余海萍

不典型急性心肌梗死的臨床診治及護(hù)理

余海萍

目的分析研究不典型急性心肌梗死的臨床診治及護(hù)理。方法90例急性心肌梗死患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各45例。分別采用常規(guī)護(hù)理以及常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的干預(yù)護(hù)理,對(duì)比患者的護(hù)理實(shí)施效果。結(jié)果觀察組實(shí)施干預(yù)護(hù)理后,患者的護(hù)理滿意率93.3％明顯高于對(duì)照組46.7％,其住院時(shí)間、心力衰竭發(fā)生率、心肌酶峰發(fā)生時(shí)間、ST段恢復(fù)時(shí)間明顯少于對(duì)照組,比較有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論加強(qiáng)對(duì)不典型急性心肌梗死患者的心電圖動(dòng)態(tài)變化、心肌酶變化的監(jiān)測(cè),可顯著提高臨床診斷準(zhǔn)確率,同時(shí)結(jié)合實(shí)施干預(yù)護(hù)理,治療效果顯著,可顯著提高患者生命質(zhì)量。

不典型急性心肌梗死；診治；護(hù)理

急性心肌梗死為臨床一種多發(fā)常見(jiàn)病,癥狀多表現(xiàn)為心肌持續(xù)性缺血、缺氧壞死,患者典型性癥狀表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛。但一些患者的臨床癥狀并不典型,增加了臨床診斷治療的難度,甚至?xí)o患者造成嚴(yán)重的傷害[1]。因此,明確診斷患者疾病,是臨床成功治療患者疾病的關(guān)鍵,同時(shí)結(jié)合實(shí)施有效的護(hù)理措施,可顯著提高治療效果。本次研究中,分析不典型急性心肌梗死患者的臨床資料情況,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年2～8月收治的的90例急性心肌梗死患者,男52例,女38例,年齡56～84歲,平均年齡(70.0±3.0)歲。并發(fā)癥：高脂血癥7例,糖尿病11例,高血壓13例。

1.2 方法 給予患者實(shí)施抗凝、抗栓、硝酸脂類、抗心律失常、營(yíng)養(yǎng)心肌藥物及抗休克治療,若有必要可增加尿激酶實(shí)施綜合性溶栓治療；合并高血壓疾病治療時(shí),應(yīng)結(jié)合采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等降壓藥物；合并傳導(dǎo)阻滯患者,可增加采用阿托品治療；對(duì)于心力衰竭患者,給予患者補(bǔ)充液態(tài)多巴胺治療,采用利尿劑、血管緊張素治療。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,護(hù)理實(shí)施過(guò)程中首先注意觀察監(jiān)護(hù)設(shè)備情況,并嚴(yán)格按照常規(guī)內(nèi)科護(hù)理實(shí)施,并對(duì)患者身體情況定時(shí)查看,監(jiān)測(cè)患者的生命體征以及血壓情況,若有異常發(fā)生,及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系進(jìn)行處理。

觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上,結(jié)合實(shí)施綜合干預(yù)護(hù)理,具體內(nèi)容為給予患者實(shí)施心理護(hù)理,休息、營(yíng)養(yǎng)、活動(dòng)、疼痛護(hù)理以及動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)護(hù)理?；颊呷朐汉?與患者進(jìn)行交流,明確患者的基本心理狀態(tài),耐心解答患者對(duì)專業(yè)不清楚方面,緩解患者的焦慮、緊張、擔(dān)憂等負(fù)面情緒,引導(dǎo)患者養(yǎng)成積極樂(lè)觀的心理狀態(tài)；護(hù)理中保證患者能獲得充分的休息,可對(duì)患者實(shí)施ICU監(jiān)護(hù)室治療,保證病房環(huán)境的安靜；給予患者必要的吸氧護(hù)理,提高患者的氧氣吸收量以及血氧飽和度；叮囑患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣,若正常的個(gè)人自理受限,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)輔助患者進(jìn)行；飲食過(guò)程中,患者可多食用膽固醇、低脂肪食物,可采用少食多餐方法,保證胃腸的通暢,可有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。一旦患者有心絞痛發(fā)生,可給予患者對(duì)應(yīng)的鎮(zhèn)痛治療。做好病房護(hù)理,保持病房環(huán)境的空氣流通,輔助患者練習(xí)翻身,可有效防止患者壓瘡發(fā)生,定期更換床單,活動(dòng)嚴(yán)重受限患者,醫(yī)護(hù)人員有必要定期對(duì)患者進(jìn)行按摩,保持肌肉活性。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察患者的心電圖以及誤診發(fā)生情況,比較兩組患者的心力衰竭發(fā)生情況、心肌酶峰時(shí)間、ST段恢復(fù)時(shí)間、平均住院時(shí)間以及住院滿意情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的心電圖變化 90患者經(jīng)心電圖檢查后,可見(jiàn)59例患者表現(xiàn)為梗死型Q波,ST段弓背明顯上抬,T波倒置,規(guī)律動(dòng)態(tài)演變；17例無(wú)明顯ST段抬高,梗死波形遲緩出現(xiàn)；14例患者無(wú)梗死波形,近表現(xiàn)為ST-T表現(xiàn)。

