聲。工作場(chǎng)所噪聲強(qiáng)度 77～96 dB(A)。

1.2.4 定義 聽(tīng)力正常：純音測(cè)聽(tīng)結(jié)果語(yǔ)頻(0.5、1、2 kHz)與高頻(3、4、6 kHz)任意頻率均≤25 dB HL。聽(tīng)力損傷：排除因耳毒性藥物、傳染性疾病、頭部外傷、遺傳等原因所致的聽(tīng)力損傷，純音聽(tīng)力檢查結(jié)果按GB/T7582進(jìn)行年齡、性別修正后[3]，任意耳的純音測(cè)聽(tīng)結(jié)果在0.5、1、2、3、4、6 kHz的聽(tīng)閾值>25 dB(A)計(jì)為聽(tīng)力損傷。雙耳高頻(3、4、6 kHz)平均聽(tīng)閾在26～40 dB HL為輕度聽(tīng)力損傷，41～60 dB HL為中度聽(tīng)力損傷，≥61 dB HL為重度聽(tīng)力損傷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將資料錄入SPSS 18.0軟件。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)描述，用χ2進(jìn)行比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 125例研究對(duì)象中，女性68例、男性57例；年齡18～41歲，平均(28.09±5.25)歲。對(duì)照組50例，其中輕度聽(tīng)力受損15例、中度聽(tīng)力受損4例、重度聽(tīng)力損失2例；吸煙組75例，其中輕度聽(tīng)力受損41例、中度聽(tīng)力受損7例、重度聽(tīng)力損失4例。

2.2 對(duì)照組與吸煙組工作場(chǎng)所噪聲強(qiáng)度情況比較 對(duì)照組與吸煙組工作場(chǎng)所噪聲強(qiáng)度分別為(86.54±7.14)dB(A)和(85.04±5.72)dB(A)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=9.27，P>0.05)。

2.3 對(duì)照組與吸煙組聽(tīng)力損傷情況 純音聽(tīng)力頻率為0.5、1、2 kHz時(shí)，對(duì)照組與吸煙組的聽(tīng)力受損率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)； 3、4、6 kHz頻率時(shí)，對(duì)照組與吸煙組的聽(tīng)力受損率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1 對(duì)照組與吸煙組聽(tīng)力損傷情況比較

2.4 低、中、高暴露組的聽(tīng)力受損情況比較 純音聽(tīng)力頻率為0.5、1、2、3 kHz時(shí)，低、中、高暴露組3組聽(tīng)力受損率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；4、6 kHz頻率時(shí)，低、中、高暴露組3組聽(tīng)力受損率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。進(jìn)一步對(duì)低、中、高暴露組進(jìn)行組間兩兩比較，發(fā)現(xiàn)各組間聽(tīng)力受損率均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)Spearman等級(jí)相關(guān)分析，吸煙量與聽(tīng)力受損呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為0.496與0.48(表2)。

表2 低、中、高暴露組的聽(tīng)力受損比較

3 討論

國(guó)外對(duì)吸煙與噪聲暴露人群的研究主要基于大規(guī)?，F(xiàn)況調(diào)查[4]，本次研究著重于發(fā)現(xiàn)吸煙對(duì)崗前聽(tīng)力正常的接觸噪聲工人聽(tīng)力的影響。我們發(fā)現(xiàn)，在排除了影響聽(tīng)力損傷的如職業(yè)噪聲強(qiáng)度、工作時(shí)間等因素后，聽(tīng)力損失在吸煙人群中明顯高于未吸煙人群，聽(tīng)力受損主要累及3、4、6 kHz頻率，而0.5、1、2 kHz頻率2組人員差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與噪聲早期主要引起4、6 kHz頻率受累相符，而吸煙作為危險(xiǎn)因素加重了高頻聽(tīng)力的損失。

