譚枚秀

作者單位：410005 湖南省中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院婦科

不同手術治療子宮內(nèi)膜癌的臨床療效與安全性

譚枚秀

作者單位：410005 湖南省中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院婦科

【摘要】目的比較與分析開腹與腹腔鏡手術治療子宮內(nèi)膜癌患者的臨床效果。方法選取66例子宮內(nèi)膜癌患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組。對照組采用傳統(tǒng)開腹手術治療；治療組采用腹腔鏡手術治療。比較兩組患者術前、術后4 d CD4/CD8水平和IgG表達情況。同時觀察兩組患者術中出血量和手術時間及肛門排氣時間、術后自主下床活動時間等。結果治療后治療組患者術中出血量和手術時間及肛門排氣時間、術后自主下床活動時間、留置尿管時間、平均住院時間分別為(120.24±6.17)ml、(64.19±9.47)min、(0.67±0.18)d、(3.19±0.71)d、(0.61±0.17)d、(12.47±2.41)d；對照組分別為(347.96±11.75)ml、(98.71±10.15)min、(1.69±0.47)d、(6.27±0.82)d、(2.12±0.31)d、(18.36±3.15)d，兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。治療組患者術后發(fā)熱發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.06%、6.06%，明顯低于對照組的18.18%、18.18%(χ2=3.75，7.88，P均<0.05)。術后4 d，治療組患者4 d CD4/CD8水平和IgG表達水平與對照組比較有顯著性差異(P<0.05)。結論與傳統(tǒng)開腹手術比較，采用腹腔鏡手術治療子宮內(nèi)膜癌患者，患者創(chuàng)傷小，同時對患者體液免疫和細胞免疫功能影響較小，對患者術后恢復有一定幫助。

【關鍵詞】子宮內(nèi)膜癌；腹腔鏡手術；傳統(tǒng)開腹術

Clinical Efficacy and Safety of Different Surgical Treatment for Endometrial Carcinoma

TANMeixiu.SecondAffiliatedHospitalofHu’nanUniversityofChineseMedicine，Changsha，410005

【Abstract】ObjectiveTo compare and analyze the clinical efficacy of open and laparoscopic surgery for endometrial carcinoma.Methods66 endometrial carcinoma patients were selected as the research object.And according to random number table method were grouped into the control group and the treatment group.The control group received the traditional laparotomy surgery；The treatment group received the laparoscopic surgery.Preoperative and postoperative 4 d CD4/CD8levels and IgG expression of the 2 groups were observed and compared.Intraoperative blood loss，operation time，the anus exhaust time，postoperative autonomous bed activity time of the 2 groups were observed.ResultsAfter treatment，blood loss，operative time，anal exhaust time，after independent ambulation，indwelling catheter time，and the average length of hospital stay were(120.24±6.17) ml，(64.19±9.47) min，(0.67±0.18) d，(3.19±0.71) d，(0.61±0.17) d，(12.47±2.41) d；the control group were(347.96±11.75) ml，(98.71±10.15) min，(1.69±0.47 ) d，(6.27±0.82) d，(2.12±0.31) d，(18.36 ± 3.15) d，there was significant difference(P<0.05) between the 2 groups.Postoperative fever incidence and complication rates of the treatment group were 6.06%，6.06%，significantly lower than 18.18%，18.18%(χ2= 3.75，7.88，P<0.05) in the control group.Postoperative 4 d，there was a significant difference(P<0.05) in 4 d CD4/CD8expression levels and IgG levels between the 2 groups.ConclusionCompared with traditional open surgery，laparoscopic surgery for endometrial cancer has small effect on humoral and cellular immune function，with small trauma，it is of some help on postoperative recovery.

【Key words】Endometrial cancer；Laparoscopic surgery；Traditional open surgery

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:273～275)

臨床上，子宮內(nèi)膜癌是1種常見性婦科惡性腫瘤，這種疾病具有較高的死亡率和發(fā)病率[1]。近年來，隨著人們生活水平地不斷提高，人們生活飲食結構和方式也隨之而發(fā)生變化，然而子宮內(nèi)膜癌發(fā)例數(shù)也逐年增加[2]。以往均采用傳統(tǒng)開腹手術治療子宮內(nèi)膜癌，但因患者本身機體存在一定差異性，同時受到年齡等各因素影響，使得患者術后恢復較慢，嚴重影響患者術后生活質量[3]。同時部分患者因難以受到巨大手術創(chuàng)傷而死亡。隨著醫(yī)學技術地快速發(fā)展與進步，腹腔鏡技術得到快速發(fā)展，并逐漸應用于臨床。采用腹腔鏡手術治療，其具有創(chuàng)傷小和刺激小等優(yōu)點。本次為了比較和分析開腹手術與腹腔鏡手術治療子宮內(nèi)膜癌患者的臨床效果，以選擇最佳手術方式治療子宮內(nèi)膜癌患者，我院對收治的子宮內(nèi)膜癌患者采用兩組手術方式治療，報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取我院2012年7月-2014年4月期間所收治的66例子宮內(nèi)膜癌患者作為研究對象。術前經(jīng)病理學檢查確診為子宮內(nèi)膜癌，術前無遠處轉移，術后均發(fā)生淋巴結轉移，所有患者均無手術禁忌證。并按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和治療組，每組各33例。對照組：年齡39~78歲，平均為(63.5±1.0)歲；腫瘤分期：Ⅰ期13例、Ⅱ期14例、Ⅲ期6例。治療組：年齡42~77歲，平均(62.0±1.0)歲；腫瘤分期：Ⅰ期15例、Ⅱ期13例、Ⅲ期5例。比較兩組患者年齡和臨床腫瘤分期等資料，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

