王亞靜

無創(chuàng)正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭中的臨床應(yīng)用觀察

王亞靜

目的分析無創(chuàng)正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭中的臨床應(yīng)用效果。方法75例慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 對(duì)照組34例患者行常規(guī)治療, 觀察組41例患者經(jīng)常規(guī)治療后以無創(chuàng)正壓通氣治療, 對(duì)比兩組患者治療效果。結(jié)果觀察組治療有效率95.1％明顯高于對(duì)照組79.4％, 血?dú)夥治?、體征改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組1例胃腸脹氣,1例面部受壓充血, 經(jīng)通氣參數(shù)調(diào)整后好轉(zhuǎn)；對(duì)照組2例患者因多器官功能衰竭而死亡。結(jié)論在慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭中采取無創(chuàng)正壓通氣治療, 效果顯著, 控制病情發(fā)展,應(yīng)用價(jià)值確切。

無創(chuàng)正壓通氣；慢性阻塞性肺疾?。缓粑ソ?/p>

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病,急性發(fā)作時(shí)常合并呼吸衰竭[1], 病情發(fā)展快, 病情危急, 對(duì)患者生命安全造成威脅?；颊呷朐汉蟠_定病情后多采取常規(guī)治療, 如抗感染、祛痰平喘、營養(yǎng)支持等治療, 可穩(wěn)定患者生命體征, 但效果不佳。無創(chuàng)正壓通氣廣泛應(yīng)用于慢性或急性呼吸衰竭救治中, 效果肯定。本文就以41例患者作為研究對(duì)象, 在慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭中應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣, 其效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組75例COPD所致呼吸衰竭患者于2010年12月～2013年8月期間到本院就診, 與中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)制定COPD標(biāo)準(zhǔn)相符, 并伴呼吸衰竭癥狀, 經(jīng)血?dú)夥治龇虾粑ソ? 呼吸次數(shù)＞30次/min, 吸氧下血氧飽合度(SpO2)＜90％[2]；男52例, 女23例；年齡50～82歲, 平均年齡(65.7±2.4)歲；按照數(shù)字隨機(jī)表將其分為觀察組41例和對(duì)照組34例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所選研究對(duì)象均為COPD所致呼吸衰竭患者；無病理性低血壓、心律失常、神志不清、精神障礙患者；排除因痰多黏稠、鼻咽部異常無法行無創(chuàng)正壓通氣治療患者；無嚴(yán)重肝、腎功能不全患者；上呼吸道或面部無損傷；血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；患者均自愿參與此次研究。

1.3 方法 兩組患者均予以常規(guī)治療, 行平喘祛痰、抗感染治療, 予以激素、營養(yǎng)支持, 維持電解質(zhì)平衡, 必要時(shí)吸氧。觀察組患者與此同時(shí)采取無創(chuàng)正壓通氣治療, 患者經(jīng)鼻或面罩BiPAP呼吸機(jī)無創(chuàng)通氣治療, 面罩接導(dǎo)管吸氧, 氧流量維持2～4 L/min, 初始吸氣壓力8～125 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),呼氣壓力4～6 cm H2O, 根據(jù)患者呼吸情況調(diào)節(jié)壓力水平, 逐漸增加, 每次增加2～3 cm H2O, 在5～20 min內(nèi)使壓力調(diào)整到合適的水平, 潮氣量維持在8～12 ml/kg, 調(diào)整氧流量, SpO2維持90％以上。每天通氣時(shí)間6～18 h, 共3～14 d。通氣過程中并根據(jù)患者實(shí)際情況予吸氧、拍背, 指導(dǎo)患者正確咳痰, 意識(shí)清晰患者可適當(dāng)飲水、進(jìn)食。密切監(jiān)測(cè)患者血?dú)夥治? 測(cè)量呼吸(RR)、心率(HR)、SpO2、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)、動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)。

1.4 療效判定[3]有效：患者呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀消失, 血?dú)庵笜?biāo)好轉(zhuǎn)；無效：呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀未消失或加重, 血?dú)夥治鲋笜?biāo)未改善或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比 觀察組有效39例, 無效2例, 治療有效率為95.1％(39/41)；對(duì)照組有效27例, 無效7例, 治療有效率為79.4％(27/34), 兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療后血?dú)饧绑w征變化對(duì)比 觀察組血?dú)夥治?、體征改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后血?dú)饧绑w征變化對(duì)比(±s)

