石 萍（運城市中心醫(yī)院藥學部，山西運城 044000）

優(yōu)良的信息化管理系統(tǒng)是靜脈用藥調配中心（Pharmacy intravenous admixture service，簡稱PIVAS）正常運行的“心臟”，是提高工作速度的關鍵[1]。我院PIVAS 自2010 年3 月正式運行，4年間，PIVAS工作人員根據(jù)工作實際，在我院信息中心技術人員的幫助下，在人機界面和信息化流程等方面不斷進行優(yōu)化，經(jīng)過不斷整合、持續(xù)改進，建立了一套相對迅捷、方便、準確的軟件系統(tǒng)，用信息化管理推動和保證了我院PIVAS 工作的科學化、規(guī)范化發(fā)展。

我院的醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）主要有6大功能模塊：（1）醫(yī)囑管理；（2）標簽查詢與補打印；（3）藥品管理；（4）收費系統(tǒng)；（5）退藥系統(tǒng)；（6）查詢統(tǒng)計系統(tǒng)。圍繞這6大功能模塊，PIVAS工作人員在工作中不斷探索和實踐，最終在HIS 中嵌入了適合PIVAS工作的各相關功能模塊并不斷優(yōu)化改進，現(xiàn)介紹如下。

1 醫(yī)囑管理[2-4]

經(jīng)過實踐，在醫(yī)囑接收模式方面進行了較大改進，其改進主要經(jīng)歷了4個階段：從按病區(qū)接收醫(yī)囑到按照單個藥品名稱接收醫(yī)囑，最后到按照配制臺的分組藥品接收醫(yī)囑，工作效率和準確率不斷提升。

1.1 第一階段（按照病區(qū)接收醫(yī)囑，人工分批次）

從HIS中打印醫(yī)囑信息標簽后，由藥師根據(jù)每位患者具體標簽上的用藥信息人工分配批次，決定是否配制及批次分配，該工作原始而煩瑣。由于完全是人工操作，所以工作效率低下，接收10 個病區(qū)醫(yī)囑后人工分配完批次需要120 min，而且工作稍一疏忽就極易出現(xiàn)差錯。

1.2 第二階段（按照病區(qū)接收醫(yī)囑，系統(tǒng)分批次）

此階段仍以病區(qū)為單位接收醫(yī)囑，但接收時通過系統(tǒng)軟件實現(xiàn)一鍵自動分批，其界面示例見圖1。

圖1 醫(yī)囑接收時一鍵自動分批次界面Fig 1 Interface of a key automatic batch when prescription reception

首先在系統(tǒng)中按照藥品是否需要配制，將醫(yī)囑中藥品分為打包藥和配制藥兩部分分別接收。在接收配制醫(yī)囑時，通過軟件系統(tǒng)，由藥師根據(jù)藥理作用、用藥頻次、液體量以及臨床各科用藥習慣，自動排定各個批次，接收醫(yī)囑時實現(xiàn)一鍵自動分批。直接點擊“第一批次”，就篩選出該病區(qū)第一批次的全部用藥。第一批次的藥品中會優(yōu)先挑選抗微生物藥及具有止吐、保肝類作用的消化系統(tǒng)用藥，用藥頻次是bid（每日2次）的8：00用藥，液體量根據(jù)各科具體情況而定。遇特殊情況，藥師還可進行手工干預分配，由此可使批次劃分更科學、合理。但其中的不足是，由于接收醫(yī)囑時是按照每個病區(qū)逐批次操作，比較耗時：接收10 個病區(qū)醫(yī)囑，系統(tǒng)分配完所有批次約需要90 min。在PIVAS最初運行的3年間，都是按照這種模式接收醫(yī)囑，后續(xù)流程均是按照標簽對單部藥進行零散的擺藥與核對。據(jù)統(tǒng)計，2011年PIVAS總共接收醫(yī)囑365 287部（1張標簽上的全部藥品即為1 部，也即每位患者的1 組輸液），1 年的擺藥差錯達2 995部。2011年的擺藥差錯率是0.82%，2010年和2012年的擺藥差錯率分別是0.90%和0.71%，3年的平均擺藥差錯率是0.8%。

1.3 第三階段（按藥品名稱接收醫(yī)囑）

由于按病區(qū)接收醫(yī)囑所帶來的差錯率較高，PIVAS 從2013年開始按藥品名稱接收醫(yī)囑，其界面示例見圖2。

圖2 醫(yī)囑接收時按藥品名稱分批次界面Fig 2 Interface of the drug name batches when prescription reception

