方東光

[摘要] 目的 分析肋骨骨折（rib fracture，RF）診斷時(shí)采用CT掃描和X線平片診斷的結(jié)果。 方法 選取我院2014年6月～2015年6月收治的62例確診為RF患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，分別采用X光和CT掃描方式予以診斷，判斷2種方式的確診率和錯(cuò)診率。 結(jié)果 螺旋CT對膈上RF的檢查確診率顯著比X線平片高，而錯(cuò)診率相比X線平片則有顯著下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；螺旋CT對膈下RF的檢查確診率顯著比X線平片高，而錯(cuò)診率相比X線平片則有顯著下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 與X線平片相比，采取CT影像技術(shù)對RF患者進(jìn)行診斷，可獲得更高的骨折檢出率，同時(shí)盡量避免誤診的情況，值得加強(qiáng)推廣。

[關(guān)鍵詞] 肋骨骨折；X線平片；CT檢查；檢出率；誤診率

[中圖分類號] R320.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）13-0111-03

[Abstract] Objective To analyze the results of CT scan and X-ray plain film in diagnosis of rib fracture （RF）. Methods 62 patients who were diagnosed with RF in our hospital from June 2014 to June 2015 were enrolled in this study. X-ray and CT scans were used to diagnose. The diagnosis rate and misdiagnosis rate of the two methods were judged. Results The diagnostic rate of RF on the diaphragm by spiral CT was significantly higher than that by X-ray， and the misdiagnosis rate by spiral CT was significantly lower than that by X-ray film. The data were satisfied with，and the difference was statistically significant（P<0.05）. The diagnostic rate of subphrenic RF by spiral CT was significantly higher than that by the X-ray， and the misdiagnosis rate by spiral CT was significantly lower than that by the X-ray film. The data were satisfied，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Compared with X-ray， CT imaging technique used in diagnosing RF patients can obtain higher detection rate of fracture and avoid misdiagnosis as much as possible，which is worthy of promotion.

[Key words] Rib fracture； X-ray film； CT examination； Detection rate； Misdiagnosis rate

肋骨骨折（rib fracture，RF）有兩種致病原因，即病理性致因與外力性致因。前者主要是由于各種骨科疾病（如骨質(zhì)疏松等）使骨質(zhì)受損繼發(fā)骨折引起[1]，而后者多由間接或直接性外力撞擊造成。直接性外力撞擊容易折斷肋骨，導(dǎo)致胸腔被刺穿，因此患者多合并有內(nèi)臟損害；而間接性外力撞擊多累及胸壁軟組織。X線平片、CT影像技術(shù)等均是現(xiàn)階段臨床診斷不同病因所致RF的有效手段，但在實(shí)際操作中，所選檢查方法不同，其優(yōu)缺點(diǎn)也有很大差異。本文通過觀察62例接受X線平片及CT影像技術(shù)診斷的RF病例資料，以進(jìn)一步了解何種檢查技術(shù)對RF更具有應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組62例實(shí)驗(yàn)對象資料均有完整記錄，搜集資料時(shí)間為2014年6月～2015年6月。納入標(biāo)準(zhǔn)：病歷資料完整，均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙患者、精神疾病患者、肝腎功能障礙患者等。其中男36例，女26例，年齡分布：最高者77歲，最低者23歲，平均（41.8±8.3）歲。根據(jù)骨折病因劃分，其中有20例由交通車禍傷造成，18例由重物擊打造成，14例由擠壓過度造成，另有高處墜落與其他原因致傷者各7例和3例。

1.2 方法

1.2.1 儀器信息 此次實(shí)驗(yàn)主要選擇荷蘭飛利浦公司、德國西門子公司生產(chǎn)的X線檢測儀（型號：900 mAX型，550 mAX型），以及德國西門子公司生產(chǎn)的64層螺旋CT機(jī)。