表1 兩組患者治療后血?dú)饧绑w征變化對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

組別 例數(shù) RR(次/min) HR(次/min) PaO2/FiO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg)觀察組 41 21.2±6.5a 93±15a 200.3±25.8a 53.4±6.5a對(duì)照組 34 29.8±8.2 105±18 170.6±28.5 70.2±11.5

2.3 并發(fā)癥 兩組患者治療期間未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥, 觀察組出現(xiàn)1例胃腸脹氣,1例面部受壓充血, 經(jīng)通氣參數(shù)調(diào)整后好轉(zhuǎn)；對(duì)照組2例患者因多器官功能衰竭而死亡。

3 討論

COPD所致呼吸衰竭是臨床常見疾病, 因痰液引流不暢、呼吸疲勞等造成。COPD患者肺部過度充氣, 致呼吸肌疲勞,長(zhǎng)此以往則會(huì)引起低氧血癥和二氧化碳潴留, 危及患者生命安全。且COPD合并呼吸衰竭患者多屬于老年患者, 營養(yǎng)丟失嚴(yán)重, 身體機(jī)能差, 易發(fā)感染。老年患者呼吸肌功能減退,循環(huán)供氧量減少, 則會(huì)影響氧運(yùn)送, 并出現(xiàn)障礙。

傳統(tǒng)機(jī)械通氣屬于有創(chuàng)操作, 應(yīng)用效果顯著, 并發(fā)癥較多, 易增加患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的風(fēng)險(xiǎn), 并相應(yīng)的延長(zhǎng)了患者住院時(shí)間。無創(chuàng)正壓通氣包括水平正壓通氣和的持續(xù)氣道正壓, 根據(jù)患者自主呼吸, 予以一定壓力支持, 在呼吸時(shí)利用較低壓力呼出氣體。在此次研究中, 觀察組采取無創(chuàng)正壓通氣, 觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組, 血?dú)夥治?、體征改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。由結(jié)果可以看出,通過無創(chuàng)正壓通氣, 可明顯改善血?dú)庵笜?biāo), 穩(wěn)定患者病情,控制疾病進(jìn)展。同時(shí)觀察組1例胃腸脹氣,1例面部受壓充血,經(jīng)通氣參數(shù)調(diào)整后好轉(zhuǎn)；對(duì)照組2例患者因多器官功能衰竭而死亡。由此可見, 無創(chuàng)正壓通氣不良反應(yīng)輕, 可降低患者死亡率, 具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

采取無創(chuàng)正壓通氣治療時(shí), 無創(chuàng)正壓通氣吸氣與會(huì)產(chǎn)生較高呼氣壓, 有效克服氣道阻力, 增加肺泡通氣量；同時(shí)可以降低呼吸功能消耗, 減少二氧化碳生成量, 降低耗氧量。在無創(chuàng)正壓呼氣時(shí), 會(huì)產(chǎn)生較低的呼吸末氣道正壓, 可有效對(duì)抗內(nèi)源性呼吸末正壓, 增加功能肺參量[4]；并可以抑制肺泡萎縮, 改善通氣, 提高機(jī)體肺氧含量, 排除機(jī)體過量的二氧化碳, 減少二氧化碳分壓, 提高動(dòng)脈血氧分壓[5]。在實(shí)施無創(chuàng)正壓通氣時(shí), 應(yīng)加強(qiáng)患者的健康教育和心理護(hù)理干預(yù),使患者和家屬能夠積極配合治療。根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適面罩, 有效固定面罩, 以免發(fā)生漏氣。同時(shí)治療期間鼓勵(lì)患者自主咳痰, 保持呼吸道通暢。

綜上所述, 在慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭中采取無創(chuàng)正壓通氣治療, 效果顯著, 控制病情發(fā)展, 改善患者血?dú)夥治黾吧w征, 應(yīng)用價(jià)值確切。

[1]侯太輝.無創(chuàng)正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的應(yīng)用研究.醫(yī)藥論壇雜志,2010,31(20):94.

[2]黃運(yùn)平.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾?、蛐秃粑ソ吲R床分析.中華實(shí)用診斷與治療雜志,2009,23(9):865.

[3]杜玉國.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,17(4):515.

[4]張衛(wèi)東.無創(chuàng)正壓通氣救治慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭.醫(yī)藥論壇雜志,2008,29(22):38.

[5]李杰紅.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2008(5):58-59.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.067

2014-11-28]

471000 河南省洛陽石化醫(yī)院內(nèi)一科