術前均常規(guī)檢查，且術前3 d患者需食入無渣流質性食物，并采用碘伏擦拭陰道，2次/d。常規(guī)口服抗生素3 d。術前晚、術晨需清潔腸道，以免腸脹氣而影響術野等。

治療組：采用腹腔鏡手術治療，采用氣管插管全麻，取頭低臀高膀胱截石位。待常規(guī)消毒鋪巾后插導尿管并放置引流袋。于患者臍孔正中處行小切口，長度大約為1 cm，并插入氣腹針制作成人工氣腹，壓力保持12~14 mmHg。同時在患者臍下1 cm處放置10 mmTrocar，并放入30°鏡作為觀察孔，其他三個Trocar分別為左側腹直肌外平臍水平線5 mmTrocar、右下腹麥氏點5 mmTrocar、與其對應的左下腹10 mmTrocar。在腹腔鏡下電凝雙側輸卵管峽部，以免子宮內(nèi)膜癌組織經(jīng)輸卵管而進入到盆腹腔，并放置舉宮器[4]。應用0.9%生理鹽水300 ml沖洗盆腔和腹腔，并吸出送檢[5]。使用舉宮器擺動子宮，并暴露左側圓韌帶，于雙極宮角2 cm處切斷圓韌帶[6]。對側方法相同，將患者左側卵巢漏斗韌帶暴露，采用雙極電凝和超聲刀凝固后切斷，并切除左側附件，對側采用相同方法處理。

采用電鉤將闊韌帶及膀胱返折腹膜打開，并下推膀胱直至超出宮頸外口水平，并分離宮旁結締組織，使子宮動脈暴露出。在子宮內(nèi)口水平處實施雙極電凝、切斷。同時在子宮頸處將雙側骶主韌帶切斷。采用超聲刀環(huán)切患者陰道穹窿，并將子宮及雙附件完整切除，然后從陰道取出。最后縫合陰道殘端及各穿刺孔。術后常規(guī)使用抗生素。

對照組：采用傳統(tǒng)開腹手術治療；選擇硬膜外麻醉，實施筋膜外全子宮——雙附件切除術。切口選擇患者恥骨聯(lián)合中點至臍間。如需實施盆腔淋巴結切除或(和)腹主動脈淋巴結取樣，麻醉方法同治療組，切口選擇恥骨聯(lián)合中點至臍上約3 cm處。步驟與治療組相同。

1.3　觀察指標

觀察和比較兩組患者術前和術后4 d CD4/CD8水平和IgG表達情況。同時觀察兩組患者術中出血量和手術時間及肛門排氣時間、術后自主下床活動時間、術后發(fā)熱、術后并發(fā)癥等。術前和術后第4 d分別抽取患者外周靜脈血液各5 ml，在肝素抗凝后放置于-4℃環(huán)境下保存[7]。T淋巴細胞亞群表達情況采用流式細胞儀檢測，而血清免疫球蛋白表達采用ELISA雙克隆抗體夾心法檢測[8]。

1.4　統(tǒng)計學方法

2結果

2.1　各項指標情況

治療后治療組患者術中出血量和手術時間及肛門排氣時間、術后自主下床活動時間、留置尿管時間、平均住院時間分別為(120.24±6.17)ml、(64.19±9.47)min、(0.67±0.18)d、(3.19±0.71)d、(0.61±0.17)d、(12.47±2.41)d，與對照組(347.96±11.75)ml、(98.71±10.15)min、(1.69±0.47)d、(6.27±0.82)d、(2.12±0.31)d、(18.36±3.15)d比較，有顯著性差異(P<0.05)，見表1。

2.2　免疫功能指標

術后4 d，治療組患者4 d CD4/CD8水平和IgG表達水平與對照組比較，P<0.05，見表2。

2.3　并發(fā)癥

治療組：術后發(fā)熱2例；并發(fā)癥：術后感染1例、小腸梗阻1例。對照組：術后發(fā)熱6例；并發(fā)癥：術后感染3例、小腸梗阻2例、切口脂肪液化1例。治療組患者術后發(fā)熱發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.06%、6.06%，明顯低于對照組的18.18%、18.18%(χ2=3.75，7.88，P均<0.05)。

