程 宇，余成民，李寧佳，馮 婧，李 薇

（四川省南充市精神衛(wèi)生中心，四川 南充 637000）

地西泮合并心理干預(yù)治療酒依賴伴抑郁35例療效評價

程 宇，余成民，李寧佳，馮 婧，李 薇

（四川省南充市精神衛(wèi)生中心，四川 南充 637000）

目的 觀察地西泮合并心理干預(yù)治療酒依賴伴抑郁的療效。方法 隨機將70例患者分成地西泮合并心理干預(yù)治療組(干預(yù)組)和單用地西泮治療組(對照組)，各35例，均治療8周。于治療前及治療后采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、臨床總體印象量表（CGI）評定臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 治療后第1，2，4，8周末的HAMD，HAMA及CGI評分，干預(yù)組和對照組均顯著低于治療前(P＜0.05)，且干預(yù)組各時間點的評分均顯著低于對照組(P＜0.05)；干預(yù)組總有效率為94.29%，顯著高于對照組的74.29%(P＜0.05)；干預(yù)組不良反應(yīng)發(fā)生率為25.71%，顯著低于對照組的60.00%(P＜0.05)。結(jié)論 地西泮合并心理干預(yù)治療酒依賴伴抑郁的療效優(yōu)于單用地西泮，且起效更快，不良反應(yīng)少。

地西泮；心理干預(yù)；酒依賴

酒依賴患者突然停止飲酒或減少飲酒量后，會引起酒依賴戒斷綜合征，輕癥者僅表現(xiàn)為失眠、心慌、出汗、震顫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)震顫、譫妄甚至死亡[1]。對于已出現(xiàn)戒斷癥狀或住院戒酒治療的患者，如何盡快控制戒斷癥狀或預(yù)防戒斷癥狀產(chǎn)生，是精神科臨床面臨的重要課題[2-4]。雖然若干藥物已在歐洲及美國被廣泛應(yīng)用于臨床，國內(nèi)也已開展多項臨床研究，但我國目前尚無任何一種藥物被批準(zhǔn)用于這一適應(yīng)證。筆者觀察了地西泮合并心理干預(yù)治療酒依賴伴抑郁患者的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年2月至2013年2月南充市精神衛(wèi)生中心的住院患者70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：男性；18～60歲；符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版)》酒依賴和抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)；漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分＞24分；入組前2周內(nèi)均未使用任何抗精神病藥及抗抑郁藥；均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的軀體疾病及腦器質(zhì)性疾病。將患者隨機分為地西泮合并心理干預(yù)治療組（干預(yù)組）和單用地西泮組（對照組）。干預(yù)組35例中，平均年齡(36.1±7.9)歲；平均飲酒時間(16.1±4.8)年；平均日飲酒量（以酒精度為38%的白酒計)為(387±92)mL。對照組35例中，平均年齡(35.8±8.1)歲；平均飲酒時間(15.8±4.7)年；平均日飲酒量為(390±95)mL。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均口服地西泮片（湖北四環(huán)制藥有限公司，批號為110602，規(guī)格為每片 2.5 mg）20～40 mg/d，癥狀控制后逐漸減量，共治療8周；治療期間可對水、電解質(zhì)平衡紊亂、營養(yǎng)障礙、肝損害、心肌損害等軀體并發(fā)癥作對癥治療，禁用其他精神藥物。干預(yù)組在服用藥物的同時，加用認(rèn)知治療、行為治療和家庭治療[5-8]。

認(rèn)知療法：與酒依賴患者進行對等的朋友式交流，建立良好的相互關(guān)系，取得患者的信任，幫助患者了解酒依賴行為與自己的認(rèn)知之間的關(guān)系。讓患者深刻意識到飲酒的錯誤及其危害。督促患者重新認(rèn)識，檢驗、糾正原來的錯誤觀念，引導(dǎo)患者逐步形成科學(xué)正確的認(rèn)識方式。每周1～2次，每次1 h以上。

行為療法：采用電針刺激厭惡治療，治療所用儀器為穴位刺激儀，治療時將電極安放在患者前臂。治療開始，首先通過布景引導(dǎo)，讓其幻想既往飲酒情景，當(dāng)其飲酒欲望被誘導(dǎo)出，立即予以電刺激，電流強度強度控制在使其出現(xiàn)不舒服的情緒反應(yīng)為宜。每日1次，每次持續(xù)10～15 min。

