鄭穎

右美托咪定在腹腔鏡子宮全切術(shù)全麻中的應(yīng)用

鄭穎

目的對右美托咪定在腹腔鏡子宮全切術(shù)全身麻醉中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討分析。方法52例擇期行腹腔鏡子宮全切術(shù)治療的患者作為研究對象, 隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各26例。觀察組患者給予靜脈注射右美托咪定, 對照組患者給予應(yīng)用生理鹽水, 對比兩組麻醉效果。結(jié)果觀察組患者的拔管時(shí)間和對照組對比(P＞0.05)；觀察組患者的OAA/S評分明顯低于對照組(P＜0.05)；觀察組患者的躁動評分明顯低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論在對腹腔鏡子宮全切術(shù)全身麻醉中應(yīng)用右美托咪定, 能夠降低并發(fā)癥, 縮短患者的麻醉蘇醒時(shí)間, 可在臨床推廣應(yīng)用。

腹腔鏡子宮全切術(shù)；全身麻醉；右美托咪定

右美托咪定為一種高選擇性的α2受體激動劑, 具備較好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用, 在臨床中應(yīng)用較廣泛。目前, 臨床中對右美托咪定在腹腔鏡子宮全切術(shù)全身麻醉中應(yīng)用效果的報(bào)道較少[1]。作者對本院收治的26例行腹腔鏡子宮全切術(shù)治療的患者在全身麻醉中應(yīng)用右美托咪定, 探討其應(yīng)用效果,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本院2011年8月～2013年8月收治的52例擇期行腹腔鏡子宮全切術(shù)治療的患者作為研究對象, 隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各26例。年齡26～60歲, 平均年齡(42.2±3.1)歲, 體重45～62 kg, 平均體重(52.0±2.4)kg, ASA分級Ⅰ～Ⅱ級, 排除有高血壓病史、藥物過敏史的患者。兩組患者的年齡、體重、ASA分級等方面對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者入室后, 對患者的血壓(BP)、血氧飽和度(SpO2)、心電圖(ECG)以及呼氣末二氧化碳(PETCO2)等指標(biāo)進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測, 導(dǎo)管給氧2～3 L/min術(shù)前30 min, 對患者肌內(nèi)注射0.1 g苯巴比妥鈉和0.5 mg阿托品, 入室后, 開放外周靜脈；對患者全身麻醉誘導(dǎo)前30 min, 觀察組患者靜脈注射1 μg/kg右美托咪定(使用0.9％的生理鹽水進(jìn)行稀釋, 稀釋為4 μg/ml, 使用佳世比3500微量輸注泵對患者靜脈泵注,10 min內(nèi)注射完畢)；對照組患者泵住相同容量的生理鹽水。

全身麻醉誘導(dǎo)：對患者靜脈注射0.05 mg/kg咪唑安定、1.5 mg/kg丙泊酚、0.1 mg/kg順式阿曲庫銨以及2 μg/kg芬太尼,機(jī)械性的控制呼吸, 將潮氣量控制為8～10 ml/kg, 并對分鐘通氣量進(jìn)行調(diào)節(jié), 確保PETCO2處于35～45 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa)；麻醉維持：吸入約2％的七氟醚, 持續(xù)性靜脈輸注3～4 mg/(kg·h)丙泊酚、0.5～1.0 μg/(kg·min)瑞芬太尼, 并間斷性靜脈注射0.05 mg/kg順阿曲庫銨維持肌松。整個(gè)麻醉過程中, 觀察組患者持續(xù)應(yīng)用0.3 μg/(kg·h)右美托咪定, 直到手術(shù)結(jié)束；對照組患者持續(xù)應(yīng)用相同容量的生理鹽水, 將血壓值控制到基礎(chǔ)值的約±20％。術(shù)后縫皮結(jié)束, 并停止使用麻醉藥物, 患者自主呼吸恢復(fù)正常后送往恢復(fù)室加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)[2]對比兩組患者的拔管時(shí)間、拔管15 min后的警覺/鎮(zhèn)靜評分(OAA/S)、躁動評分等指標(biāo)。其中, OAA/S評分標(biāo)準(zhǔn)：5分：患者對正常語調(diào)呼名的反應(yīng)較快；4分：對正常語調(diào)呼名反應(yīng)較遲鈍；3分：患者僅對反復(fù)呼名或者大聲呼名有反應(yīng)；2分：對輕搖、輕推有反應(yīng)；1分：對搖動、推動無反應(yīng)；躁動評分標(biāo)準(zhǔn)：0級：患者無躁動, 能夠安靜合作；1級：在刺激情況下有躁動, 語言安慰后可有效改善；2級：無刺激情況下有躁動、且存在反抗情況, 需要醫(yī)護(hù)人員制動；3級：掙扎激烈, 需要多人看護(hù)、制動。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的拔管時(shí)間和對照組對比(P＞0.05)；觀察組患者的OAA/S評分明顯低于對照組(P＜0.05)；觀察組患者的躁動評分明顯低于對照組(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組患者的拔管時(shí)間、OAA/S評分以及躁動評分對比(±s)

