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艾灸聯(lián)合兒茶酊外涂治療30例壓瘡的療效觀察

劉華, 方玲, 雷春華, 李燕, 鄭燕

(江蘇省揚州市中醫(yī)院 腫瘤科, 江蘇 揚州, 225002)

關鍵詞:兒茶酊; 艾條灸; 壓瘡; 護理

中醫(yī)稱壓瘡為“席瘡”，認為壓瘡乃因大病久著床席，不能轉(zhuǎn)側(cè)，長期受壓，氣血運行受阻，氣滯血瘀，經(jīng)脈不通，致使肌肉、皮膚、筋脈失于溫煦濡養(yǎng)而成[1]。壓瘡是臨床上常見的并發(fā)癥之一，也是臨床護理的難題之一，同時也是護理人員關注的重點。壓瘡的治療方法有很多，本研究對部分帶入壓瘡的住院患者予以艾條灸聯(lián)合兒茶酊外涂治療，并輔以合理的護理措施，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取本院2012年1月—2014年5月帶入壓瘡的住院患者60例，根據(jù)壓瘡的分期、發(fā)生部位、面積等進行評估后，隨機分為觀察組30例和對照組30例。觀察組中，壓瘡分期Ⅰ期4處，Ⅱ期34處，Ⅲ期4處，Ⅳ期6處；分布在骶尾部20處，髖部9處，足跟11處，脊柱4處，其他4處；面積(0.5 cm×0.5 cm)～(22 cm×8 cm)。對照組中，壓瘡分期Ⅰ期5處，Ⅱ期36處，Ⅲ期3處，Ⅳ期5處；分布在骶尾部19處，髖部12處，足跟9處，背部5處，其他4處；面積(0.5 cm×0.5 cm)～(13 cm×14 cm)。2組患者壓瘡分布、分期、面積等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2　方法

對照組采用常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎上外涂兒茶酊，再施予艾灸。Ⅰ期壓瘡創(chuàng)面用生理鹽水清洗，待干后以消毒棉簽蘸兒茶酊均勻涂搽于創(chuàng)面及外圍3 cm, Ⅱ期壓瘡有水泡者，創(chuàng)面用0.5%碘附消毒，在水泡的最低位用無菌注射器抽吸泡液壓迫數(shù)分鐘，外涂兒茶酊繼以艾條灸，Ⅲ期壓瘡創(chuàng)面用生理鹽水清洗后用0.5%碘附消毒，再外涂兒茶酊繼以艾條灸。艾灸時采用溫和灸和回旋灸交替的方法，施灸范圍大于瘡緣3 cm, 每個創(chuàng)面灸15～20 min, 每天上、下午各1次。

1.3　療效標準[2]

痊愈：局部癥狀消失，瘡面結(jié)痂并脫落；顯效：瘡面無分泌物，面積縮小并結(jié)痂；有效：瘡面炎性滲出物減少，面積無擴大；無效：瘡面無變化或擴大。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總?cè)藬?shù)×100%。

2結(jié)果

2.1　生活起居護理

安置患者于安靜、整潔、舒適的病室，有報道認為，體溫每升高1 ℃，組織代謝的氧需要量增加10%，持續(xù)壓力引發(fā)組織缺血時，溫度升高會明顯增加壓瘡的發(fā)生[3], 調(diào)節(jié)室溫27 ℃左右，病室開窗通風, 2次/d, 每次20 min, 注意避免當風受涼。

2.2　勤翻身

研究[4]表明，血管最大承受壓力16～33 mmHg, 最長時間不超過2 h，超過此壓力，時間就會對皮膚造成缺血性損傷。翻身時選擇舒適的臥位也是防止壓瘡的措施，一般采取左或右30°側(cè)臥位。30°側(cè)臥位增加了患者身體與床的接觸面，30°側(cè)臥更換體位法可有效緩解骨突部位壓力，增強預防壓瘡的效果[5]。此臥位舒適安全，有效避免或減輕了骨隆突部位受壓，同時背后輔以體位墊支撐，平臥位時，在其骶尾部、雙足跟部等襯墊直徑約15 cm的“C”形優(yōu)質(zhì)海綿圈，翻身后檢查壓瘡部位，保持患處懸空落在圈中央。根據(jù)患者具體情況，每0.5～2 h為其改變體位1次，翻身時由2人協(xié)作，動作輕柔、協(xié)調(diào)一致。同時指導家屬正確使用便盆，隨時保持床鋪平整、干燥、無皺褶。

2.3　被動活動

對于長期臥床者，指導并協(xié)助患者家屬為患者進行雙下肢床上被動活動，平臥時防止蓋被緊壓足部，避免足下垂。根據(jù)患者情況可使用氣墊床，通過氣墊床的充分放氣，利用壓點移動的原理使患者身體各處受壓均勻[6]，可達到保護皮膚、防止壓瘡發(fā)生的目的。

