方光萍

(四川省甘孜州雅江縣人民醫(yī)院護理部，四川甘孜州，627450)

健康管理是指一種對個人或人群的健康危險因素進行全面管理的過程［1］，其宗旨是調(diào)動個人及集體的積極性，有效利用有限的資源來達到最大的健康效果［2－4］。對初產(chǎn)婦的健康管理主要包括健康狀況評估、健康教育、營養(yǎng)保健指導(dǎo)以及產(chǎn)前產(chǎn)后檢查等。本研究分析了健康管理對初產(chǎn)婦產(chǎn)后不良情緒及照護能力的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年8月—2013年8月入住本科的初產(chǎn)婦200例，年齡22～32歲，平均(25.0±0.5)歲。孕周13～40周，平均(25.0±1.0)周，大專及以上學(xué)歷140例、中專及高中學(xué)歷40例、初中及以下學(xué)歷20例。病例排除標準:①有妊高征、前置胎盤、胎盤早剝的孕婦;② 合并心及肝腎、肺功能不全者;③糖尿病患者;④腦功能障礙，無法配合者;⑤癱瘓者;⑥合并有腫瘤、結(jié)核的患者。將所有初產(chǎn)婦以隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組，每組100例。實驗組患者年齡22～32歲，平均(24.0 ±0.5)歲，孕周 14 ～40 周，平均(25.0±1.1)周，大專及以上學(xué)歷75例、中專及高中學(xué)歷15例、初中及以下學(xué)歷10例;對照組患者年齡22～32歲，平均(24.0±1.5)歲，孕周 13～39周，平均(24.0 ±1.4)周，大專及以上學(xué)歷65例、中專及高中學(xué)歷25例、初中及以下學(xué)歷10例。2組患者在年齡、孕周、職業(yè)、家庭收入以及文化程度方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 研究方法

對照組進行常規(guī)的產(chǎn)前、產(chǎn)后檢查。實驗組在進行常規(guī)產(chǎn)前、產(chǎn)后檢查的基礎(chǔ)上，制定系統(tǒng)的產(chǎn)前健康管理計劃。首先將孕婦分為妊娠早期、妊娠中期、妊娠晚期分組管理，對孕婦分階段地進行健康教育，根據(jù)不同階段給予相應(yīng)指導(dǎo)。實驗組孕婦及其家屬均接受產(chǎn)前系統(tǒng)的健康教育課程，包括妊娠生理、孕產(chǎn)婦營養(yǎng)、孕期心理衛(wèi)生保健、口腔保健等。產(chǎn)婦入院后，由醫(yī)師和助產(chǎn)師對孕婦進行分娩知識教育，使孕婦建立自然分娩的信心。待產(chǎn)婦恢復(fù)體力后向產(chǎn)婦詳細講解母乳喂養(yǎng)的好處、及早吸吮和按需哺乳的意義，并協(xié)助正常分娩。產(chǎn)后第2天，對產(chǎn)婦進行自我護理能力的指導(dǎo)及訓(xùn)練。產(chǎn)后第3天，教產(chǎn)婦做產(chǎn)后健身操，每天適時觀察產(chǎn)婦盆肌保健操掌握情況。在出院后建立產(chǎn)后家庭訪視制度，由圍產(chǎn)保健訪視人員分別在產(chǎn)婦出院1周、3周、6周3個階段到產(chǎn)婦家中進行訪視，并進行產(chǎn)褥期衛(wèi)生、新生兒護理、母乳喂養(yǎng)、母嬰常見病預(yù)防、產(chǎn)后健康檢查和性生活等健康教育。

1.3 觀察指標

產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生情況:采用EPDS產(chǎn)后抑郁量表進行測定，總分≤12分為陰性，≥13分為陽性。照護能力包括以下幾個指標:① 初乳分泌時間，產(chǎn)后每2 h用正確手法擠壓乳房，有乳汁溢出為初乳分泌時間;②母乳喂養(yǎng)的方法，定時定量(1分)、正確的喂奶姿勢(1分)、保持乳房衛(wèi)生(1分);③皮膚護理，每次大小便后均用溫水洗(1分)、掌握正確的洗澡方法(1分)、定期進行日光浴(1分)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，進行t檢驗或者χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。結(jié)果顯示，實驗組產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);實驗組初乳分泌時間顯著短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);實驗組母乳喂養(yǎng)方法評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);實驗組孕婦在新生兒皮膚護理方面的得分顯著優(yōu)于對照組孕婦，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

