周玉宜 周玉嫦 廖家貞

臨床護理

康復護理對腦梗死患者生存質(zhì)量的影響

周玉宜 周玉嫦 廖家貞

目的探討康復護理對腦梗死患者生存質(zhì)量的影響, 以供臨床參考。方法56例腦梗死患者納入本研究, 均在藥物治療的同時輔以康復護理干預。對比護理干預前后患者神經(jīng)功能缺損程度和生活質(zhì)量的變化。結(jié)果與護理干預前對比, 護理干預后患者NIHSS評分明顯下降, Barthel指數(shù)明顯升高, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論對腦梗死患者早期進行科學規(guī)范的康復護理干預有助于減輕神經(jīng)功能缺損程度, 提高生活質(zhì)量, 對患者的預后有益。

康復護理；腦梗死；生存質(zhì)量

腦梗死又稱缺血性腦卒中, 是臨床常見的腦血管疾病。近年來隨著飲食結(jié)構(gòu)的變化和生活節(jié)奏的加快, 腦梗死發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢。腦梗死多起病突然, 在醫(yī)療技術(shù)水平高速發(fā)展的今天, 腦梗死引起的死亡率已大大降低, 但存活患者多遺留一側(cè)肢體癱瘓、語言、吞咽功能障礙等后遺癥,給患者造成了巨大的身心痛苦, 嚴重影響其生活質(zhì)量[1]。早期實施康復護理干預在減輕神經(jīng)功能缺損程度、提高生活質(zhì)量方面發(fā)揮著重要的作用。本文探討了康復護理對腦梗死患者生存質(zhì)量的影響, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2012年6月～2013年5月收治的腦梗死患者56例納入本研究, 患者年齡46～78歲, 平均年齡(58.73±11.47)歲；體重53～82 kg, 平均體重(64.25±10.83)kg；其中男35例, 女21例；文化程度包括本科1例、大專7例、高中20例、初中22例、小學6例。所有患者均為首次發(fā)病,有偏癱、失語、吞咽功能障礙等臨床表現(xiàn), 并經(jīng)顱腦CT、MRI等影像學檢查明確診斷。研究對象剔除合并嚴重心、肺、肝、腎功能障礙、二次腦梗死、意識障礙、既往有精神病史、智力障礙、文盲、其他原因不能配合康復訓練者。

1.2 護理方法 所有患者均在發(fā)病48 h后, 生命體征平穩(wěn)的狀態(tài)下接受康復護理干預。早期主動與患者進行溝通、交流, 評估其心理狀態(tài), 針對急性期出現(xiàn)的抑郁、焦慮、恐懼等不良情緒進行疏導。向患者講解康復訓練對肢體功能恢復的重要意義, 介紹康復效果良好的病例, 以增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。告知患者康復訓練中可能遇到的疼痛、不適等困難,使患者做好心理準備, 積極配合和堅持康復訓練。指導患者家屬共同參與康復護理, 使患者感受到親情的支持[2]。

急性期指導患者良姿擺放, 保持患肢各關(guān)節(jié)處于功能位置, 以防關(guān)節(jié)攣縮。體位取健側(cè)臥位為主, 仰臥位、患側(cè)臥位為輔, 每隔2 h變換體位1次。健側(cè)臥位時患肢肩向前伸、肘伸直、掌心向健側(cè)。患側(cè)臥位時患肩向前伸、肩關(guān)節(jié)屈曲90°以下, 肘伸直, 掌心向上。踝關(guān)節(jié)處于中立位, 防止內(nèi)翻。仰臥位時肩關(guān)節(jié)下墊軟枕, 肩胛骨取前伸位, 上臂外旋、稍外展, 腕關(guān)節(jié)伸直, 掌心向上。膝關(guān)節(jié)下墊軟枕, 微屈曲。外側(cè)放小枕以防髖關(guān)節(jié)外展、外旋[3]。

幫助患者進行各關(guān)節(jié)被動運動, 包括上肢肩關(guān)節(jié)屈曲、外展、內(nèi)旋, 前臂旋前、旋后, 指掌關(guān)節(jié)屈曲、伸展。下肢髖關(guān)節(jié)伸展、外展、內(nèi)旋, 膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展, 踝關(guān)節(jié)背屈,足趾關(guān)節(jié)屈伸。10 min/次,2次/d?；顒禹樞蛴纱箨P(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié), 運動幅度由小到大, 應(yīng)循序漸進, 切忌粗暴[4]。

鼓勵患者以健肢帶動患肢進行被動運動, 囑患者雙手十指交叉, 以健手帶動患肢進行前屈、內(nèi)收、外展活動。練習床上翻身、左右上下移動、橋式運動等。練習床上排便。

患者肌力達到Ⅱ級后指導患者練習下肢抬高、握健身球、坐起、站立等活動。逐漸增加活動時間, 下床站立時應(yīng)由2人攙扶, 逐步過渡至1人攙扶、自己扶床站立、獨自站立。當患者可獨自站立30 min以上時進行步行訓練, 指導患者在站立位下進行患肢前后擺動、踏步、屈膝、伸髖等練習。進行患肢負重、平衡訓練, 由助行器輔助步行逐步過渡至獨立步行。當患者在平地可以平穩(wěn)步行后開始進行上下臺階訓練,以健側(cè)先上, 患側(cè)先下為原則進行訓練[5]。

