云桂銀

外來(lái)人員肺結(jié)核患者耐藥性調(diào)查

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目的調(diào)查外來(lái)人員肺結(jié)核患者耐藥性, 提高外來(lái)肺結(jié)核人群服藥依從性, 減少耐藥性。方法80例外來(lái)人員肺結(jié)核患者, 通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)的講解, 包括防治、臨床注意事項(xiàng)等, 對(duì)患者入院初治及出院前患者服藥依從性、療效、肺結(jié)核防治相關(guān)知識(shí)的知曉程度等進(jìn)行調(diào)查,并做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果干預(yù)后患者的耐藥率、耐1種藥和耐2種以上藥物的耐藥率均顯著低于干預(yù)前,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論通過(guò)提高患者防治知曉率、服藥依從性, 減少耐藥性為目的的用藥指導(dǎo)。爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)患者規(guī)范用藥, 縮短療程, 減緩細(xì)菌抗藥性的產(chǎn)生, 從而最終提高本地區(qū)結(jié)核病的治愈率, 控制結(jié)核病的傳播和流行。

外來(lái)人員；肺結(jié)核；耐藥性；調(diào)查

結(jié)核桿菌易耐藥、易復(fù)發(fā)、易傳染, 因此結(jié)核病在全球中仍然比較流行, 嚴(yán)重威脅人類健康與生命, 結(jié)核病已經(jīng)成為當(dāng)前我國(guó)一個(gè)突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。本組試驗(yàn)主要對(duì)順德地區(qū)外來(lái)人員肺結(jié)核患者進(jìn)行調(diào)查, 描述目前外來(lái)人員肺結(jié)核患者的服藥依從性, 現(xiàn)將研究報(bào)告總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年11月1日～2013年5月30日本院接診的80例外來(lái)人員肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象, 患者均經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查, 并確診為肺結(jié)核, 其中男46例, 女34例,年齡22～65歲, 平均年齡(43.29±2.45)歲, 其中有17例患者為本科以上文化程度,23例患者為中專及大專文化程度,32例患者為初中及高中文化程度,8例患者是小學(xué)文化程度。本組試驗(yàn)的所有患者均了解本組研究的全部過(guò)程和目的, 且自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)患者肺結(jié)核疾病相關(guān)知識(shí)了解的程度進(jìn)行調(diào)查, 針對(duì)患者薄弱的環(huán)節(jié), 采取有效措施。對(duì)本院外來(lái)人員肺結(jié)核患者及家屬進(jìn)行用藥方面的指導(dǎo)服務(wù), 一般包括肺結(jié)核病防治的相關(guān)知識(shí)和政策, 如主要癥狀、傳播途徑、診斷、治療等以及順德區(qū)的結(jié)核病控制項(xiàng)目惠民政策免費(fèi)項(xiàng)目, 如凡出現(xiàn)連續(xù)咳嗽2周以上, 咯血或血痰等肺結(jié)核可疑癥狀者,到佛山市順德區(qū)慢性病防治中心進(jìn)行檢查, 可免費(fèi)拍胸片一張及痰涂片檢查一次；確診為肺結(jié)核病患者, 除免費(fèi)提供治療方案、全療程的抗結(jié)核病藥物及痰菌檢測(cè)外, 還免費(fèi)提供肝腎功能檢測(cè)、肝膽檢查；治療期間如發(fā)現(xiàn)肝損害, 可免費(fèi)為患者提供護(hù)肝藥物。對(duì)于強(qiáng)化治療期HRZE患者, 接受聯(lián)合異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇治療, 對(duì)于繼續(xù)治療期HR患者, 聯(lián)合服用異煙肼、利福平, 患者治療過(guò)程中,由家人或醫(yī)務(wù)人員督導(dǎo)服藥, 鄉(xiāng)醫(yī)定期訪視患者, 為患者提供用藥指導(dǎo)服務(wù)。與涂陽(yáng)結(jié)核病密切接觸的人員可免費(fèi)進(jìn)行結(jié)核病篩查。強(qiáng)調(diào)服藥依從和定期復(fù)查的重要性, 要求家屬進(jìn)行督促全程治療方案的實(shí)施。

1.3 觀察指標(biāo) 調(diào)查干預(yù)前、干預(yù)后患者的耐藥率, 并觀察鏈霉素、異煙肼、利福平、乙胺丁醇結(jié)核菌的耐藥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后患者的耐藥情況 通過(guò)對(duì)本組試驗(yàn)患者干預(yù)前、后耐藥情況進(jìn)行觀察, 干預(yù)后患者的耐藥率(12.50%)顯著低于干預(yù)前(36.25%), 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.335, P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 干預(yù)前后患者的耐1種藥和耐2種以上藥物的耐藥情況 干預(yù)后患者耐1種藥和耐2種以上藥物的耐藥率均顯著低于干預(yù)前, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 80例患者干預(yù)前后患者的耐藥情況(n, %)

