劉新華

瑞舒伐他汀鈣片治療頸動脈粥樣硬化療效觀察

劉新華

目的分析瑞舒伐他汀鈣片治療頸動脈粥樣硬化的臨床療效。方法96例頸動脈粥樣硬化患者, 隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各48例。觀察組給予瑞舒伐他汀治療, 對照組給予阿托伐他汀治療, 觀察兩組療效、血脂水平、藥物不良反應(yīng)情況。結(jié)果治療后觀察組患者頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)、頸動脈粥樣硬化斑塊數(shù)量、面積明顯小于對照組, 血脂水平優(yōu)于對照組(P＜0.05), 且兩組患者均無產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論瑞舒伐他汀治療頸動脈粥樣硬化療效確切, 安全可靠, 值得臨床應(yīng)用推廣。

瑞舒伐他??；頸動脈粥樣硬化

頸動脈粥樣硬化是臨床常見的動脈粥樣硬化, 由于患者頸動脈血管壁的硬化脆弱而出現(xiàn)裂縫, 使膽固醇和血團(tuán)等濃稠雜物會在血管壁堆積, 增加了血管壁的厚度, 不利于血液流通。相關(guān)研究表明, 動脈粥樣硬化與血脂代謝異常的關(guān)系密切。他汀類藥物是臨床常用降脂藥物, 本文分析了瑞舒伐他汀鈣片治療頸動脈粥樣硬化的臨床療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年9月～2014年3月收治的頸動脈粥樣硬化患者96例, 男57例, 女39例, 年齡40～78歲,平均年齡61.5歲；所有患者經(jīng)頸動脈彩超檢查確診, 顯示結(jié)果為不同程度的頸動脈粥樣硬化斑塊；排除惡性腫瘤患者、患有嚴(yán)重胃腸道疾病者、心肝腎功能不全者、高膽固醇血癥患者、腦出血患者以及研究期間應(yīng)用禁用藥物患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組, 每組48例, 兩組性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對兩組患者均給予降糖、降壓、抗血小板聚集以及飲食控制等常規(guī)治療和護(hù)理, 對照組給予10 mg阿托伐他汀鈣, 觀察組給予10 mg瑞舒伐他汀鈣,1次/d, 晚飯后服用。維持治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后對患者予以彩超診斷儀檢查, 分別與頸部總動脈遠(yuǎn)端1 cm、頸內(nèi)外動脈近端1 cm以及頸總動脈分叉處測定3次IMT, 取平均值, IMT≥1.2 mm為形成斑塊[1]；測定斑塊數(shù)量、斑塊面積；治療后, 檢測兩組血脂水平, 包括總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)；進(jìn)行肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖檢查, 觀察患者的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究臨床資料與數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比 治療前, 兩組患者頸動脈粥樣硬化情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.104, P＞0.05)；治療后, 觀察組IMT、斑塊數(shù)量、斑塊面積下降情況明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.627, P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組血脂水平對比 治療后, 觀察組患者血脂水平明顯優(yōu)于對照組(χ2=5.315, P＜0.05)。見表2。

表1 兩組頸動脈IMT、斑塊數(shù)量和斑塊面積對比(±s)

表1 兩組頸動脈IMT、斑塊數(shù)量和斑塊面積對比(±s)

注：治療后兩組比較, P＜0.05

組別 例數(shù) IMT(mm) 斑塊數(shù)量(個) 斑塊面積(mm2)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 48 1.65±0.45 1.21±0.24 2.65±1.1 1.95±1.3 3.1±1.2 1.75±0.5對照組 48 1.63±0.42 1.45±0.35 2.64±1.2 1.57±1.2 3.0±1.1 2.45±0.6

表2 兩組血脂水平對比(±s, mmol/L)

表2 兩組血脂水平對比(±s, mmol/L)

注：治療后兩組比較, P＜0.05

組別 例數(shù) TC TG HDL-C LDL-C觀察組 48 3.05±0.5 1.75±0.2 1.17±0.4 2.65±1.9對照組 48 4.35±1.2 2.4±0.3 1.68±0.3 3.57±1.6