2.2 誤診率 90例患者中,總誤診44例,誤診率為48.9％,誤診率最高的為心絞痛,其次為心律失常。見(jiàn)表1。

表1 患者誤診情況 (n,％)

2.3 比較兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)變化情況 研究表明,觀察組患者的心力衰竭發(fā)生率、心肌酶峰時(shí)間、ST段恢復(fù)時(shí)間、平均住院時(shí)間以及護(hù)理滿意度情況與對(duì)照組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)變化情況(％,±s)

表2 兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)變化情況(％,±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 心力衰竭發(fā)生率 心肌酶峰時(shí)間(h) ST段恢復(fù)時(shí)間(d) 平均住院時(shí)間(d) 滿意率對(duì)照組 45 9.2 18.0±1.0 16.0±0.8 22.0±1.2 46.7觀察組 45 2.8a 12.0±0.9a 5.0±0.4a 12.0±1.0a 93.3a

3 討論

急性心肌梗死疾病的發(fā)生,主要是因冠狀動(dòng)脈內(nèi)出現(xiàn)粥樣斑塊破裂,阻塞心血管而導(dǎo)致,引發(fā)患者出現(xiàn)缺血、缺氧壞死等癥狀[2,3]。臨床診斷患者疾病時(shí),多采用心電圖輔助檢查,但一些患者的臨床癥狀并不典型,極易導(dǎo)致誤診發(fā)生,延誤最佳治療時(shí)機(jī)。本次研究中,患者的誤診率為48.9％,誤診率最高的為心絞痛。分析認(rèn)為誤診發(fā)生的原因,主要是因患者的臨床癥狀不典型。臨床研究表明,不典型急性心肌梗死患者的心電圖不會(huì)有梗死波形或遲緩出現(xiàn),因此,臨床診斷時(shí),應(yīng)間隔15 min對(duì)患者的心電圖變化監(jiān)測(cè)1次,可有效防止誤診漏診發(fā)生,提高臨床診斷的準(zhǔn)確率[4]。確診疾病的患者,應(yīng)在采用抗栓、抗凝、營(yíng)養(yǎng)心肌藥物、抗心律失常藥物、抗休克等對(duì)癥治療后,還應(yīng)針對(duì)患者不同癥狀實(shí)施對(duì)應(yīng)治療。同時(shí)應(yīng)重視對(duì)不典型急性心肌梗死患者的心電圖動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行監(jiān)測(cè),同時(shí)結(jié)合實(shí)施必要的護(hù)理措施。本研究中,對(duì)照組常規(guī)護(hù)理,觀察組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的干預(yù)護(hù)理,實(shí)施后觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)癥狀以及滿意率改善情況優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,為了防止誤診不典型急性心肌梗死,重視監(jiān)測(cè)患者的心電圖,并結(jié)合實(shí)施護(hù)理干預(yù),可顯著提高臨床診斷率,提高預(yù)后效果。

[1]李巧珍. 非典型性心肌梗死的救治與護(hù)理觀察.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(17):2782.

[2]杜娟.住院老年心肌梗死患者生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量的相關(guān)性研究. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(7):581.

[3]簡(jiǎn)立國(guó).血栓抽吸導(dǎo)管聯(lián)合替羅非班對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死恢復(fù)心肌“再灌注”的近期臨床療效觀察.中國(guó)循環(huán)雜志,2014,29(7):501.

[4]李順君.聯(lián)合檢測(cè)心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白肌鈣蛋白I腦鈉肽在急性心肌梗死早期診斷中的意義.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,11(9):1195.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.133

2014-11-05]

464000 河南省信陽(yáng)市中心醫(yī)院心內(nèi)科