王曉梅

(陜西省西安市第九醫(yī)院靜配中心，陜西西安，710054)

骨質(zhì)疏松是一種以骨微觀結(jié)構(gòu)退化、骨量減少為特征的全身性疾病，容易誘發(fā)骨折，尤其多見于老年人。加強(qiáng)對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折的護(hù)理對(duì)于減少老年患者并發(fā)癥、促進(jìn)病情恢復(fù)具有重要意義。循證護(hù)理是在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，強(qiáng)調(diào)以科學(xué)、可信的研究成果為依據(jù)，結(jié)合臨床實(shí)際制定護(hù)理措施［1］。本研究對(duì)老年骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折患者分別采用常規(guī)護(hù)理和循證護(hù)理模式，并進(jìn)行效果分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2013年10月住院治療的老年骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折患者77例，均經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)為閉合性股骨頸骨折，且術(shù)前X線檢查顯示有不同程度的骨質(zhì)疏松。77例患者隨機(jī)分為循證組(n=40)和常規(guī)組(n=37)2組:其中循證組男22例，女18例;年齡62 ～74 歲，平均(67.23 ±3.15)歲;手術(shù)距骨折時(shí)間間隔為(4.36±1.08)d。常規(guī)組男20例，女17 例;年齡63 ～76 歲，平均(68.14 ±3.37)歲;手術(shù)距骨折時(shí)間間隔為(4.25±1.26)d。2組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均行人工股骨頭及全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后行常規(guī)抗感染、抗骨質(zhì)疏松等治療。常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理，包括休息、飲食、功能鍛煉等，循證組在此基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理，具體方法如下。

1.2.1 成立循證小組:由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士等組成循證小組，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。

1.2.2 制定護(hù)理方案:確定老年骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折患者循證護(hù)理中的主要問題，如褥瘡、呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、便秘、髖關(guān)節(jié)脫位、深靜脈血栓形成等。檢索中英文數(shù)據(jù)庫，搜索相關(guān)證據(jù)。對(duì)檢索所得的285篇文獻(xiàn)的可靠性進(jìn)行評(píng)估:1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)、4 級(jí)、5 級(jí)文獻(xiàn)分別為 19、30、64、79、93 篇。以此類文獻(xiàn)為依據(jù)，結(jié)合臨床實(shí)際、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及患者個(gè)體需求，制定具體護(hù)理方案。

1.2.3 實(shí)施循證護(hù)理:① 健康宣教:向患者及家屬講解病情相關(guān)知識(shí)，減輕其心理負(fù)擔(dān);囑患者保證休息和睡眠，指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和戶外活動(dòng);②褥瘡:入院時(shí)即對(duì)患者進(jìn)行全身皮膚評(píng)估，觀察有無紅腫、硬結(jié)或皮損等問題，詳細(xì)記錄;至少每2 h幫助患者更換一次體位，保持床單清潔干燥，定期更換;③呼吸道感染:密切觀察患者有無胸悶、氣短、煩躁和呼吸困難等表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)上述癥狀及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生;遵醫(yī)囑及時(shí)合理地使用抗生素;鼓勵(lì)患者深呼吸和做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，協(xié)助其翻身叩背，促進(jìn)排痰;將病房內(nèi)的溫度和濕度控制在合理范圍內(nèi)，限制探訪人員和時(shí)間，防止交叉感染;必要時(shí)可以采用蛋白酶、慶大霉素、地塞米松和鹽酸氨溴索等藥物進(jìn)行霧化吸入，2次/d;④泌尿系統(tǒng)感染與便秘:囑家屬幫助患者清洗會(huì)陰和肛門，2次/d，留置尿管者，每日更換尿袋并沖洗膀胱，以0.5%碘附消毒尿道口;鼓勵(lì)患者大量飲水，并進(jìn)食易消化食物;每日進(jìn)行腹部按摩促進(jìn)腸蠕動(dòng);⑤髖關(guān)節(jié)脫位:術(shù)后穿矯正鞋，足部保持外展內(nèi)旋位，防止髖內(nèi)收;翻身時(shí)應(yīng)保持身體呈軸線;⑥深靜脈血栓形成:注意保暖，密切觀察皮膚溫度、肢體有無疼痛或觸及條索感，一旦出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)行B超檢查;定期檢測凝血功能，可遵醫(yī)囑給予抗凝藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組臨床結(jié)局、并發(fā)癥、住院時(shí)間、手術(shù)前后疼痛程度差異，以及隨訪結(jié)束時(shí)髖關(guān)節(jié)功能差異。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

疼痛程度以視覺模擬評(píng)分(VAS評(píng)分)進(jìn)行判定［2］;髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定參考Harris功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行［3］。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床結(jié)局、并發(fā)癥及住院時(shí)間比較

2組均順利完成手術(shù)，術(shù)中未發(fā)生手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。循證組術(shù)后發(fā)生褥瘡1例、呼吸道感染1例、泌尿系統(tǒng)感染1例，未發(fā)生深靜脈血栓，并發(fā)癥總發(fā)生率7.5%(3/40);常規(guī)組術(shù)后發(fā)生褥瘡2例、呼吸道感染 3例、泌尿系統(tǒng)感染 2例，便秘1例，下肢靜脈血栓1例，并發(fā)癥總發(fā)生率24.32%(9/37)，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。循證組住院時(shí)間(16.25 ±3.17)d，常規(guī)組住院時(shí)間(18.43±3.28)d，2組比較差異顯著(P＜0.01)。所有患者均順利出院。

