柯要軍

作者單位：441400 武漢科技大學附屬天佑醫(yī)院

肝動脈化療栓塞聯(lián)合經(jīng)皮射頻治療中晚期肝癌的療效觀察

柯要軍

作者單位：441400 武漢科技大學附屬天佑醫(yī)院

【摘要】目的探討肝動脈化療栓塞聯(lián)合經(jīng)皮射頻治療中晚期肝癌的臨床療效。方法將60例中晚期肝癌患者隨機分為單純接受動脈化療栓塞治療的對照組和接受肝動脈化療栓塞聯(lián)合經(jīng)皮射頻治療的觀察組，比較2組患者治療后的腫瘤體積、新生血管情況、5年復發(fā)率、5年生存率及平均生存時間等差異。結果①觀察組腫瘤體積縮小>50%的患者(66.67%)顯著多于對照組(P<0.05)；②觀察組患者VEGFA、VEGFB、VEGFC表達水平分別為(82.21±11.17、77.42±9.32、52.76±7.32)ng/mL，明顯低于對照組患者(P<0.05)；③觀察組患者5年復發(fā)率(60.00%)明顯低于對照組患者，5年生存率(78.67%)及平均生存時間(4.82±0.74)年均明顯高于對照組患者(P<0.05)。結論肝動脈化療栓塞聯(lián)合經(jīng)皮射頻治療有助于縮小中晚期肝癌患者的腫瘤體積，抑制腫瘤血管新生、降低復發(fā)率、延長患者生存時間，具有積極的臨床意義。

【關鍵詞】中晚期肝癌；肝動脈化療栓塞；經(jīng)皮射頻

Efficacy of TACE Combined with Percutaneous Radiofrequency for Middle and Advanced Liver Cancer

KEYaojun.TianyouHospital，WuhanUniversityofScienceandTechnology，Wuhan，441400

【Abstract】ObjectiveTo analyze the efficacy of transcatheter arterial chemoembolization(TACE) combined with percutaneous radiofrequency on patients with middle or advanced liver cancer.Methods60 cases of middle and advanced liver cancer were randomly divided into the control group treated with TACE alone，and the observation group treated with TACE combined with percutaneous radiofrequency，tumor volume，neovascularization，5-year recurrence rate，5-year survival rate，and average survival time between the 2 groups were compared.ResultsPatients with tumor shrinkage>50% (66.67%) in the observation group was significantly more than that of the control group (P<0.05)；Expression of VEGFA，VEGFB，VEGFC in the observation group were(82.21±11.17)，(77.42±9.32)，(52.76±7.32)ng/mL，which were significantly lower than those of the control group (P<0.05)；5-year recurrence rate (60.00%) in the observation group was significantly lower than that of the control group，5-year survival rate (78.67%) and average survival time (4.82±0.74) were significantly higher those of the control group (P<0.05).ConclusionTACE combined with percutaneous radiofrequency for middle and advanced liver cancer can reduce the tumor volume，inhibit tumor angiogenesis，reduce relapse rate and prolong the survival time of patients.It has clinical value.

【Key words】Middle and advanced liver cancer；Transcatheter arterial chemoembolization(TACE)；Percutaneous radiofrequency

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:191～193)

肝癌目前在我國發(fā)生率逐年升高，其中中晚期肝癌無法接受手術根治性切除治療，多采用保守方法。肝動脈化療栓塞(TACE)在臨床中已經(jīng)應用較多，也取得良好效果，但是已經(jīng)有不少案例發(fā)現(xiàn)TACE治療后仍會殘留部分腫瘤細胞，導致治療后不久腫瘤復發(fā)，故需反復治療[1]。本次研究主要分析肝動脈化療栓塞聯(lián)合經(jīng)皮射頻治療中晚期肝癌的臨床療效，具體匯報如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇于2000年4月至2014年4月間在本院接受住院治療的中晚期肝癌患者60例作為研究對象。所有患者均符合WHO制定的相關診斷標準，且在了解研究過程后簽署知情同意書。按照隨機數(shù)字表法將所有入組患者分為：接受肝動脈化療栓塞的對照組、接受肝動脈化療栓塞聯(lián)合經(jīng)皮射頻治療的觀察組，每組各30例。觀察組：男性16例，女性14例，年齡43～79歲，平均(62.18±9.07)歲，腫塊直徑2.8～8.6 cm，平均(5.12±1.04)cm；對照組：男性17例，女性13例，年齡41～82歲，平均(63.65±9.31)歲，腫塊直徑3.0～8.5 cm，平均(5.07±1.13)cm。2組患者性別、年齡、腫塊直徑等經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2　治療方法

對照組患者單純接受肝動脈化療栓塞(TACE)治療，具體如下：行股動脈穿刺，將導管至于腹腔干動脈，造影后根據(jù)病灶情況將超選擇性導管插入腫瘤供血動脈內(nèi)，將40%碘化油、絲裂霉素10 mg，混合乳劑10～20 ml在影像學監(jiān)測下注入腫瘤供血動脈內(nèi)行栓塞治療。觀察組患者在接受栓塞治療基礎上，加入經(jīng)皮射頻治療，具體如下：動脈栓塞后2周行經(jīng)皮射頻治療，采用WE7568多極射頻消融治療儀，設置脈沖功率200 W、頻率290 kHz，治療時在影像學設備引導下選擇合適穿刺點及進針方向，將射頻電極插至腫瘤區(qū)域，根據(jù)碘油缺損區(qū)大小確定消融針打開直徑、治療時間等。治療過程中根據(jù)病灶情況調(diào)整電極位置，盡可能使消融范圍超過病變區(qū)域0.5～1.0 cm，使腫瘤細胞徹底壞死。

