雒潤華

伊立替康聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌的近期療效及毒性反應(yīng)觀察

雒潤華

目的探討伊立替康聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌患者的近期療效和毒性反應(yīng)。方法57例晚期非小細(xì)胞肺癌患者作為研究對象, 所有患者均采取伊立替康聯(lián)合順鉑治療, 治療后, 觀察近期治療效果和毒性反應(yīng)。結(jié)果總治療有效率為43.9％；不良反應(yīng)由高到低依次是粒細(xì)胞減少、腹瀉以及惡心嘔吐, 發(fā)生率分別為56.1％、47.4％、43.9％以及42.1％。結(jié)論伊立替康聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌患者, 能夠明顯提高治療有效率, 增強(qiáng)治療效果, 降低不良反應(yīng)。

伊立替康；順鉑；晚期非小細(xì)胞肺癌；不良反應(yīng)

在肺癌中, 非小細(xì)胞肺癌約占80％～87％, 但約有75％的患者往往在中晚期就診, 已經(jīng)失去最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī)[1]。作者對本院收治的57例晚期非小細(xì)胞肺癌患者采取伊立替康聯(lián)合順鉑治療, 取得較好治療效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的57例晚期非小細(xì)胞肺癌患者作為研究對象, 所有患者均滿足晚期非小細(xì)胞肺癌的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中, 男34例, 女23例, 年齡47～72歲, 平均年齡(63.2±2.4)歲；病理類型：32例鱗癌,14例腺癌,9例腺鱗,2例未分型；腫瘤累及部位：主要累積到肺內(nèi)原發(fā)灶、胸膜、縱膈淋巴結(jié)、骨、肺內(nèi)轉(zhuǎn)移、腎上腺、淺表淋巴結(jié)等部位。

1.2 方法 本組研究中, 所有患者均給予伊立替康聯(lián)合順鉑治療, 其中, 伊立替康：在治療第1天、第8天以及第15天對患者靜脈滴注, 每次60 mg/m2, 順鉑：治療第2、3、4 天以及第28天為1個(gè)周期, 對患者靜脈滴注順鉑, 每次30 mg/m2, 共治療2個(gè)周期；對患者進(jìn)行化療前, 應(yīng)用8 mg恩丹西酮, 如有必要, 采用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者的臨床療效和毒性反應(yīng)。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]

1.4.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 將WHO制定的實(shí)體瘤療效判定標(biāo)準(zhǔn)作為主要判定標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解(CR)：患者腫瘤顯著消失,并保持1個(gè)月；部分緩解(PR)：腫瘤面積超過50％, 且至少保持1個(gè)月；無變化(NC)：腫瘤病灶面積減少低于50％或者25％, 至少保持1個(gè)月；進(jìn)展(PD)：腫瘤增加超過25％或者形成新病灶?？傊委熡行?完全緩解率+部分緩解率。

1.4.2 毒性反應(yīng) 主要包括急性不良反應(yīng)和亞急性不良反應(yīng)。0度：無反應(yīng)；Ⅰ度：輕度反應(yīng)；Ⅱ度：中度反應(yīng), 患者能夠耐受；Ⅲ度：中度反應(yīng), 患者不能耐受；Ⅳ度：患者存在嚴(yán)重反應(yīng), 且伴有并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1 患者的臨床療效 本組研究的57例晚期非小細(xì)胞肺癌患者中,3例患者治療1個(gè)周期,13例患者治療2個(gè)周期,24例患者治療3個(gè)周期,17例患者治療4個(gè)周期, 治療周期中位數(shù)為3周期。治療效果：CR2例, 占3.5％, PR23例, 占40.4％, NC24例, 占42.1％, PD8例, 占14.0％, 總治療有效率為43.9％。

2.2 患者的毒性反應(yīng)情況 患者發(fā)生的不良反應(yīng)主要包括25例惡心嘔吐、32例粒細(xì)胞減少、3例血紅蛋白減少、2例血小板減少、24例脫發(fā)、27例腹瀉、1例腹痛、6例疲乏以及1例乙酞膽堿綜合征等, 不良反應(yīng)發(fā)生率分別為43.9％、56.1％、5.3％、3.5％、42.1％、47.4％、1.8％、10.5％以及1.8％。不良反應(yīng)由高到低依次是56.1％、47.4％、43.9％以及42.1％。見表1。