指導患者進行日常生活技能和自理能力訓練, 包括患手提放、捏握物件、梳頭、洗臉、穿脫衣、系鈕扣、如廁、洗漱等。保證足夠的睡眠和休息, 使其身心均得以放松?？祻陀柧氝^程中注意監(jiān)測心率, 如發(fā)現(xiàn)心率加快、頻發(fā)室性早搏、呼吸困難、體力不耐受時應(yīng)立即停止康復訓練或減輕訓練強度, 以防發(fā)生心腦血管意外[6]。

1.3 評價指標

1.3.1 神經(jīng)功能缺損程度 采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)評價神經(jīng)功能缺損程度, 包括意識水平、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、共濟失調(diào)、感覺、語言、構(gòu)音障礙、忽視等方面的內(nèi)容?？偟梅譃?5分, NIHSS評分越高, 表示神經(jīng)功能缺損程度越嚴重。

1.3.2 生活質(zhì)量 采用巴塞爾指數(shù)(Barthel)評價生活質(zhì)量,包括穿衣、修飾、吃飯、如廁、控制大小便、床椅轉(zhuǎn)移、平地步行、上下樓梯等方面?？偡譃?00分, Barthel指數(shù)越高,表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

與護理干預前對比, 護理干預后患者NIHSS評分明顯下降, Barthel指數(shù)明顯升高, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 56例患者護理干預前后NIHSS評分、Barthel指數(shù)比較(±s, 分)

表1 56例患者護理干預前后NIHSS評分、Barthel指數(shù)比較(±s, 分)

注：與護理干預前比較,aP＜0.05

時間 NIHSS評分 Barthel指數(shù)護理干預前 16.34±3.75 71.87±8.21護理干預后 8.21±2.64a 91.02±5.54a

3 討論

腦梗死患者在急性期48 h后如生命體征平穩(wěn)即可開展康復護理, 通過被動運動、主動運動等刺激神經(jīng)元調(diào)節(jié)興奮性, 促進神經(jīng)功能重建, 同時對患者的呼吸、循環(huán)、消化、免疫系統(tǒng)功能和精神心理狀態(tài)均產(chǎn)生有益影響。早期注意良姿擺放, 有利于糾正肢體異常姿勢、關(guān)節(jié)攣縮、畸形。被動運動、主動運動、坐位、站立、步行訓練可促進神經(jīng)側(cè)支循環(huán)的建立, 發(fā)揮中樞神經(jīng)系統(tǒng)的代償作用, 同時增強患者肌力, 預防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬, 促進肢體功能恢復。日常生活能力訓練可促進正常運動模式的建立, 使動作協(xié)調(diào)。在整個康復護理過程中重視心理護理, 并鼓勵家屬參與, 使患者及其家屬認識到康復訓練對預后的重要影響, 變消極為主動,積極參與和配合康復護理, 以獲得事半功倍的效果。

綜上所述, 對腦梗死患者早期進行科學規(guī)范的康復護理干預有助于減輕神經(jīng)功能缺損程度, 提高生活質(zhì)量, 對患者的預后有益。

[1]成巧梅, 宋葆云, 李瑋.早期系統(tǒng)化康復護理對急性腦梗死伴抑郁癥狀患者康復效果研究.護士進修雜志,2010,25(2):103-105.

[2]鐘翠蓮, 孫惠金.腦梗死偏癱患者早期康復護理的效果觀察.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2010,12(19):256-259.

[3]謝紅英.腦梗死偏癱患者急性期早期康復護理對生存質(zhì)量的影響. 吉林醫(yī)學,2010,31(16):2527.

[4]張丹, 李琛琛.腦梗死患者早期康復治療的安全性和對日常生活能力的影響.中國實用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(16):33-34.

[5]鄧敏玲.康復護理對改善急性腦梗死患者肢體功能障礙的效果研究.當代醫(yī)學,2012,18(8):134-135.

[6]田輝, 馬育峰.家庭康復治療護理對腦梗死患者生活質(zhì)量及抑郁自評情況的臨床研究.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(4):87-88.

Influence of rehabilitation nursing on quality of life of cerebral infarction patients

ZHOU Yu-yi, ZHOU Yu-e, LIAO Jia-zhen. Dongguan City Zhongtang Town Community Health Service Centre, Dongguan523220,China

Rehabilitation nursing; Cerebral infarction; Quality of life

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.146

2014-12-16]

523220 東莞市中堂鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

【Abstract】 ObjectiveTo investigate the influence of rehabilitation nursing on quality of life of cerebral infarction patients, so as to provide clinical reference.MethodsThere were56 patients with cerebral infarction in this study, and they all received rehabilitation nursing intervention on the basis of drug therapy. Comparisons were made on the changes of degree of nervous functional defects and quality of life before and after intervention.ResultsCompared with that before intervention, patients had lowered NIHSS score and increased Barthel index after intervention. The difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionEarly implement of scientific and standardized rehabilitation nursing intervention is helpful for reducing degree of nervous functional defects and improving quality of life, and it is also profitable for patients’ prognosis.