家庭治療：采取宣教講座和單個家庭干預(yù)相結(jié)合的方式，宣教講座為每周1次，每次30～60 min，主要內(nèi)容為飲酒對身體及精神心理的危害，飲酒對家庭、工作的影響，飲酒所致的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)等。單個家庭干預(yù)為首先了解患者家庭背景、結(jié)構(gòu)和家庭關(guān)系，加強彼此間的溝通交流；接著對患者家屬進行戒除酒癮及預(yù)防復(fù)飲的相關(guān)知識培訓(xùn)，讓患者親人掌握酒依賴相關(guān)的臨床知識，最后發(fā)動患者家屬發(fā)動參與患者的治療，關(guān)心患者，監(jiān)督教育患者，控制其飲酒。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

采用HAMD、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、臨床總體印象量表(CGI)評定臨床療效及不良反應(yīng)，各量表均由經(jīng)過培訓(xùn)的中級職稱以上的精神科醫(yī)師評定，分別在治療前及治療后第1，2，4，8周末各評定1次。治療8周末 HAMD減分率為療效評定標(biāo)準(zhǔn)，≥75%為痊愈，50%～75%為顯著進步，25%～50%為進步，＜25%為無效，前三者之和為總有效。治療前與治療后第4，8周末對兩組患者進行血尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖等檢查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，行 χ2檢驗或 t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察指標(biāo)比較見表1和表2。治療后8周末，干預(yù)組痊愈16例，顯著進步12例，進步5例，無效2例，總有效率為94.29%；對照組痊愈11例，顯著進步9例，進步6例，無效9例，總有效為74.29%。干預(yù)組的總有效率顯著高于對照組(χ2=5.29，P＜0.05)。干預(yù)組地西泮用量平均為(16.29±5.73)mg/d，對照組為(30.05±6.87)mg/d，干預(yù)組用藥量顯著低于對照組(P＜0.05)。干預(yù)組出現(xiàn)頭暈5例，走路不穩(wěn)2例，嗜睡2例。對照組出現(xiàn)頭暈9例，走路不穩(wěn)7例，嗜睡5例。干預(yù)組不良反應(yīng)發(fā)生率為25.71%，顯著低于對照組的 60.00%(P＜0.05)，調(diào)整藥物后均可緩解。治療前后兩組血常規(guī)、血生化、心電圖和尿常規(guī)檢查均正常。

表1 兩組患者治療前后HAMD及HAMA評分比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后HAMD及HAMA評分比較（±s，分）

注:與本組治療前比較， P＜0.05；與對照組同期比較， P＜0.05。表2同。

干預(yù)組（n=35） 對照組（n=35）時間治療前治療1周治療2周治療4周治療8周HAMD 38.57±6.27 31.30±5.14 24.45±4.28 17.15±4.03 11.23±4.59 HAMA 28.52±6.42 21.68±5.74 14.82±5.14 8.66±4.29 6.31±3.84 HAMD 38.98±6.24 36.13±5.76 28.59±5.36 19.84±5.16 14.91±4.21 HAMD 28.96±6.61 26.96±6.75 19.34±5.43 11.31±4.09 8.63±4.07

表2 兩組患者CGI評分比較（±s，分）

表2 兩組患者CGI評分比較（±s，分）

時間治療前治療1周治療2周治療4周治療8周干預(yù)組（n=35）5.85±1.81 4.12±1.47 2.89±0.95 1.85±0.56 1.16±0.42對照組（n=35）5.81±1.86 5.60±1.72 3.86±1.01 2.39±0.71 1.57±0.45

3 討論

目前，酒依賴和酒精濫用已成為重大的公共衛(wèi)生問題[9]，戒酒后多種因素尤其是應(yīng)激事件、誘惑和抑郁等負(fù)性情緒的影響[10-12]，會導(dǎo)致酒依賴患者復(fù)飲，因此尋找安全、有效的治療方法十分重要。本試驗結(jié)果顯示，干預(yù)組總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)，說明地西泮合并心理干預(yù)的療效優(yōu)于單用地西泮。分析原因，酒依賴包括軀體依賴和心理依賴，發(fā)病機制是多方面的，不僅與生物因素相關(guān)，也與社會家庭環(huán)境以及心理因素相關(guān)。因此，在治療上必須科學(xué)系統(tǒng)地進行整體綜合干預(yù)[13]。