±s)

±s)

①為與術前比較，P<0.05；②為與對照組比較，P<0.05。

3討論

近年來，隨著醫(yī)學技術地快速發(fā)展與進步，腹腔鏡技術在臨床上得到廣泛應用[9]。與傳統(tǒng)開腹術比較，采用腹腔鏡手術治療，其具有創(chuàng)傷小和術后恢復快速及對患者造成刺激小等優(yōu)點。此次采用手術治療子宮內(nèi)膜癌患者，由于手術本身會對患者造成一定的影響，同時還會對患者免疫系統(tǒng)產(chǎn)生影響。本次研究中，采用開腹手術與腹腔鏡手術治療子宮內(nèi)膜癌患者，主要分析術后免疫學指標及相關情況，以比較兩者的優(yōu)劣勢。

本次研究中，腹腔鏡手術術中出血量和術后肛門排氣時間及留置尿管時間、平均住院時間、術后發(fā)熱率、并發(fā)癥發(fā)生率等指標與開腹手術比較，前者明顯優(yōu)于后者。腹腔鏡手術中，患者出血量較小，且術后留置尿管時間短，同時患者術后住院時間要短于開腹手術組，術后患者發(fā)熱和并發(fā)癥率也明顯低于對照組。隨著我院腹腔鏡技術的不斷完善和成熟，這種技術已經(jīng)成為子宮內(nèi)膜癌患者治療的首選方法。采用腹腔鏡手術治療子宮內(nèi)膜癌患者，其具有損傷小和住院時間短及術后恢復快等優(yōu)點。同時也有類似相關報道稱，采用腹腔鏡手術治療，患者術后所留腹部瘢痕較小且腹內(nèi)粘連較輕[10]。

經(jīng)相關臨床實踐研究發(fā)現(xiàn)，采用腹腔鏡手術治療子宮內(nèi)膜癌患者，由于其需要建立長時間氣腹，因此可能會對患者生理功能產(chǎn)生一定影響[11]。然而腹腔鏡手術本身會對患者造成手術刺激和免疫等生理功能影響。為此，本次研究則考慮到對患者免疫功能影響，以比較兩組手術方式的優(yōu)點。為了更好地評價手術前后患者體液免疫功能變化情況，本次主要是從患者免疫應答角度進行考慮。在人體再次免疫應答產(chǎn)物中，而IgG在人體血清和細胞外液中含量較高，且是抗感染的主要力量，并在體液免疫中起著十分關鍵性的作用。經(jīng)此次研究發(fā)現(xiàn)，與對照組比較，治療組患者經(jīng)手術后，與術前比較，其IgG變化較小。由此而說明采用腹腔鏡手術治療子宮內(nèi)膜癌患者，其對患者的影響較小。此外，隨著研究地不斷深入，細胞免疫在人體免疫應答中也起到十分重要的作用。經(jīng)此次研究發(fā)現(xiàn)，在手術后，因創(chuàng)傷而導致患者所發(fā)生可逆的特異性免疫功能變化主要體現(xiàn)為對患者細胞免疫功能損害，然這主要體現(xiàn)在患者T淋巴細胞的變化。在人體中，免疫活性T淋巴細胞主要分為CD4與CD8兩個亞群[12]。在正常情況下，這兩個亞群會保持一定的動態(tài)平衡。當人體受到創(chuàng)傷等應激狀態(tài)時，其之間的平衡會受到破壞，進而導致CD4/CD8比例也因此發(fā)生變化。但是不管采用何種手術方法治療子宮內(nèi)膜癌患者，均會給患者帶來一定的創(chuàng)傷。經(jīng)治療后，術后兩組患者CD4/CD8與術前比較均出現(xiàn)下降。因此而說明患者在受到手術創(chuàng)傷后，其的CD4/CD8出現(xiàn)失衡，而抑制性成分因此而出現(xiàn)上升，輔助性成分表達會降低。在手術后第4 d，治療組患者炎癥反應明顯優(yōu)于對照組。由此而說明采用腹腔鏡手術治療子宮內(nèi)膜癌患者，其對患者所帶來的創(chuàng)傷較小。

綜上所述，相比傳統(tǒng)開腹手術治療子宮內(nèi)膜癌患者，腹腔鏡手術不管是從生理功能還是免疫功能均存在一定的優(yōu)勢。同時術后患者恢復快，且具有較高安全性，同時患者所發(fā)生的炎癥反應較輕，因此患者耐受性較好，值得進行推廣和應用。

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(編輯：吳小紅)

(收稿日期2014-07-21修回日期 2014-10-24)

中圖分類號：R737.33

文獻標識碼：A

文章編號：1001-5930(2015)02-0273-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.02.035