沈 麗，潘 雯，王艷潔

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市第二人民醫(yī)院婦科，江蘇常州，213000)

宮腔鏡技術(shù)的迅猛發(fā)展，為婦科疾病的檢查與診治帶來了極大的方便。宮腔鏡操作順利進(jìn)行的要素之一取決于宮頸擴(kuò)張的程度。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，使用一次性宮頸擴(kuò)張棒能緩慢擴(kuò)張宮頸，降低手術(shù)難度和減少并發(fā)癥的發(fā)生。但由于一次性宮頸擴(kuò)張棒具有吸收體液自身膨脹作用，在緩慢擴(kuò)張宮頸的同時(shí)，可引起子宮頸的牽拉和膨脹性疼痛。本科對(duì)置入一次性宮頸擴(kuò)張棒引起疼痛的患者使用消炎痛栓的臨床效果進(jìn)行了觀察，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本科行宮腔鏡手術(shù)、于術(shù)前1 d晚置入一次性宮頸擴(kuò)張棒引起疼痛的60例患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡23～68歲，平均(36.60±1.96)歲，平均體質(zhì)量(59.47±6.89)kg，其中有陰道分娩史者16例;觀察組患者年齡24～59歲，平均(38.33±1.65)歲，平均體質(zhì)量(61.06 ±7.57)kg，其中有陰道分娩史者14例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

本研究采用隨機(jī)單盲的對(duì)照臨床研究方法。疼痛評(píng)價(jià)根據(jù)世界衛(wèi)生組織疼痛Ⅳ級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［1］:Ⅰ級(jí)為完全無痛;Ⅱ級(jí)為輕度疼痛，但不需用鎮(zhèn)痛劑;Ⅲ級(jí)為疼痛較輕，能忍受，活動(dòng)時(shí)加重，睡眠受干擾;Ⅳ級(jí)為重度疼痛，需用鎮(zhèn)痛劑。對(duì)照組給予常規(guī)心理護(hù)理，先親切問候患者，誠懇地自我介紹，仔細(xì)評(píng)估疼痛程度，拉近與患者間的距離，減輕患者的陌生、焦慮與恐懼感，向患者講解引起疼痛的原因，讓患者聽喜愛的輕音樂以舒緩情緒，保持病房安靜，創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。觀察組則在以上心理護(hù)理的基礎(chǔ)上再給予消炎痛栓塞入肛管直腸黏膜處。

1.3 觀察內(nèi)容

①疼痛緩解程度;② 疼痛緩解時(shí)間比較;③宮頸松弛程度;④藥物的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用軼和檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛緩解程度比較

2組患者在使用一次性宮頸擴(kuò)張棒出現(xiàn)疼痛后，分別采取各組措施1 h，調(diào)查統(tǒng)計(jì)患者疼痛狀況。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者鎮(zhèn)痛有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2組患者鎮(zhèn)痛效果比較［n(%)］

2.2 疼痛緩解時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組疼痛緩解時(shí)間為15～30 min，平均(23.20±0.85)min，對(duì)照組疼痛緩解時(shí)間為25～50 min，平均(36.27 ±1.15)min。實(shí)驗(yàn)組疼痛緩解時(shí)間顯著短于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.3 宮頸松弛度比較

Ⅰ級(jí)(顯效)能順利通過6號(hào)半擴(kuò)棒，進(jìn)入宮頸內(nèi)口;Ⅱ級(jí)(有效)能通過6號(hào)擴(kuò)棒無阻力;Ⅲ級(jí)(無效)5號(hào)半以下的擴(kuò)棒進(jìn)入宮頸內(nèi)口有阻力。

2組擴(kuò)宮情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表 2。

2.4 不良反應(yīng)

實(shí)驗(yàn)組30例使用消炎痛栓的患者均未出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、紅斑等不適。

表2 2組擴(kuò)宮情況比較［n(%)］

3 討論

消炎痛栓是中西藥結(jié)合制成的一種栓劑，為非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，其作用機(jī)理為通過對(duì)環(huán)氧化酶的抑制而減少前列腺素合成達(dá)到鎮(zhèn)痛作用，該栓劑由直腸給藥，不通過消化道，避免了肝臟首過效應(yīng)，生物利用度高，鎮(zhèn)痛起效快，持續(xù)時(shí)間長達(dá)8～36 h［2］，對(duì)患者術(shù)后傷口疼痛可起到有效的預(yù)防作用。同時(shí)，消炎痛栓經(jīng)直腸給藥，由直腸黏膜吸收，避免了藥物對(duì)胃黏膜的刺激，不經(jīng)過肝臟代謝，減少了對(duì)肝、腎等臟器的毒性反應(yīng)，不良反應(yīng)少，安全性高［3－5］。

本研究中實(shí)驗(yàn)組患者使用消炎痛栓后，能在相對(duì)較短的時(shí)間內(nèi)明顯緩解疼痛，且緩解疼痛的有效率高，由此可使患者術(shù)前晚能較早入睡，保證了患者的睡眠質(zhì)量，提高機(jī)體對(duì)手術(shù)的應(yīng)激能力和加快術(shù)后康復(fù)［6－8］，此外，消炎痛栓經(jīng)直腸給藥，使用方便，不良反應(yīng)輕，患者易于接受，并且不影響宮頸擴(kuò)張棒的效果，可使術(shù)者在術(shù)中順利開展手術(shù)［9－10］。

超前鎮(zhèn)痛是指在傷害性刺激作用于機(jī)體之前即采取措施，防止外周和中樞神經(jīng)的敏感化，達(dá)到減少或消除傷害性刺激引起疼痛的目的，目前已證明非甾體類抗炎藥有明確的超前鎮(zhèn)痛效應(yīng)［11］。本研究中實(shí)驗(yàn)組結(jié)果顯示，消炎痛栓能明顯緩解患者因?qū)m頸擴(kuò)張棒擴(kuò)張宮頸所引起的疼痛，為了更加減輕患者的疼痛，可使用消炎痛栓的超前鎮(zhèn)痛作用，在使用宮頸擴(kuò)張棒前提前30 min使用消炎痛栓。本實(shí)驗(yàn)中尚未證實(shí)使用消炎痛栓可以促進(jìn)一次性宮頸擴(kuò)張棒的作用，但同時(shí)也并未發(fā)現(xiàn)影響擴(kuò)張棒的作用，此方面可在今后的工作中注意加以研究。

文獻(xiàn)［12］報(bào)道，消炎痛栓使用后過敏反應(yīng)表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹、紅斑等，在臨床工作中需觀察患者的皮膚及詢問患者有無瘙癢，如果有嚴(yán)重過敏反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生采取搶救措施。本研究中實(shí)驗(yàn)組患者采用消炎痛栓鎮(zhèn)痛后，無1例不良反應(yīng)發(fā)生，說明消炎痛栓相對(duì)安全。研究［13］證實(shí)，消炎痛栓直腸給藥起效快、效果好、操作簡單、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、副作用小，此方法安全簡單，是臨床可以推廣使用的用于一次性宮頸擴(kuò)張棒止痛的方法之一，也提升了患者對(duì)于一次性宮頸擴(kuò)張棒的接受程度。

綜上所述，消炎痛栓能夠顯著緩解一次性宮頸擴(kuò)張棒所引起的疼痛，且不影響宮頸擴(kuò)張棒擴(kuò)張宮頸的效果，此外消炎痛栓使用安全、有效，無1例不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

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