軀體依賴與多巴胺受體基因相關(guān)[14]，故可將地西泮用于酒依賴的治療[15]。其藥理作用機制為激動γ-氨基丁酸(GABA)受體，降低神經(jīng)元興奮性，抑制去甲腎上腺素能神經(jīng)元，從而影響多巴胺受體。地西泮治療軀體依賴有一定的療效，但其嗜睡、頭暈、乏力及依賴性等不良反應(yīng)較多，且對心理相關(guān)的誘惑依賴效果較差。

心理干預(yù)能有效減輕酒依賴患者的焦慮抑郁等負(fù)面情緒，提高生活質(zhì)量，緩解患者對酒的渴求及心理依賴，并避免復(fù)飲。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組在治療第1周末即顯效(P＜0.05)，而對照組在治療第2周末顯效(P＜0.05)，治療后各時間點干預(yù)組的量表評分均顯著低于對照組(P＜0.05)，提示合并心理干預(yù)治療起效較快，療效優(yōu)于單用地西泮。酒依賴患者存在一定的人格特征缺陷[16]，在認(rèn)知、情感和行為方面均有變化。認(rèn)知療法通過耐心解釋使其領(lǐng)悟，可較快地使戒酒癥狀得以減輕或消失，增強社會功能，提高生活質(zhì)量。行為療法采用電針刺激厭惡治療，運用強化、消退、行為塑造等行為科學(xué)原理，協(xié)助酒依賴患者減輕焦慮、緊張及不適癥狀，以達(dá)到戒酒目的。酒依賴的治療需要家庭幫助，給患者積極的影響，為患者提供溫馨的氛圍，促使其戒酒成功。本研究結(jié)果顯示，合并心理干預(yù)治療，不但加快緩解了患者的戒酒癥狀，還減少了地西泮的用量，降低了藥品不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，地西泮合并心理干預(yù)治療酒依賴伴抑郁障礙，與單用地西泮相比，不但起效快、療效好，而且減少了地西泮用量，降低了藥品不良反應(yīng)。但本研究病例數(shù)不足，且觀察時間較短，還需進一步擴大樣本量、延長隨訪時間，以獲得更多的數(shù)據(jù)。

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Diazepam Combined with Psychological Intervention for Treating Alcohol Dependence Complicating Depression in 35 Cases

Cheng Yu,Yu Chengmin,Li Ningjia,Feng Jing,Li Wei
(Nanchong Municipal Mental Health Center,Nanchong,Sichuan,China 637000)

Objective To observe the clinical efficacy of diazepam combined with psychological intervention in the treatment of alcohol dependence complicating depression.M ethods 70 patients with alcohol dependence complicating depression were randomly assigned to the intervention group treated by diazepam combined with the psychological intervention (intervention group)and single diazepam treatment group(control group),35 cases in each group.The treatment lasted for 8 weeks.The curative effects and adverse reactions were assessed before treatment and at the end of 1,2,4,8 weeks by adopting the Hamilton depression scale(HAMD),Hamilton anxiety scale (HAMA),clinical general impression(CGI)and treatment emergent symptom scale(TESS).Results The scores of HAMD,HAMA and CGI after 1,2,4,8 weeks of treatment in both groups were significantly lower than before treatment(P＜0.05),moreover which at various time points in the intervention group were significantly lower than those in the control group(P＜0.05)The effective rate in the intervention group was 94.29%,which was significantly higher than 74.29% in the control group(P＜0.05);the incidence rate of adverse reactions in the intervention group was 25.71%,which was significantly lower than 60.00% in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Diazepam combined with psychological intervention has better effect with rapid onset and less adverse reactions for treating alcohol dependent complicating depression than single use of diazepam.

diazepam;psychological intervention;alcohol dependence

R969.4；R971+.3；R473.74

A

1006-4931(2015)13-0008-03

程宇，男，四川南充人，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，主要從事臨床精神科工作，（電子信箱）lsqian50105＠163.com。

2014-07-16；

2014-10-08)

2013年川北醫(yī)學(xué)院科研發(fā)展計劃，項目編號:CBY13-B-QN15。