1.2.2 診斷方法 入院后，向62例患者提供X線平片掃描與CT影像技術(shù)掃描。掃描前，囑患者保持仰臥體位，屈曲雙臂，同時(shí)高舉過頭頂；告知其自然屏氣，再由鎖骨上區(qū)開始掃查，逐步往下移動(dòng)探頭至肋弓下緣。結(jié)合患者具體骨折情況，設(shè)置相關(guān)參數(shù)：①管電流：120 mA；②管電壓：120 kV；③層厚：3～5 mm。在檢查過程中，盡可能讓投射角往足側(cè)方向稍微傾斜（約20°～25°）。完成相關(guān)檢查后，由操作人員上傳獲取到的圖像到工作站，圖像的后處理工作由影像科醫(yī)師負(fù)責(zé)，最后由2～3名專業(yè)人員負(fù)責(zé)對獲取到的X線平片與CT影像資料進(jìn)行觀察。對于觀察結(jié)果存在明顯異議者，需再次給予上述2種影像技術(shù)掃查，直至無任何異議為止。根據(jù)CT顯像結(jié)果，可觀察到人體解剖構(gòu)造后上方自前下方傾斜（肋骨走向），同時(shí)可見肋骨與脊柱中線呈45°～60°左右的夾角?？煽紤]在投射角往足側(cè)方向稍微傾斜20°～25°的情況下掃描，以提高診斷的準(zhǔn)確性。掃描過程中，根據(jù)肩角線、鎖骨中線與腋中線三線將肋骨分成4個(gè)區(qū)域進(jìn)行觀察，以確保掃描更全面、更仔細(xì)，掃描范圍更廣[2]。

1.3 評估指標(biāo)

此次實(shí)驗(yàn)主要評估X線平片、CT影像技術(shù)對膈上/膈下肋骨骨折的檢查準(zhǔn)確診斷情況，包括確診率和誤診率等數(shù)據(jù)；將手術(shù)病理檢查結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，來對X線平片、CT影像技術(shù)的診斷確診率進(jìn)行計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS20.0版本）處理此次試驗(yàn)中的計(jì)數(shù)、計(jì)量資料，組間分別通過χ2與t檢驗(yàn)，用[n（%）]與（x±s）對數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷技術(shù)對膈上RF的檢查情況分析

62例RF患者均接受手術(shù)病理證實(shí)，共93處骨折，包括膈上RF、膈下RF各有47處和46處。對膈上RF的檢查，X線平片、螺旋CT的掃描準(zhǔn)確率各為82.98%和93.62%，錯(cuò)診率各為14.90%和4.26%，可見螺旋CT對膈上RF的檢查確診率顯著比X線平片高，而錯(cuò)診率相比X線平片則有顯著下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩種診斷技術(shù)對膈下RF的檢查情況分析

對膈下RF的檢查，X線平片、螺旋CT影像技術(shù)的檢查準(zhǔn)確率各為76.09%和91.30%，錯(cuò)診率各為21.74%和4.35%，可見螺旋CT對膈下RF的檢查確診率顯著比X線平片高，而錯(cuò)診率相比X線平片則有顯著下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 影像學(xué)圖片分析

結(jié)合上述2項(xiàng)診斷結(jié)果，可見在對RF的診斷上，CT影像技術(shù)具有更高的確診率，而X線平片確診率較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見封三圖2、3。

3 討論

從生物解剖學(xué)分析，人體的組織結(jié)構(gòu)肋主要由兩大部分組成，即肋骨（Ribs）與肋軟骨。其中肋骨主要呈枝狀分布于胸腔，第1～3肋由于較短小，且被人體其他骨骼（包括肩胛骨、鎖骨等）所保護(hù)，因此致傷的可能性較低；第11肋與第12肋由于是浮肋，具有較大的活動(dòng)度，該處發(fā)生骨折也不多見；而第4～10肋由于不受肩胛骨等保護(hù)，加上活動(dòng)度有限，因此在劇烈外力撞擊下，極易發(fā)生骨折。一旦發(fā)生RF，患者往往有呼吸障礙、咳血等表現(xiàn)，病理特征多以皮下血腫、血?dú)庑貫橹?。部分輕度骨折者，肋骨雖未出現(xiàn)錯(cuò)位的情況，但仍有較大的概率導(dǎo)致深呼吸障礙或呼吸性胸前銳痛；對于中重度骨折者，肋骨移位、斷裂，刺穿胸壁的風(fēng)險(xiǎn)也較高，個(gè)別患者甚至?xí)奂靶厍粌?nèi)器官，這無疑加大了患者病死的風(fēng)險(xiǎn)。

鑒于上述情況，本文建議一旦發(fā)生RF，無論骨折輕重，均需要即刻到院接受診斷和處理。爭取早期準(zhǔn)確的診斷，才可為患者贏得搶救時(shí)機(jī)，從而促進(jìn)骨折的早日恢復(fù)、盡量避免發(fā)生病死事件?，F(xiàn)階段臨床針對RF的檢查技術(shù)有多種選擇，常見的有胸部X線拍片、螺旋CT影像技術(shù)等。在檢查前，應(yīng)根據(jù)RF的具體情況，采取最佳的影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行診斷[3-4]。