2.22 組手術(shù)前后VAS評(píng)分比較

2組術(shù)前VAS評(píng)分無顯著差異，術(shù)后1 d均較術(shù)前降低(P＜0.01)，出院時(shí)較術(shù)前、術(shù)后1 d顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，且循證組評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P＜0.01)。見表1。

2.3 2組隨訪結(jié)果比較

2組均獲得至少6個(gè)月隨訪，隨訪時(shí)循證組末次Harris評(píng)分為(72.38 ±4.16)分，常規(guī)組為(65.34±3.25)分，循證組顯著優(yōu)于常規(guī)組(P ＜0.01)。

表1 2組手術(shù)前后VAS評(píng)分比較±s) 分

表1 2組手術(shù)前后VAS評(píng)分比較±s) 分

與術(shù)前比較，＊＊P＜0.01;與術(shù)后1 d比較，##P＜0.01;與常規(guī)組比較，△△P＜0.01。

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3 討論

隨著中國社會(huì)老齡化進(jìn)程的加快，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率逐漸升高，患者骨骼脆度增加，極易發(fā)生骨折，尤其是股骨頸骨折。老年患者往往伴有高血壓、糖尿病等原發(fā)疾病，營養(yǎng)及代謝狀況較差，且對(duì)疼痛的耐受性較差，骨折愈合及功能恢復(fù)的速度較慢;而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)時(shí)間較長、過程復(fù)雜，導(dǎo)致老年患者更易出現(xiàn)諸多圍術(shù)期并發(fā)癥［4］。因此，采取積極有效、具有針對(duì)性的護(hù)理對(duì)促進(jìn)老年骨質(zhì)疏松性骨折患者的功能恢復(fù)，及并發(fā)癥的減少具有重要意義。

循證護(hù)理以臨床實(shí)踐中的問題為出發(fā)點(diǎn)，深入挖掘相關(guān)科研成果并進(jìn)行批判性地采納，以此為護(hù)理決策依據(jù)，結(jié)合專業(yè)護(hù)理技能及患者個(gè)體需求，制定更具明確有效、針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理方案［5－6］，避免傳統(tǒng)護(hù)理模式中存在的盲目性、主觀性等弊端，已逐步成為護(hù)理領(lǐng)域新的發(fā)展趨勢。越來越多的學(xué)者將循證護(hù)理應(yīng)用于臨床護(hù)理工作，并取得滿意效果［7－8］。楊煥珍［9］對(duì)骨質(zhì)疏松性股骨骨折患者應(yīng)用循證護(hù)理，結(jié)果表明患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、骨折愈合情況及滿意度等均顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的患者。侯春影［10］、何碧波［11］等研究也得到相似結(jié)論。本研究結(jié)果表明，循證組患者的平均住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，2組術(shù)后疼痛程度均有減輕，循證組減輕程度顯著優(yōu)于常規(guī)組，與上述報(bào)道一致。此外，遠(yuǎn)期隨訪結(jié)果表明，循證組患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更優(yōu)，分析其原因可能是循證組患者疼痛減輕程度更顯著，可有效縮短臥床時(shí)間、促進(jìn)功能恢復(fù)。

［1］李曉萍，謝新民，吳麗虹，等.護(hù)理質(zhì)量管理體系問題診斷與改進(jìn)框架探索［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16(11):1322.

［2］程志安，葉記超，劉冬斌，等.高齡髖部骨折患者的圍手術(shù)期情況與術(shù)后功能康復(fù)評(píng)價(jià)［J］.中國骨質(zhì)疏松雜志，2009，15(5):347.

［3］王華國，葉勁，鄒仲兵，等.生物型和骨水泥型股骨假體全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折的臨床效果對(duì)比［J］.中華關(guān)節(jié)外科雜志:電子版，2014，8(3):294.

［4］區(qū)廣鵬，肖軍，鄭佐勇，等.金屬大頭全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年人股骨頸骨折的近期療效比較［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33(14):3292.

［5］Mashiach Eizenberg M.Implementation of evidence－based nursing practice:nurses’personal and professional factors?［J］.J Adv Nurs，2011，67(1):33.

［6］Sandstrm B，Borglin G，Nilsson R，et al.Promoting the Implementation of Evidence－Based Practice:A Literature Review Focusing on the Role of Nursing Leadership［J］.Worldviews Evid Based Nurs，2011，8(4):212.

［7］顏美瓊.循證護(hù)理的理論與實(shí)踐［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(8):675.

［8］王君俏.循證護(hù)理的理論與實(shí)踐［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(21):1923.

［9］楊煥珍.循證護(hù)理在老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折患者中的應(yīng)用效果［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31(10):1868.

［10］侯春影.循證護(hù)理在老年骨質(zhì)疏松合并股骨頸骨折患者中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18(22):2653.

［11］何碧波，勵(lì)蓮.循證護(hù)理在老年股骨頸骨折患者中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(2):42.