表1 患者的不良反應(yīng)情況分析(n)

3 討論

肺癌作為臨床中的一種常見惡性腫瘤, 近年來, 其發(fā)病率在不斷提高, 是導(dǎo)致惡性腫瘤患者死亡的一個(gè)重要原因。大多數(shù)非小細(xì)胞肺癌患者在確診時(shí), 往往已處于晚期, 如不能及時(shí)治療, 則患者的1年生存率僅僅達(dá)到15％, 大多數(shù)患者已經(jīng)失去手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī), 臨床治療主要采取以化療為主的方案。目前, 臨床治療非小細(xì)胞肺癌患者主要將鉑類化療方案作為基礎(chǔ)。近年來, 隨著吉西他濱、紫杉醇等在臨床中的廣泛應(yīng)用, 大大提高了非小細(xì)胞肺癌患者的臨床治療有效率與生存率[3]。本組研究中, 所有患者均采取伊立替康聯(lián)合順鉑治療, 其中, 伊立替康屬于一種可溶性、半合成的喜樹堿類衍生物, 在機(jī)體內(nèi)能夠?qū)⒘u酸酯酶轉(zhuǎn)化成7-乙基-10-羥基喜樹堿, 能夠和拓?fù)洚悩?gòu)酶I-DNA復(fù)合物互相結(jié)合, 抑制DNA鏈的組裝, 使DNA鏈出現(xiàn)斷裂, 給DNA復(fù)制產(chǎn)生干擾, 最后將抗腫瘤作用充分發(fā)揮出來。目前, 臨床中常將伊立替康運(yùn)用到結(jié)腸癌、宮頸癌以及非小細(xì)胞肺癌等疾病的治療中, 且能夠取得較好療效。本組研究結(jié)果表明,治療中位周期為3周期, 患者的治療有效率為43.9％, 不良反應(yīng)主要以粒細(xì)胞減少、腹瀉以及惡心嘔吐為主。

應(yīng)用伊立替康治療后, 中性粒細(xì)胞減少是其發(fā)生的一種劑量限制性毒性反應(yīng), 如患者發(fā)生合并感染, 則運(yùn)用廣譜抗生素治療, 如有必要, 可采用粒細(xì)胞集落刺激因子, 在患者化療間期, 能夠恢復(fù)至正常范圍；腹瀉為非血液學(xué)不良反應(yīng),應(yīng)用伊立替康能夠在兩個(gè)高發(fā)期內(nèi)出現(xiàn)腹瀉。早期階段輸注24 h內(nèi), 伊立替康能夠阻滯膽堿酯酶的活性, 增強(qiáng)膽堿神經(jīng)的興奮性, 并導(dǎo)致患者出現(xiàn)出汗、流淚、面紅、縮瞳以及多涎等病癥, 該類反應(yīng)屬于一過性；腹瀉為治療后的一種嚴(yán)重不良反應(yīng), 主要由于腸黏膜受損, 給粒子轉(zhuǎn)運(yùn)產(chǎn)生影響, 使其出現(xiàn)異常；且還受到腸腔內(nèi)大量分泌電解質(zhì)、水等因素影響[4]。

綜上所述, 伊立替康聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌患者, 能夠明顯提高治療有效率, 增強(qiáng)治療效果, 降低不良反應(yīng)。

[1]岳文彬.伊立替康聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌的療效及安全性分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(15):4016-4017.

[2]吳建亮.伊立替康聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌的療效觀察.中國基層醫(yī)藥,2011,18(9):1182.

[3]晏軍.伊利替康聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌的近期療效及毒性反應(yīng)觀察.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,37(21):4161-4162.

[4]謝滿紅.復(fù)方苦參注射液聯(lián)合化療治療晚期小細(xì)胞肺癌的療效觀察.山東醫(yī)藥,2010,50(29):103.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.090

2014-12-18]

454000 河南能源焦煤集團(tuán)中央醫(yī)院腫瘤內(nèi)科