此種醫(yī)囑接收后分批次模式的實行使后續(xù)工作流程中的擺藥、核對、配制的工作效率和準確率大大提高。接收醫(yī)囑時同步打印出藥品匯總單和標簽，同種集中打印出標簽，按匯總單上的信息集中擺藥與核對。2013全年接收10個病區(qū)醫(yī)囑并分配完批次需要約60 min，擺藥差錯率降至0.1%，擺藥準確率提高了70%。這主要是因為操作步驟的減少：比如擺100部泮托拉唑，在第二階段時，按照標簽擺藥時需要100個小藥籃，分次取100 支泮托拉唑和100 袋氯化鈉注射液；而在第三階段時，按照匯總單集中擺藥，只需1個大藥筐，集中1次取夠泮托拉唑和氯化鈉注射液即可，核對時也是同樣操作，從而大大減少了重復勞動。

1.4 第四階段（按配制臺接收醫(yī)囑）

由于按藥品名稱接收醫(yī)囑時需要逐個錄入藥品名稱，為進一步簡化操作，PIVAS工作人員再次進行改進，按配制臺號接收醫(yī)囑。具體操作如下：將配制臺編號，每臺對應1組藥，分類在系統(tǒng)后臺進行維護。比如第一配制臺配抗微生物藥，第二、三配制臺分別配心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)類用藥。接收醫(yī)囑時分別點擊一、二、三配制臺，這樣顯示出來的匯總單和標簽就是已分好后的各配制臺藥品，其界面示例見圖3。

圖3 醫(yī)囑接收時按配制臺號分批次界面Fig 3 Interface of the preparation cabinet batches when prescription reception

與第三階段相比，這種接收模式更加省時省力，比如接收醫(yī)囑時直接點擊“二配置臺”，界面上就會顯示分配給該臺的所有心血管類用藥，總共16種，避免了在第三階段時需要逐個錄入這16種藥品名稱的煩瑣。接收同樣10個病區(qū)的醫(yī)囑，分配工作已縮短至30 min，工作效率顯著提高。

2 標簽查詢與補打印

這項工作主要是對任何原因引起標簽打印中止后的標簽進行重新查詢與補打印。

以前此項工作只有在系統(tǒng)中按照科室和床位號進行查詢和補打印，對于在醫(yī)囑接收時中斷打印后則無法實現(xiàn)此功能。為此，PIVAS在系統(tǒng)中增加了可按標簽序列號進行查詢并補打印的功能：按接收醫(yī)囑的順序在標簽上生成序列編號，按照編號的順序查詢并補打印，工作簡單快捷。目前PIVAS 中心此兩種模式都在使用，前者適合于醫(yī)囑接收工作結束后對損毀標簽的標簽補打印，后者更適用于在醫(yī)囑接收過程中各種原因造成標簽中斷打印后的查詢與補打印。

3 藥品管理

為了減少PIVAS 缺藥現(xiàn)象發(fā)生，藥學部在一級大藥庫下再在PIVAS內(nèi)設二級藥庫，并在HIS中設立了管理此二級藥庫中藥品出入庫的功能模塊。首先，工作人員按照1周內(nèi)藥品消耗量對二級庫中的藥品庫存數(shù)量的上下限進行維護。隨時查詢藥品庫存，對庫存不足的藥品直接在系統(tǒng)上開具藥品入庫單，再到一級大藥庫領取藥品。每月對在庫藥品進行封賬盤點，對在庫藥品實行數(shù)量金額雙重管理。

通過在HIS中增設二級庫藥品管理功能，可滿足各調劑組之間在緊急情況下藥品的內(nèi)部調整。比如，若PIVAS 中舒血寧注射液調配完，而住院藥房還有大量庫存，則可以通過開具出入庫單將該藥品從住院藥房調配到PIVAS，以滿足臨床科室需求；尤其是在一級大藥庫也缺貨或者處于大藥庫休息日無人上班時，不會導致PIVAS缺藥而發(fā)生患者延誤治療的情況。

4 收費系統(tǒng)

在HIS 中增加了收費功能模塊，即在接收醫(yī)囑時，凡是需配制藥品，隨著醫(yī)囑的保存，藥費會自動收取計費，同時會自動綁定收取注射器和配制服務的費用，以避免人工錄費的耗時耗力及可能引起的多收或漏收，且方便查詢。

5 退藥系統(tǒng)