表2 80例患者干預(yù)前后患者的耐1種藥和耐2種以上藥物的耐藥情況[n(%)]

3 討論

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病, 可侵及許多臟器, 以肺部受累形成肺結(jié)核最為常見(jiàn)。如果患者不能規(guī)則的用藥, 很容易引起結(jié)核桿菌耐藥性的發(fā)生, 從而降低甚至喪失抗癆效果[2-4]。因此, 提高結(jié)核病患者服藥依從性,確?；颊吣軌蛞?guī)律用藥, 規(guī)律用藥已經(jīng)成為結(jié)核病治療提高治愈率、降低復(fù)發(fā)率并減少死亡的關(guān)鍵因素。依從性主要指患者在接受治療的整個(gè)過(guò)程遵從醫(yī)囑和治療的程度。依從性可分為三類, 即完全依從、部分依從和完全不依從[5]。結(jié)核病患者由于用藥時(shí)間較長(zhǎng), 藥物不良反應(yīng)較多, 因此, 患者的用藥依從性較差。目前很多患者對(duì)藥物治療的理解還不夠全面, 對(duì)有關(guān)的用藥知識(shí)還不夠重視, 忽視藥師在用藥指導(dǎo)中的作用, 存在重醫(yī)輕藥的心理[6,7]。

同時(shí)由于外來(lái)人員對(duì)肺結(jié)核病防治意識(shí)較弱, 疏遠(yuǎn)和歧視肺結(jié)核病患者的現(xiàn)象嚴(yán)重[8], 或者由于醫(yī)生與患者溝通存在著一定的問(wèn)題, 不能準(zhǔn)確掌握藥物的用法用量、療程長(zhǎng)不易堅(jiān)持、定期復(fù)查有困難、認(rèn)為病情無(wú)明顯改善、自以為病情已好、有時(shí)忘記等, 另外還有一些客觀原因, 如藥品不良反應(yīng)、患其他疾病、經(jīng)濟(jì)原因等[9], 這些因素都能影響外來(lái)人員肺結(jié)核患者服藥依從性, 從而也大大增加了出現(xiàn)耐藥性的可能。

對(duì)于一個(gè)未進(jìn)行積極有效治療的傳染性結(jié)核病患者而言, 通過(guò)研究顯示其每年可傳染20例左右, 其中有2例左右將在5年內(nèi)發(fā)展為新患者。本組試驗(yàn)主要對(duì)順德地區(qū)外來(lái)人員結(jié)核病患服藥依從性進(jìn)行全面、系統(tǒng)的調(diào)查, 并對(duì)相關(guān)影響因素進(jìn)行分析, 以便在臨床藥學(xué)服務(wù)工作中采取相應(yīng)措施,提高本地區(qū)外來(lái)人員肺結(jié)核患者與肺結(jié)核防治相關(guān)的藥物防治知識(shí), 并在該人群中起到健康主導(dǎo)作用；提高本地區(qū)外來(lái)肺人群服藥依從性, 減少耐藥性, 提高肺結(jié)核防治效果, 有助提高本地區(qū)結(jié)核病的治愈率；評(píng)價(jià)本區(qū)開(kāi)展結(jié)核病防治的用藥指導(dǎo)服務(wù)的情況和效果。

本組試驗(yàn), 對(duì)所有患者進(jìn)行疾病知識(shí)的相關(guān)講解, 提高患者對(duì)疾病、藥物的認(rèn)識(shí), 研究結(jié)果顯示干預(yù)后患者的耐藥率、耐1種藥和耐2種以上藥物的耐藥率均顯著低于干預(yù)前,通過(guò)提高患者防治知曉率、服藥依從性, 減少耐藥性為目的的用藥指導(dǎo)。爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)患者規(guī)范用藥, 縮短療程, 減緩細(xì)菌抗藥性的產(chǎn)生, 從而最終提高本地區(qū)結(jié)核病的治愈率, 控制結(jié)核病的傳播和流行。

[1]高玉玲, 王寶磊, 周紅梅.結(jié)核患者藥物治療依從性調(diào)查分析.中國(guó)醫(yī)療前沿,2009,4(21):125.

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[9]黃梨煌, 呂書紅, 任學(xué)鋒.城市外來(lái)務(wù)工人員肺結(jié)核病防治相關(guān)知識(shí)、信念及行為調(diào)查.中華健康教育,2010,26(3):187-190.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.201

2014-12-25]

順德地區(qū)外來(lái)人員肺結(jié)核病患者服藥依從性及用藥指導(dǎo)調(diào)查(項(xiàng)目編號(hào)：2012037)

528300 佛山市順德區(qū)慢性病防治中心