表1 兩組患者的拔管時(shí)間、OAA/S評分以及躁動評分對比(±s)

組別 例數(shù) 拔管時(shí)間(min) OAA/S評分(分) 躁動評分(分)觀察組 26 15.8±3.2 3.0±0.1 1.0±0.9對照組 26 14.2±2.4 4.5±1.5 2.5±1.0 P >0.05 <0.05 <0.05

3 討論

右美托咪定為新型且具有高選擇性的α2受體激動劑,主要應(yīng)用在臨床麻醉輔助藥物中, 具有較高的安全性和有效性, 適宜于高風(fēng)險(xiǎn)、行氣管插管患者的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜過程中[3]。其能夠有效減少患者對鎮(zhèn)靜劑和麻醉劑的需求量, 并有效縮短患者的麻醉恢復(fù)期, 還具備保護(hù)心臟、腦的作用。本組研究中對照組患者應(yīng)用生理鹽水, 觀察組患者主要應(yīng)用右美托咪定, 結(jié)果表明兩組患者的拔管時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 說明在全身麻醉過程中聯(lián)合應(yīng)用右美托咪定, 不會給患者的麻醉復(fù)蘇時(shí)間產(chǎn)生明顯影響, 可能受到右美托咪定藥物的藥理作用影響, 右美托咪定會對腦干籃斑核的α2腎上腺素受體產(chǎn)生作用, 能夠起到催眠、鎮(zhèn)靜以及抗焦慮的效果。

對患者實(shí)施全身麻醉誘導(dǎo)后, 患者的脊髓排尿中樞、大腦皮層主要處于抑制狀態(tài)。在麻醉蘇醒期間患者對外界產(chǎn)生的刺激具有較高的敏感性, 感覺功能、運(yùn)動功能能夠逐漸恢復(fù)。由于患者受到導(dǎo)尿管的刺激較大, 易出現(xiàn)強(qiáng)烈反應(yīng), 進(jìn)而發(fā)生躁動, 不能安全、平穩(wěn)的度過麻醉蘇醒期。因此, 要對患者有效控制躁動情況, 避免發(fā)生不良反應(yīng), 進(jìn)而有效保障圍術(shù)期的安全, 并能夠降低麻醉恢復(fù)期護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn),減少工作量。本組結(jié)果表明, 觀察組患者的術(shù)后躁動評分低于對照組, 表明全身麻醉過程中應(yīng)用右美托咪定對加強(qiáng)術(shù)后蘇醒期管理以及減少患者蘇醒期躁動具有重要作用。另外,行腹腔鏡下子宮全切術(shù)治療后, 在麻醉復(fù)蘇期要注意保持環(huán)境安靜, 為患者做好遮擋、保暖、肢體保護(hù)措施；患者蘇醒后, 發(fā)現(xiàn)自己不能正常呼吸、表達(dá)語言, 易產(chǎn)生恐懼、緊張等情緒, 進(jìn)而出現(xiàn)翻身、躁動等動作, 針對此, 護(hù)理人員要告知患者手術(shù)已經(jīng)順利完成, 并對其講解麻醉蘇醒期的相關(guān)配合知識, 進(jìn)而緩解患者的緊張心理, 使其平穩(wěn)、安全度過麻醉蘇醒期。

綜上所述, 在對腹腔鏡子宮全切術(shù)全身麻醉中應(yīng)用右美托咪定, 能夠降低并發(fā)癥, 縮短患者的麻醉蘇醒時(shí)間?？稍谂R床推廣應(yīng)用。

[1]黃小姬.奧倫自理模式對腹腔鏡下子宮全切術(shù)患者治療配合度及不良情緒狀態(tài)的影響.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(12):158-159.

[2]黃澤波.腹腔鏡下子宮全切術(shù)45例患者不同麻醉方法的應(yīng)激反應(yīng)比.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,16(9):1222-1224.

[3]楊建兵.全麻復(fù)合硬膜外麻醉對腹腔鏡下子宮全切術(shù)患者免疫應(yīng)激反應(yīng)的影響.中國內(nèi)鏡雜志,2006,12(6):638-640.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.101

2014-12-03]

471000 河南省洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心麻醉科