文旭敏，馮惠瓊，李雪梅

(四川省南充市中心醫(yī)院，1.眼科;2.五官科;3.重癥醫(yī)學(xué)科，四川南充，637000)

青光眼發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，病情發(fā)展快，主要臨床表現(xiàn)為眼壓增高、視力下降、視野缺損，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致盲眼疾。青光眼對(duì)患者視功能的影響是不可逆的，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。通?；颊邥?huì)由于焦慮、恐懼等不良情緒和缺乏對(duì)青光眼的正確認(rèn)識(shí)而延誤治療時(shí)間［1］。認(rèn)知行為干預(yù)屬心理干預(yù)，可干預(yù)患者非理性認(rèn)知行為，提高其自我能動(dòng)性，增強(qiáng)其治療信心。本研究旨在研究認(rèn)知行為對(duì)青光眼患者術(shù)后自護(hù)能力與遠(yuǎn)期療效的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年3月—2014年3月本院收治的青光眼患者130例，年齡36～81歲，平均(67.0±8.3)歲，其中男49例，女81例。全部患者均符合相關(guān)青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中42例為原發(fā)性青光眼，30例為繼發(fā)性青光眼，39例為混合性青光眼，19例為先天性青光眼。將全部患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組75例，2組患者在一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理方法。觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上針對(duì)性給予認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù):①在院內(nèi)成立認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)小組，組內(nèi)成員均需接受系統(tǒng)培訓(xùn)，術(shù)后責(zé)任護(hù)士應(yīng)為患者制定針對(duì)性的綜合行為干預(yù)方案;②成立心理治療室，給予一對(duì)一干預(yù)措施，2次/周，50 min/次。護(hù)理人員行心理治療時(shí)，應(yīng)該保持熱情、真誠(chéng)、平等、關(guān)心、理解的態(tài)度，贏得患者信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系;③分析患者存在的不良認(rèn)知，包括情緒低落、抑郁煩悶、缺乏動(dòng)機(jī)等。針對(duì)引起問題的原因，給予科學(xué)教育與行為活動(dòng)，改變患者的思維與行為;④普及疾病基本支持，且制定每日活動(dòng)計(jì)劃，對(duì)患者的日常工作、生活、學(xué)習(xí)等社會(huì)活動(dòng)進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，使其從中獲取快樂與信心;⑤督促患者改變思考方式，改變認(rèn)知上的偏差，成立健康與功能并存的認(rèn)知模式;⑥每隔2周舉辦1次患者聯(lián)誼會(huì)，活動(dòng)主要是請(qǐng)觀察組患者講解、分享、總結(jié)自身經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)與對(duì)社會(huì)行為的反應(yīng)。活動(dòng)中患者相互鼓勵(lì)，相互幫助，逐漸樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

于治療前及治療4周后采用焦慮自評(píng)表(SAS)、抑郁自評(píng)表(SDS)評(píng)價(jià)2組患者心理健康狀況，同時(shí)以自我護(hù)理能力測(cè)量量表測(cè)評(píng)自護(hù)能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，且經(jīng)t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較

2組患者干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均顯著低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);護(hù)理干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 分

表1 2組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 分

與干預(yù)前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組比較，#P ＜0.05。

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2.2 2組患者干預(yù)前后自護(hù)能力比較

2組患者干預(yù)后的健康知識(shí)水平、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能、自護(hù)能力總分均顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);護(hù)理干預(yù)后，觀察組健康知識(shí)水平、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能、自護(hù)能力總分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后自護(hù)能力比較±s) 分

表2 2組患者干預(yù)前后自護(hù)能力比較±s) 分

與干預(yù)前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組比較，#P ＜0.05。

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3 討論

青光眼屬終身性疾病，經(jīng)確診后需接受終身性治療與隨訪，其治療方式主要為手術(shù)治療、激光及藥物治療。但由于設(shè)備、技術(shù)等條件限制，大多青光眼患者選擇用藥治療［2］。青光眼臨床最典型表現(xiàn)為視盤凹陷性萎縮與視野特征性縮小，對(duì)患者視覺功能造成了嚴(yán)重危害。若患者未及時(shí)治療則可能導(dǎo)致失明，且現(xiàn)病癥是無法逆轉(zhuǎn)的［3］。青光眼患者不僅需接受積極有效的臨床治療，醫(yī)護(hù)人員還需對(duì)患者的生活方式、心理、飲食等方面進(jìn)行調(diào)整。相關(guān)研究［4－5］顯示，治療可有效控制60%青光眼癥狀，患者按照醫(yī)囑用藥與調(diào)整生活方式，大多則可終生保障有用的視功能。因此，青光眼患者自身的良好管理可有效防止進(jìn)一步的視功能損害，進(jìn)而提高生存質(zhì)量。

對(duì)青光眼患者的護(hù)理工作中，除認(rèn)知護(hù)理行為護(hù)理外，還需做好社會(huì)支持、生活指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理工作［6－8］。社會(huì)支持方面，護(hù)理人員應(yīng)告知家屬多鼓勵(lì)患者，給予患者社會(huì)與家庭的支持，使患者感受到溫馨氛圍，緩解心理壓力，促進(jìn)身心健康;生活指導(dǎo)方面，在日常生活中需叮囑患者勞逸結(jié)合，規(guī)律生活，戒煙忌酒，食用易于消化的食物等;出院指導(dǎo)方面，叮囑患者在出院1周后復(fù)查，每個(gè)月復(fù)查，3個(gè)月后可每隔6個(gè)月復(fù)查1次，若患者出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、視力減退等癥狀，需及時(shí)就診復(fù)查［9－10］。

認(rèn)知行為干預(yù)是一種經(jīng)改變患者思維、信念或行為進(jìn)而改變不良認(rèn)知、消除不良情緒的短期間心理治療方式［11－12］。認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)的主要優(yōu)勢(shì)在于:①內(nèi)在系統(tǒng)性，可增強(qiáng)患者主觀能動(dòng)性，經(jīng)自我評(píng)估后發(fā)現(xiàn)自身存在問題，采取合適措施;②限制會(huì)談時(shí)間，2次/周，50 min/次。設(shè)定會(huì)談問題，恢復(fù)性分析上次會(huì)談情況，之后再設(shè)定新目標(biāo);③建立合作關(guān)系，醫(yī)護(hù)人員與患者之間最為重要的就是相互信任、相互合作。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)患者積極參與，尊重患者在會(huì)談中的建議，針對(duì)其錯(cuò)誤想法，用正確思維方式引導(dǎo)［13－15］;④教育引導(dǎo)，護(hù)理人員正確教育、引導(dǎo)患者改變內(nèi)心錯(cuò)誤認(rèn)知，可使患者形成正確邏輯思維，學(xué)會(huì)自身引導(dǎo);⑤方法科學(xué)，認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)可在前期收集資料，進(jìn)行假設(shè)，制訂計(jì)劃，全面實(shí)施，最終評(píng)估、總結(jié)［16－17］。本研究中，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行認(rèn)知行為護(hù)理，干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，健康知識(shí)水平、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能等評(píng)分則顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說明，認(rèn)知行為護(hù)理可提高青光眼患者術(shù)后自護(hù)能力，療效確切，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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