在HIS 中增加及改進了退藥功能模塊。該模塊主要執(zhí)行退藥功能，并進行退藥單、擺藥單的查詢與補打印。

在PIVAS 運行之初，退藥單醫(yī)囑界面信息不夠詳盡。經(jīng)過改進，在退藥單上除了顯示患者詳細的用藥信息外，還增加了兩個數(shù)字標示：“1”代表配制藥，“0”代表打包藥。根據(jù)退藥單上的患者用藥信息和數(shù)字標示的不同，很容易分辨該藥品是打包送至臨床科室還是在PIVAS 配制的，從而可盡快處理退藥，避免延誤造成配制浪費，該功能界面示例見圖4。

圖4 退藥管理界面Fig 4 Interface of drug withdrawal management

6 綜合查詢統(tǒng)計系統(tǒng)

在原有的HIS 增加了每日藥品消耗量的查詢，并實現(xiàn)了PIVAS工作量的統(tǒng)計查詢。

6.1 日消耗藥品總量的統(tǒng)計查詢

為了準確及細化對藥品的管理，PIVAS建立了日報藥品的Excel統(tǒng)計表，對PIVAS 的所有貴重藥品及消耗量大的藥品進行日消耗總量的統(tǒng)計查詢，對在庫藥品進行盤點，對藥品數(shù)量有差異的進行仔細追蹤。查詢時，直接在系統(tǒng)中按日期輸入藥品名稱即可查詢該藥品當日的發(fā)藥總量及金額。

6.2 按每個科室打包和配制的總數(shù)，對當天的工作量進行統(tǒng)計查詢

接收醫(yī)囑時，按照醫(yī)囑接收類別不同，系統(tǒng)會進行分類統(tǒng)計，對每個病區(qū)的配制與打包量進行匯總，查詢出PIVAS中每個病區(qū)的工作量。

7 其他

除了對上述6大功能模塊進行增設或改進外，在HIS中還進行了一些比較細化的工作，比如在設計輸液標簽時，在藥品用量一欄項下，對非整只藥品的用量采用黑體加粗放大的字體特別提醒。比如，1 支10 ml 氯化鉀注射液，用法用量是5 ml，則在標簽用法用量一欄項下，對“5 ml”此信息采用黑體加粗、并且字體比正常的大一號的方式，使其非常醒目，以提醒配制人員注意。對高危藥品在標簽上也特別進行了標示，在其藥品名稱后添加“▲”符號，使該藥在擺藥、配制過程中引起工作人員的特別關注。

8 結語

目前國內(nèi)尚未見一套成熟、規(guī)范統(tǒng)一的醫(yī)院PIVAS 信息系統(tǒng)，各家醫(yī)院一般根據(jù)自己的實際情況，探索適用于本機構的信息系統(tǒng)[5]。我院PIVAS通過實踐，對原有HIS中的功能模塊進行持續(xù)改進，優(yōu)化并規(guī)范了我院PIVAS的工作流程，大大提高了工作效率和準確率。與PIVAS 運行初期相比，整個流程需要的人力和工作時間節(jié)省了一半，擺藥差錯率由0.8%降低至0.1%。

但目前我院PIVAS的信息系統(tǒng)仍有不完善之處，因此，后續(xù)信息化建設重點解決的問題有：（1）完善審核系統(tǒng)：通過病歷共享，能夠讓審方藥師查閱患者的病歷信息，對處方的用藥合理性進行全面審核。（2）實現(xiàn)從源頭攔截不合理處方[6]：藥師審核醫(yī)囑后，在醫(yī)囑接收界面可直接將不合理醫(yī)囑信息直接退回到護理站，以便盡快督促醫(yī)師修改不合理醫(yī)囑，提高我院合理用藥水平。

[1]馬全武，張立成，陳晶，等.信息化管理系統(tǒng)在靜脈藥物集中調配中心工作流程中的作用[J].海峽藥學，2012，24（6）：262.

[2]江山，傅若秋，任俊輝，等.淺談我院靜脈藥物配置中心實施批次決策的作用和存在的問題[J].中國藥房，2010，21（13）：1 197.

[3]包健安，吳憩，沈國榮，等.醫(yī)院靜脈藥物調配中心的信息化建設[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2010，30（13）：1 145.

[4]王曉峰.靜脈用藥集中調配操作流程信息優(yōu)化管理與實踐[J].海峽藥學，2012，24（10）：278.

[5]傅若秋，孟德勝，盧來春.關于靜脈藥物配置中心建立運行的幾個關鍵問題的思考和建議[J].中國藥房，2010，21（13）：1 191.

[6]吳燦.改進信息管理系統(tǒng)在靜脈用藥調配中心差錯防范中的應用[J].護理實踐與研究，2012，23（9）：12.