2.4　二便護理

局部潮濕是壓瘡的一個常見發(fā)病因素，雖這個因素常被視而不見，但其卻可升高壓瘡的發(fā)病率。潮濕導致的病理改變是皮膚浸濕、出現(xiàn)松軟，從而導致皮膚彈性和抵抗力下降，這樣必然會增大皮膚與觸面的摩擦力，從而引起皮膚的破損，最后的結(jié)果就是導致壓瘡出現(xiàn)。大便失禁患者比尿失禁患者更容易出現(xiàn)壓瘡，原因是前者有更多的細菌及毒素，這些細菌及毒素的侵襲可導致局部組織感染壞死，迅速出現(xiàn)壓瘡[7]。二便失禁是導致潮濕的重要原因，護理人員應隨時保持床單元清潔干燥，做好肛周、會陰部皮膚護理，對于尿失禁留置導尿管者，做好尿管護理，妥善固定尿管，告知患者及家屬保持尿管引流通暢的意義及防止尿管滑脫的方法；指導患者每日飲水2 000 mL左右；每日給予會陰護理2次，保持尿道口清潔。

2.5　避免按摩

防止壓瘡，無需按摩。傳統(tǒng)觀念認為按摩可以改善局部皮膚的血液循環(huán)，從而有助于防止壓瘡，但現(xiàn)代護理新觀念不主張對受壓部位進行按摩，因軟組織受傷變紅是正常的保護性反應，解除壓迫后一般30～40 min褪色。如持續(xù)發(fā)紅，則表明軟組織受傷，按摩必將加重損傷[8]。對于不能翻身者，協(xié)助指導抬高臀部，以減輕臀部壓力。

2.6　飲食護理

飲食調(diào)護是中醫(yī)護理特色體系中的一個重要方面。營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、貧血等均有礙組織修復，為此，護理人員應向患者及家屬講解飲食調(diào)理的重要性，指導患者多食血肉有情之品，如魚、肉、雞等。根據(jù)患者喜好，兼顧色、香、味、形，推薦養(yǎng)血補氣藥膳，如黨參當歸鱔魚湯、大棗黃芪粥、黃芪燉雞、桂圓紅棗粥等，并指導制作方法，同時指導患者多食新鮮蔬菜和水果，如蘆筍、花菜、紫包菜、胡蘿卜、苤藍、番茄、香菇、香蕉、獼猴桃等。

2.7　情志護理

情志的過度抑制或興奮，均可導致人體陰陽失調(diào)、氣血不和、經(jīng)絡阻塞、臟腑功能紊亂而發(fā)病。情志護理主要是通過護理人員的語言、表情、姿勢、態(tài)度等來影響和改善患者的情緒，解除其顧慮和煩惱，增強其戰(zhàn)勝疾病的意志和信心，達到早期康復的目的。長期臥床、生活不能自理者，常常會因經(jīng)濟問題、擔心家人受累等產(chǎn)生憂郁、焦慮，特別是對自己所患“不治之癥”的恐懼、絕望心理，往往會促使或加快病情向壞的方向進展，正如《素問·經(jīng)脈別論》中所說的“當是之時，勇者氣行則已；怯者則著而為病也”。因此，醫(yī)護人員應經(jīng)常與患者交流，做好耐心、有針對性的心理疏導工作，用正面的語言、表情、姿勢、態(tài)度、行為等來影響和幫助患者改善負性情緒，保持心境坦然、心情舒暢，在最佳的心理狀態(tài)下接受治療和護理，達到氣機調(diào)達、氣血調(diào)和、臟腑氣血功能增強，進而利于壓瘡的愈合。

2.8　涂藥護理

兒茶酊為本院制劑，使用時倒適量于換藥碗內(nèi)，創(chuàng)面清潔消毒待干后，以15 cm長消毒棉簽蘸取后，由內(nèi)而外均勻涂搽于創(chuàng)面至外圍3 cm，以整個創(chuàng)面被藥液浸漬不流淌為度。

2.9　施灸護理

溫和灸法：將艾條的一端點燃懸于壓瘡部位施灸，距離皮膚約3 cm進行溫和灸，操作時詢問患者感覺，以局部有溫熱感而無灼痛感為宜，對于昏迷、局部感覺缺失或遲鈍的患者，操作者將左手食指、中指“V”形分開，置于壓瘡施灸部位兩側(cè)，感知施灸部位溫度是否適宜[9], 以便隨時調(diào)節(jié)施灸的距離，或改為回旋灸?；匦姆ㄊ菍Ⅻc燃的艾條懸于施灸部位2～3 cm, 向左右方向或反復旋轉(zhuǎn)施灸?；匦暮蜏睾途慕惶媸褂?，每個創(chuàng)面灸15～20 min, 灸致皮膚有紅暈為度。施灸時，及時彈去艾灰，防止艾灰脫落燙傷皮膚或燒壞衣物。