1.3　觀察指標

1.3.1腫瘤縮小情況觀察2組患者腫瘤體積縮小情況，分為縮小>50%、20%～50%、穩(wěn)定、增大四類。

1.3.2新生血管情況治療前及治療后8周時，分別采集2組患者的外周血，采用酶聯(lián)免疫吸附法(Elisa)檢測患者的血管新生指標VEGF表達量情況。

1.3.35年復發(fā)率、5年生存率及平均生存時間接受不同治療方案后，隨訪患者的復發(fā)率、5年生存率及平均生存時間情況，比較2組差異。

1.4　統(tǒng)計學方法

2結果

2.1　腫瘤縮小情況

觀察組腫瘤體積縮小>50%的患者明顯多于對照組(χ2=10.857，P<0.05)，見表1。

表1　觀察組與對照組患者腫瘤縮小情況比較(例，%)

2.2　新生血管情況

治療前2組患者的新生血管指標值差異無統(tǒng)計學意義；治療后2組均有改善，但觀察組VEGFA、VEGFB、VEGFC指標值明顯低于對照組，見表2。

±s，ng/ml)

注：*為與治療前比較，P<0.05、0.01。

2.3　5年復發(fā)率、5年生存率及平均生存時間

觀察組患者5年復發(fā)率(60.00%)明顯低于對照組；5年生存率(76.67%)及平均生存時間(4.82±0.74)年均明顯高于對照組(P<0.05)，見表3。

3討論

肝癌為臨床多見惡性腫瘤，治療方式主要包括手術、化放療、生物治療等等，中晚期肝癌患者由于錯失最佳手術治療時機，多以保守治療為主[2]。經(jīng)肝動脈化療栓塞術(TACE)是近幾年興起的用于不能手術切除的肝癌患者的首選治療方式，其操作是建立在肝臟由肝動脈及門靜脈兩套供血系統(tǒng)組成這一前提上，通過將化療藥物注入腫瘤供血動脈中使其栓塞，使得腫瘤細胞缺乏血液供應而壞死，最終達到殺滅腫瘤細胞的目的[3]。

表3　2組生存狀況比較(例，%)

隨著TACE技術的臨床應用增多，其缺陷及應用局限性也逐漸凸顯，目前我們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)單純接受介入治療的患者其復發(fā)及轉移率較高，究其原因主要可包括以下幾點：①介入治療無法使腫塊完全壞死；②腫塊周邊也存在散在的腫瘤細胞團[4]；③TACE可能促進腫瘤血管生成。許多單純接受TACE治療的患者由于腫瘤反復發(fā)作，故需多次治療，對患者的身心及經(jīng)濟均造成重大壓力[5]。

為了鞏固中晚期肝癌患者的治療效果，降低其復發(fā)率，在TACE治療基礎上加入不同機制治療方式顯得十分有必要[6]。經(jīng)皮射頻治療的原理為應用高頻等離子震蕩產(chǎn)生的熱效應使得局部腫瘤組織發(fā)生凝固性壞死，對于直徑較小肝癌組織，其效果可以媲美外科手術[7]。TACE聯(lián)合經(jīng)皮射頻治療，在TACE使腫瘤有效血供減少的基礎上進行射頻，大大減少因血液流動導致的熱量損失，同時增大射頻毀損體積[8]。本次研究中我們就重點分析肝動脈化療栓塞聯(lián)合經(jīng)皮射頻治療中晚期肝癌的臨床療效，具體將從腫瘤縮小情況、新生血管情況、復發(fā)率、5年生存率及平均生存時間方面展開。

從上文中已經(jīng)得出的數(shù)據(jù)結果我們可以清晰地看到，觀察組患者接受聯(lián)合治療后的腫瘤體積減小50%以上、20%～50%之間的患者比例顯著高于對照組患者，說明肝動脈化療栓塞聯(lián)合經(jīng)皮射頻治療相較于單純TACE治療可以更為有效地縮小腫瘤體積，說明其治療效果顯著。我們在關注治療方式使腫瘤組織體積減小的同時，對于復發(fā)情況同樣關注。肝癌組織復發(fā)主要有賴于血供的恢復，TACE及射頻消融的治療機理均為對腫瘤組織供血動脈的栓塞劑融化，若處理不徹底遺留小血管將導致腫瘤短期內(nèi)復發(fā)，而腫瘤組織的新生血管情況主要可通過VEGF指標值來判[9]。從結果中我們可知觀察組患者治療后新生血管指標值顯著低于對照組患者，可見觀察組的治療對于供血動脈的栓塞劑融化的徹底性，對于防止復發(fā)具有決定性的意義。

臨床治療的最終目的在于延長患者的生存時間，我們在患者接受治療后進行長期隨訪，結果發(fā)現(xiàn)觀察組患者5年內(nèi)復發(fā)率降低、生存率升高，與對照組相比差異顯著(P<0.05)，且觀察組患者治療后平均生存時間顯著長于對照組患者(P<0.05)，可見肝動脈化療栓塞聯(lián)合經(jīng)皮射頻治療的有效性、徹底性及效果持續(xù)性。

綜合以上討論及分析，我們可以得出以下結論：肝動脈化療栓塞聯(lián)合經(jīng)皮射頻治療有助于縮小中晚期肝癌患者的腫瘤體積，抑制腫瘤血管新生、降低復發(fā)率、延長患者生存時間，建議在臨床實踐中推廣應用。

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(編輯：甘艷)

(收稿日期2014-06-19修回日期 2014-09-10)

中圖分類號：R735.7

文獻標識碼：A

文章編號：1001-5930(2015)02-0191-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.02.011