陳永福 羅業(yè)春 覃祖光

體外循環(huán)術(shù)后不同途徑輸注魚精蛋白對血流動力學(xué)的影響

陳永福 羅業(yè)春 覃祖光

目的探討體外循環(huán)術(shù)后不同途徑輸注魚精蛋白對血流動力學(xué)的影響。方法64例患者按給藥途徑分為A組和B組, 各32例, A組升主動脈給藥, B組頸內(nèi)靜脈給藥；觀察兩組注射魚精蛋白后3、10、20、30 min平均動脈壓(MAP)、平均肺動脈壓(MPAP)及氣道壓力(AP)的變化。結(jié)果A組治療后與治療前比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；B組給予魚精蛋白3、10、20 min后血壓明顯下降, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)；氣道壓力升高, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論從對影響血流動力方面, 主動脈根部注射明顯小于靜脈注射, 在控制注射魚精蛋白不良反應(yīng)方面, 效果也明顯優(yōu)于頸內(nèi)靜脈方式。

血流動力學(xué)；魚精蛋白；體外循環(huán)

魚精蛋白是一種異體蛋白, 如注射入人體中, 可能會引發(fā)不良反應(yīng), 在體外循環(huán)后不利于維持患者的生命體征平衡,本文比較分析在體外循環(huán)后經(jīng)兩種不同途徑注射魚精蛋白對血流動力學(xué)的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取64例患者, 男45例, 女19例, 年齡4～75歲, 平均年齡45歲, 體重44～90 kg。按照不同的注射方式將患者分為A組32例, B組32例, A組患者中包含心臟瓣膜替換(換瓣)20例, 先天心臟病12例, 所有患者體外循環(huán)后經(jīng)主動根部注射魚精蛋白；B組患者中包含換瓣18例, 先天心臟病14例, 患者從頸內(nèi)靜脈注射魚精蛋白。兩組術(shù)前心功能等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 行常規(guī)方法, 麻醉前注射嗎啡10 mg, 東莨菪堿0.3 mg。入手術(shù)室監(jiān)測ECG、SpO2, 面罩或?qū)Ч芙o氧, 局部麻醉下行橈動脈穿刺。麻醉后行右頸內(nèi)靜脈穿刺放置Swan-Ganz導(dǎo)管。64例體外轉(zhuǎn)流時間58～188 min, 有54例患者心臟恢復(fù)跳動,10患者經(jīng)電擊后恢復(fù)跳動。在體外循環(huán)前肝素化, 使得ACT≥600 s, 不足時要及時補充肝素。停機(jī)后用魚精蛋白中和肝素, 肝素與魚精蛋白比例為2：3。魚精蛋白的用藥時間在70～200 s, 在給藥后的3、10、20、30 min, 觀察患者平均動脈壓、平均肺動脈壓及氣道峰壓的變化。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

從主動脈根部注射藥物的A組在注射蛋白后的3、10、20、30 min血流動力學(xué)無顯著的變化, 各個時間點數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 而從頸內(nèi)靜脈給藥的B組血流動力學(xué)變化較大, 用藥后3、10、20 min時MAP下降, MPAP與AP升高, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。A組32 例在應(yīng)用魚精蛋白前給予多巴胺2.5～5.0 μg/(kg·min), 在應(yīng)用魚精蛋白時升壓藥未做調(diào)整。B組患者中有15例在用魚精蛋白后30 min內(nèi)需加用地塞米松10 mg及加用多巴胺1～2 mg或提高泵注速度, 動脈在壓經(jīng)處理后恢復(fù)時間較短, 而肺動脈壓和氣道壓恢復(fù)時間長。見表1, 表2, 表3。

表1 兩組患者應(yīng)用魚精蛋白前后MAP比較(±s, mm Hg)

表1 兩組患者應(yīng)用魚精蛋白前后MAP比較(±s, mm Hg)

注：與治療前比較,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 使用魚精蛋白前 使用魚精蛋白后3 min 10 min 20 min 30 min A組 32 76.1±11.2 72.5±12.7 73.3±15.6 75.4±18.4 75.8±15.1 B組 32 72.3±12.8 59.4±18.2a 62.9±17.5a 66.8±14.3a 70.9±12.7

表2 兩組患者應(yīng)用魚精蛋白前后MPAP比較(±s, mm Hg)