3結(jié)果

結(jié)果顯示，觀察組總有效率為96.7%, 顯著高于對照組的80.0%, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 觀察組療效顯著優(yōu)于對照組。見表1。

表1　2組患者壓瘡治療效果比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

4討論

中醫(yī)學認為，壓瘡是由內(nèi)因和外因共同作用而成。內(nèi)因為久臥傷氣，氣虛而血行不暢，外因為軀體局部連續(xù)受到長期壓迫及摩擦，導致氣虛血瘀、局部肌膚失養(yǎng)、皮肉壞死而成[10]。艾灸是中國最古老的醫(yī)術之一，屬中醫(yī)外治法，吳儀洛《本草從新》說“艾葉苦辛，生溫熟熱。純陽之性，能回垂絕之元陽。通十二經(jīng)，走三陰，理氣血，逐寒濕……以之灸火，能透諸經(jīng)而除百病”，具有溫通經(jīng)脈、祛風散寒之功效；《名醫(yī)別錄》載“艾味苦，微溫，無毒，主灸百病，利陰氣，生肌肉”，艾灸能活血化瘀止痛，收斂生肌。陳佳等[11]研究認為，艾灸在燃燒時產(chǎn)生的輻射能譜是紅外線，且近紅外線占主要成分。近紅外線可激勵人體穴位內(nèi)生物分子的氫鍵，產(chǎn)生受激相干諧振吸收效應，通過神經(jīng)—體液系統(tǒng)傳遞人體細胞所需的能量。艾灸時的紅外輻射可為機體的細胞代謝活動、免疫功能提供能量，也能給缺乏能量的病態(tài)細胞提供活化能。艾葉主要成分揮發(fā)油通過煙熏劑燃燒改善皮膚微循環(huán)，可促進血供，活化組織細胞，抑制殺滅創(chuàng)面細菌，提高機體免疫力，護場形成。此外，臨床發(fā)現(xiàn)，艾條的除臭效果好，尤其是對病房的環(huán)境除臭效果優(yōu)于其他方法[12]。明彩榮等[13]在艾灸防治局部感染的研究中證實艾灸有促進炎癥消散、加速病灶修復和提高機體抗炎能力的作用。臨床研究[14]表明，艾灸能調(diào)節(jié)機體免疫功能，既可使紊亂的免疫功能向正常狀態(tài)調(diào)整，又能使正常機體的免疫能力增強，因此能控制瘡面感染，利于瘡面愈合。兒茶酊可加速受壓部位皮膚的血液循環(huán)，改善局部充血狀況，并起到消腫抗炎作用[15]。兒茶酊主要成分為黃芩、黃連、黃柏。黃芩主要成分是黃芩苷元，具有抗微生物及消炎止痛的作用；黃連主要成分小檗堿、黃連堿和棕櫚堿，對局部有消炎止痛的作用；黃柏味苦寒，具有瀉火鰓毒、行血止血的功效，在發(fā)揮抗菌解毒作用的同時[16]，尚可促進血管新生，迅速消除炎癥水腫，改善創(chuàng)面微循環(huán)和加速傷口愈合[17]。兩者合用治療壓瘡具有協(xié)同作用，可促進創(chuàng)口的愈合，減輕患者的痛苦，提高患者及家屬的滿意度。

壓瘡是長期臥床和老年患者及糖尿病、晚期腫瘤患者的一種災難性并發(fā)癥，以復雜難愈合的慢性創(chuàng)口為臨床特征，傷口的修復再生比較困難，治療難度較大，給患者帶來了肉體和精神上的極大痛苦，甚至可引起全身感染而危及生命。據(jù)相關文獻[18]報道，每年有6萬人死于壓瘡并發(fā)癥。長期以來，壓瘡一直是臨床護理工作中較為棘手的問題，探尋行之有效的解決方法是護理領域的重要課題。本院運用艾灸配合兒茶酊外涂治療30例壓瘡患者，取得了一定的效果，機理有待進一步研究。另外本研究認為，壓瘡重在預防?；颊呷朐汉?，護士應運用Braden壓瘡評估量表進行正確評估，對壓瘡高?；颊撸蚧颊呒凹覍僮龊梅乐箟函彽慕逃笇?，取得其理解與配合，改變以往壓瘡護理墨守成規(guī)的方法，而根據(jù)患者具體情況采取積極、有效、具有針對性的護理干預措施，以達到有效預防壓瘡的目的。

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收稿日期:2015-01-10

中圖分類號:R 473.73

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)16-145-03

DOI:10.7619/jcmp.201516047