Wild等[5]提出，吸煙史長(zhǎng)短與噪聲暴露人群在3、4 kHz發(fā)展為永久性聽(tīng)力位移的危險(xiǎn)度相關(guān)。那吸煙量的多少與聽(tīng)力損傷是否相關(guān)？我們進(jìn)一步將吸煙人群分組，發(fā)現(xiàn)每日吸煙量與聽(tīng)力損傷率成正相關(guān)。有學(xué)者[6]對(duì)二手煙暴露人群按血液中尼古丁含量分4組(<0.087 6 μg/L;≥0.087 6 μg/L,<0.217 μg/L;≥0.217 μg/L,<0.858 μg/L;≥0.858 μg/L，<15.0 μg/L),發(fā)現(xiàn)隨著血液中尼古丁含量的增高，聽(tīng)力損失的危險(xiǎn)度相應(yīng)增高?？梢钥闯?，直接或間接吸煙均與聽(tīng)力損失相關(guān)。

有學(xué)者提出，吸煙作用于脈管系統(tǒng)[7]、內(nèi)分泌功能[8]、氧化應(yīng)激[9]對(duì)聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)產(chǎn)生影響。作為一個(gè)活躍的能源生產(chǎn)和消費(fèi)的器官，內(nèi)耳依賴充足的血液供應(yīng)。煙草中含有的尼古丁，作為耳毒性物質(zhì)，直接誘導(dǎo)耳蝸產(chǎn)生碳氧血紅蛋白，使血管痙攣缺血，血液黏稠度增高，血管動(dòng)脈硬化，損失內(nèi)耳毛細(xì)胞[10]。吸煙也能影響心血管系統(tǒng)和誘發(fā)糖尿病[11]，以上疾患均會(huì)獨(dú)立影響聽(tīng)力。

可以看出，吸煙會(huì)加重勞動(dòng)者聽(tīng)力損失，吸煙量的多少與聽(tīng)力損失呈正相關(guān)。既往有吸煙史的工人比無(wú)吸煙史者更易導(dǎo)致聽(tīng)力受損[6]。目前中國(guó)吸煙人群眾多，特別是在噪聲崗位工作的勞動(dòng)者，除使用耳塞等防護(hù)措施外，還需注意吸煙對(duì)聽(tīng)力的危害，應(yīng)主動(dòng)脫離吸煙環(huán)境；企業(yè)應(yīng)開(kāi)展控?zé)熃逃?，有效保護(hù)勞動(dòng)者聽(tīng)力。

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(本文編輯 楊美琴)

Effect of smoking on hearing of occupational noise exposure population

ZHOUQiang,ZHONGHao-cheng＊,PENGYan,YUMei-juan,CHENJing,ZHOUYin-ji.

Departmentofoutpatient,HangzhouPrevention&Health-careClinic,Hangzhou310014,China

ZHONG Hao-cheng, Email: zhongsoso@gmail.com

Objective To study the relationship of smoking and hearing loss in occupational noise exposure workers. Methods Occupational noise exposure workers who had taken pre-service medical examination were considered as the research subjects. The research subjects were divided into non-smoking population(control group) and smoking population(smoking group). The smoking population were divided into low exposure group, moderate exposure group and high exposure group based on their smoking(<10 cigarettes/day；≥10 cigarettes/day，<20 cigarettes/day；≥20 cigarettes/day respectively). The occupational health examination results in 2009 and 2012 were analyzed, including medical examination, pure tone audiometry results , blood and biochemical tests. Results When pure tone audiometry frequency were 0.5,1,2 kHz , the hearing-impaired rate in control group and smoking group was not statistically significant(P>0.05); when pure tone audiometry frequency were 3,4,6 kHz , the hearing-impaired rate in control group and smoking group was statistically significant(P<0.05). When pure tone audiometry frequency were 0.5,1,2,3 kHz，the hearing-impaired rate in low exposure group, moderate exposure group and high exposure group was not statistically significant(P>0.05)；when pure tone audiometry frequency were 4,6 kHz，the hearing-impaired rate in low exposure group, moderate exposure group and high exposure group was statistically significant(P<0.05). Conclusions Smoking is a risk factor of hearing loss of occupational noise exposure population, the amount of smoking was positively correlated with hearing loss. (Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol,2015,15:36-38)

Smoking；Noise；Hearing loss；Risk factor

浙江省杭州市職業(yè)病防治院 杭州 310014

鐘皓成(Email: zhongsoso@gmail.com)

10.14166/j.issn.1671-2420.2015.01.012

2013-09-29)