X線平片對RF的診斷具有操作簡單、檢測費(fèi)用較低、結(jié)果出示快等特點(diǎn)，但肋骨的半環(huán)狀分布，加上與胸腔內(nèi)其他器官存在結(jié)構(gòu)重合的情況，在對某些骨折區(qū)域進(jìn)行掃描時(shí)，X線平片往往易出現(xiàn)顯像不清晰的問題。并且，若RF是由外傷所致，患者多有不同程度的胸腔內(nèi)積液，此種情況下也會(huì)影響診斷的準(zhǔn)確性。除此之外，由于RF引起的痛感較強(qiáng)烈，也會(huì)影響部分患者的檢查依從性，從而導(dǎo)致確診率進(jìn)一步下降[5-7]。以上種種問題，均大大增加了影像科醫(yī)師的診斷難度。X線平片雖利于直觀觀察，且視野較開闊，但由于分辨率不高，獲取到的圖像也較模糊，在診斷RF尤其是腋中線附近骨折時(shí)，此種缺陷暴露得特別明顯，在掃描與肋軟骨相交的骨折區(qū)域，X線技術(shù)也暴露出難以正常顯像的問題[8-9]。從這些方面分析，螺旋CT對RF的檢查則明顯占有優(yōu)勢。但采取螺旋CT掃查仍有較大的可能性導(dǎo)致漏診、誤診。

本文中，62例RF患者接受CT影像技術(shù)檢查，膈上RF、膈下RF的錯(cuò)診率各占4.26%和4.35%，究其原因，可能與肋骨的解剖構(gòu)造較特殊有密切關(guān)系。正常情況下，人體肋骨及后肋的顯露范圍分別為3～4 cm和5 cm，并且肋骨主要呈距離分節(jié)式結(jié)構(gòu)排列，采取CT檢查，極易遺漏對肋骨與肋間交界的掃描[10]。從此方面分析，螺旋CT檢查RF不足X線平片具有優(yōu)勢。但總體來看，本文認(rèn)為螺旋CT仍可作為RF的首選診斷手段，主要理由有如下幾點(diǎn)：①CT具有較好的能見度，獲取到的圖像可直接通過肉眼觀察；②CT相比X線平片具有更大的觀察視野；③在對RF的具體定位上，螺旋CT準(zhǔn)確性更高，對確保檢出率具有積極意義。此外，CT影像技術(shù)在對肺內(nèi)病變的顯像上也更清晰，相對利于判斷患者是否存在合并臟器損害等問題[11-13]。利用“四等分法”（即根據(jù)肩角線、鎖骨中線與腋中線三線將肋骨分成4個(gè)區(qū)域）進(jìn)行掃描，掃描范圍相對也更大、觀察也更加方便，對于提高確診率，降低漏診率、誤診率均具有重要價(jià)值。本文通過觀察62例RF患者的X線平片資料與螺旋CT資料，結(jié)果顯示，對膈上RF的檢查，X線平片、螺旋CT的掃描準(zhǔn)確率各為82.98%和93.62%，錯(cuò)診率各為14.90%和4.26%；對膈下RF的檢查，X線平片、螺旋CT影像技術(shù)的檢查準(zhǔn)確率各為76.09%和91.30%，錯(cuò)診率各為21.74%和4.35%；可見螺旋CT對膈上RF與膈下RF的檢查確診率顯著比X線平片高，而錯(cuò)診率相比X線平片則有顯著下降，提示與X線平片相比，螺旋CT對RF的診斷明顯更占有優(yōu)勢。這點(diǎn)與尹鴻等[14-15]的研究觀點(diǎn)基本一致。其研究觀察接受X線、64排螺旋CT檢查的RF病例資料，明確證實(shí)了螺旋CT技術(shù)較X線平片技術(shù)更適用于RF的臨床診斷。由此可見，與X線平片相比，螺旋CT影像技術(shù)在RF的臨床診斷方面更具有應(yīng)用前景。

綜上所述，與X線平片相比，采取CT影像技術(shù)對RF患者進(jìn)行診斷，可獲得更高的骨折檢出率，同時(shí)盡量避免誤診的情況，值得加強(qiáng)推廣。

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（收稿日期：2017-01-27）