2.3 兩組不良反應(yīng)情況對比 觀察組中出現(xiàn)3例不良反應(yīng)情況, 對照組出現(xiàn)4例不良反應(yīng), 主要表現(xiàn)為便秘、腹脹、胃腸不適、頭痛、頭暈, 均未發(fā)生肌痛、肌炎等嚴(yán)重不良反應(yīng)情況。

3 討論

頸動脈粥樣硬化是心腦血管疾病的重要發(fā)病因素, 遺傳、年齡、性別、糖尿病、吸煙、高血壓、脂代謝遺傳等都是動脈粥樣硬化的危險因素, 而頸動脈又是其最常受累的部位。相關(guān)研究顯示, 減少頸動脈粥樣硬化患者心腦血管事件發(fā)生率的有效途徑是調(diào)脂治療。他汀類藥物可以有效減少頸動脈粥樣硬化斑塊, 其作用機(jī)制為：①調(diào)脂作為。降低LDL可以形成斑塊內(nèi)外膽固醇濃度的差異[2], 有助于清除斑塊內(nèi)脂質(zhì), 抑制泡沫細(xì)胞形成, 降低LDL膽固醇的毒性；②對HDL的逆向轉(zhuǎn)運(yùn)作用。由于HDL分子質(zhì)量較小, 可以穿透動脈內(nèi)膜, 并在穿過時作為膽固醇的接受體, 攜帶膽固醇返回至肝臟降解。此外, 他汀類藥物還具備抗氧化作用, 可以攝取、轉(zhuǎn)運(yùn)并清除過氧化脂；牽引成熟膠原, 可以有效穩(wěn)定斑塊；抑制淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的炎性因子釋放。

瑞舒伐他汀是甲基羥戊二酰輔酶A(HMG-COA)還原酶抑制劑[3], 可以對膽固醇合成起到有效抑制作用, 促進(jìn)肝臟攝取LDL, 使HDL升高, 有利于斑塊內(nèi)膽固醇的逆向轉(zhuǎn)運(yùn)[4],從而減少了炎性細(xì)胞和脂質(zhì)成分, 避免基質(zhì)降解, 增加膠原纖維生成, 通過調(diào)脂對抗頸動脈粥樣硬化, 并且能夠消退或穩(wěn)定斑塊。此外, 瑞舒伐他汀具有相對親水性, 可以通過腸道和腎代謝, 有效避免藥物不良反應(yīng)。

本次研究表明, 觀察組療效明顯優(yōu)于對照組, 有效降低了頸動脈內(nèi)膜中層厚度, 減少了動脈粥樣硬化斑塊數(shù)量和面積, 且并沒有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng), 說明瑞舒伐他汀鈣片治療頸動脈粥樣硬化具有可行性和安全性, 且患者耐受性良好,可作為臨床預(yù)防動脈粥樣硬化的常規(guī)用藥。但是由于動脈粥樣硬化的過程復(fù)雜, 因此在藥物治療的同時還需要配合合理的飲食和適當(dāng)運(yùn)動, 以提高治療效果。

[1]劉玉昊, 王晶, 王旭, 等.瑞舒伐他汀治療頸動脈粥樣硬化斑塊的臨床研究.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2012,12(1):123-125.

[2]周靜芳, 郭文娟, 王靜.瑞舒伐他汀鈣用于治療頸動脈粥樣硬化的臨床觀察.中國臨床研究,2012,25(5):441-442.

[3]趙陽, 韓瑞梅.瑞舒伐他汀鈣治療頸動脈粥樣硬化斑塊的療效觀察.山西醫(yī)藥雜志,2014,43(9):994-996.

[4]馬會軍, 牛芳橋.瑞舒伐他汀治療高脂血癥的療效及其對頸動脈粥樣硬化斑塊的影響.實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(14):5-7.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.091

2014-11-24]

455000 河南省安陽地區(qū)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科