表1 2組產(chǎn)婦抑郁癥發(fā)生情況及照護能力比較±s)［n(%)］

表1 2組產(chǎn)婦抑郁癥發(fā)生情況及照護能力比較±s)［n(%)］

與對照組比較，*P ＜0.05。

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3 討論

健康管理是20世紀50年代末最先在美國提出的概念，其核心內(nèi)容是醫(yī)療保險機構(gòu)通過對其醫(yī)療保險客戶(包括疾病患者或高危人群)開展系統(tǒng)的健康管理，達到有效控制疾病的發(fā)生或發(fā)展，顯著降低出險概率和實際醫(yī)療支出，從而減少醫(yī)療保險賠付損失的目的［5－7］。美國最初的健康管理概念還包括醫(yī)療保險機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)之間簽訂最經(jīng)濟適用的處方協(xié)議，以保證醫(yī)療保險客戶－可以享受到較低的醫(yī)療費用，從而減輕醫(yī)療保險公司的賠付負擔［8－9］。隨著業(yè)務(wù)內(nèi)容的不斷充實和發(fā)展，健康管理逐步發(fā)展成為一套專門的系統(tǒng)方案和營運業(yè)務(wù)，并開始區(qū)別于醫(yī)院等傳統(tǒng)醫(yī)療機構(gòu)的專業(yè)健康管理公司，并作為第三方服務(wù)機構(gòu)與醫(yī)療保險機構(gòu)或直接面向個體需求，提供系統(tǒng)專業(yè)的健康管理服務(wù)。

作為特殊人群的初產(chǎn)婦，由于是初次懷孕，缺乏對懷孕和分娩的直接體驗，往往情緒不安，對妊娠既喜又驚，其有關(guān)妊娠、孕期、胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育的過程、分娩及產(chǎn)褥期保健知識多數(shù)來自長輩、朋友、同事、書本或社會媒體，往往不夠全面和專業(yè)，使其對圍產(chǎn)期的知識一知半解，因此主觀上優(yōu)生優(yōu)育的高期望與客觀上圍產(chǎn)期醫(yī)學(xué)知識的相對缺乏易使孕婦產(chǎn)生明顯而復(fù)雜的心理變化。過多的思想顧慮，可通過與此相關(guān)的神經(jīng)、生理、內(nèi)分泌以及免疫等中介機制來干擾身體各系統(tǒng)和器官的正常功能，從而影響孕婦的身心健康，甚至?xí)奂疤旱纳L發(fā)育。對初產(chǎn)婦進行系統(tǒng)的健康管理，可以促使孕婦自覺采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預(yù)防疾病、促進健康、提高生活質(zhì)量。

本研究表明，實驗組產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率顯著低于對照組(P ＜0.05)，與 Pennis［10］的研究結(jié)果相一致，表明健康管理能提高孕婦的自理能力，減輕孕婦的不良情緒，降低抑郁癥的發(fā)生率。對孕婦進行健康管理特別是健康教育，能夠使孕婦掌握更多的嬰兒護理能力技巧，更好地應(yīng)對產(chǎn)后所遇到的一些問題，從而減輕孕婦的挫敗感和沮喪的狀態(tài)，使得抑郁癥的發(fā)病率降低。實驗組孕婦新生兒照護能力顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，其中實驗組初乳分泌時間顯著短于對照組、母乳喂養(yǎng)方法評分顯著高于對照組、新生兒皮膚護理方面得分顯著優(yōu)于對照組。據(jù)有關(guān)研究表明，開奶時間是影響母乳喂養(yǎng)成功的因素之一。對初產(chǎn)婦進行健康管理，讓產(chǎn)婦及家屬認識到母乳喂養(yǎng)的好處并掌握正確的知識，對產(chǎn)后初乳的分泌有促進作用。此外，健康管理可使初產(chǎn)婦掌握正確母乳喂養(yǎng)姿勢，從而減少新生兒溢奶、吐奶，而正確的皮膚護理可以減少嬰兒皮膚病的發(fā)生。

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