表2 兩組患者應(yīng)用魚精蛋白前后MPAP比較(±s, mm Hg)

注：與治療前比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 使用魚精蛋白前 使用魚精蛋白后3 min 10 min 20 min 30 min A組 32 19.4±4.5 20.3±4.1 21.4±5.9 21.2±5.7 18.3±4.2 B組 32 18.7±5.7 23.2±4.6a 26.1±6.8a 25.7±4.8a 23.7±4.4

表3 A、B兩組用魚精蛋白后AP變化 (±s, cm H2O)

表3 A、B兩組用魚精蛋白后AP變化 (±s, cm H2O)

注：與治療前比較,aP＜0.05；1 cm H2O=0.098 kPa

組別 例數(shù) 使用魚精蛋白前 使用魚精蛋白后3 min 10 min 20 min 30 min A組 32 14.4±2.0 16.3±3.3 14.2±2.1 15.2±2.6 15.1±2.8 B組 32 14.3±1.9 22.6±2.2a 24.7±2.6a 23.2±2.5a 20.0±2.7

3 討論

體外循環(huán)(CPB)手術(shù)中為防止血液在CPB管道中凝結(jié),一般需要用到肝素來保護(hù)血小板和凝血因子。而在體外循環(huán)結(jié)束后需要一定的藥物中和肝素, 目前以魚精蛋白為最有效的藥物, 一般給藥的途徑分為經(jīng)頸內(nèi)靜脈給藥及經(jīng)主動脈根部給藥兩種, 經(jīng)不同途徑注射魚精蛋白其中和肝素的作用無差別［1］, 但對血流動力學(xué)、肺通氣造成的影響有顯著的差異,關(guān)于體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)后用魚精蛋白中和肝素引發(fā)的重癥不良反應(yīng), 國內(nèi)外都有統(tǒng)計, 國外統(tǒng)計概率在0.06％～10.7％,國內(nèi)統(tǒng)計幾率為2.7％, 有過敏反應(yīng)者為27.0％, 對血流動力學(xué)、呼吸功能的影響主要表現(xiàn)為循環(huán)紊亂, 即血壓降低、心輸出量降低、氣道壓力升高, 可導(dǎo)致嚴(yán)重的低血壓和低心輸出量綜合征, 重者可致死亡。已有研究表明魚精蛋白所致血流動力學(xué)改變與組胺有關(guān), 注射魚精蛋白后能刺激血液中的嗜堿性粒細(xì)胞、心臟、皮膚等肥大細(xì)胞釋放組胺, 能增多血液中的組胺, 引起全身小動脈、小靜脈的擴(kuò)張, 增強毛細(xì)血管的通透性, 減少循環(huán)血量, 導(dǎo)致體循環(huán)血壓下降, 注射魚精蛋白后組胺增加的程度與給藥途徑有一定的相關(guān)性, 經(jīng)主動脈給藥比經(jīng)中心靜脈給藥能減少機(jī)體組胺的釋放。注射魚精蛋白后低心輸出量綜合征是因為魚精蛋白對心臟有明顯的負(fù)性肌力作用, 它能抑制心肌纖維的收縮, 降低心肌細(xì)胞對腎上腺素能神經(jīng)元的感應(yīng)程度, 減少藥物的正性肌力作用,魚精蛋白對體循環(huán)血管還有一定的舒張作用, 形成收縮效應(yīng),還能將血小板集中在肺部, 阻塞肺毛細(xì)管血, 引發(fā)血栓素A2上升, 致使肺血管收縮, 增加肺血管阻力, 在主動脈根部注射魚精蛋白繞開了肺循環(huán)而減少Ⅲ型反應(yīng)發(fā)生, 使不良反應(yīng)等得以減輕。通過本組的病例對比, 可以看出在對影響血流動力方面, 主動脈根部注射明顯小于靜脈注射, 在控制注射魚精蛋白不良反應(yīng)方面, 效果也明顯優(yōu)于頸內(nèi)靜脈方式。

［1］朱蔚琳, 張學(xué)剛, 黃愛蘭, 等. 體外循環(huán)后魚精蛋白拮抗肝素兩種方法的臨床比較. 中華臨床醫(yī)師雜志,2012,6(20):6507-6508.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.076

2014-11-19］

537000 玉林市紅十字會醫(yī)院胸外科