熊霞，陳寧園，先德群，杜宇，王婭，莊誠(chéng)

（1.四川省瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，瀘州646000；2.四川省敘永縣人民醫(yī)院，瀘州646000）

痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，屬中醫(yī)學(xué)肺風(fēng)粉刺范疇。筆者綜合醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)方、現(xiàn)代研究以及綜合前期動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究的基礎(chǔ)上, 擬以療效肯定、組方簡(jiǎn)明的十味平痤方治療痤瘡，同時(shí)進(jìn)行血清腫瘤壞死因子（TNF）-α、白細(xì)胞介素（IL）-8檢測(cè)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)臨床

皮膚病學(xué)》中痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)重程度分級(jí)采用pillsbury 分級(jí)法[1]，輕度Ⅰ級(jí)：粉刺為主，少量丘疹、膿皰，總皮損小于30 個(gè)；中度Ⅱ級(jí)：粉刺和中等量丘疹、膿皰，總皮損數(shù)31~50 個(gè)；中度Ⅲ級(jí)大量丘疹、膿皰，總皮損50～100 個(gè)，結(jié)節(jié)數(shù)小于3 個(gè)；重度Ⅳ級(jí)：結(jié)節(jié)、囊腫性痤瘡或聚合性痤瘡，總皮損大于100 個(gè)，結(jié)節(jié)、囊腫大于3 個(gè)。②中醫(yī)辨證分型參照《痤瘡中醫(yī)辨證分型指南（初稿）》[2]。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡在18 歲以下或35 歲以上；②妊娠或哺乳期婦女；③過敏體質(zhì)或?qū)Ρ舅庍^敏者；④合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者；⑤入選前2 個(gè)月服用過激素或維甲酸類藥物患者。

1.1.3 臨床資料 將本院皮膚科2013 年1 月—12月就診的患者按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組159 例，其中男76 例，女83 例，男∶女1∶1.09；年齡18~34 歲，平均（22.45±4.22）歲。肺經(jīng)風(fēng)熱型89 例，濕熱蘊(yùn)結(jié)70 例；對(duì)照組141 例，其中男67 例，女74 例，男∶女1∶1.10；年齡18~35 歲，平均（22.48±4.68）歲。另選本院健康體檢中心體檢者20例作為正常組。各組間性別、年齡、病情嚴(yán)重程度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 采用中醫(yī)辨證治療，以十味平痤方為基礎(chǔ)方（藥物組成：金銀花、蒲公英、野菊花、天葵子、紫花地丁、大黃、石膏、當(dāng)歸、紅花等），分以下類型辨證治療。（1）肺經(jīng)風(fēng)熱型：此型見顏面黑頭或白頭粉刺居多，伴紅色丘疹，或覺癢痛，鼻息氣熱，舌紅、苔薄，脈數(shù)。治宜桑白皮、白蒺藜加味。（2）濕熱蘊(yùn)結(jié)型：此型見皮膚油膩，間有膿皰、結(jié)節(jié)，或伴口臭，便秘溺赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，或見膿皰囊腫，病情纏綿，皮疹此起彼伏。治宜茵陳、滑石加味。中藥服法：水煎，1 劑/d，分兩次溫服。

1.2.2 對(duì)照組 維胺脂膠囊（三蕊，重慶華邦制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H50021842）50 mg/次，2 次/d。2 組均4 周為1 個(gè)療程。

1.3 臨床療效判定 根據(jù)治療前、后皮損總數(shù)減少的百分?jǐn)?shù)判定療效，療效指數(shù)=（治療前皮損總數(shù)-治療后皮損總數(shù)）/治療前皮損總數(shù)×100%。痊愈為療效指數(shù)≥90%；顯效為療效指數(shù)60%～89%；好轉(zhuǎn)≥20%～59%；無效為療效指數(shù)＜20%。有效率以痊愈加顯效率計(jì)算。

1.4 檢測(cè)方法 治療前、治療4 周后患者均空腹抽取肘正中靜脈血5 mL，分離血清，置-80 ℃冰箱保存，采用雙抗體夾心ELISA 法測(cè)定血清TNF-α、IL-8 水平。試劑盒均購(gòu)自深圳晶美生物有限公司。實(shí)驗(yàn)步驟嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。檢測(cè)儀采用B10-RAD 公司生產(chǎn)的Benchmark 酶標(biāo)儀。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS10.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較計(jì)量資料用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

2.1.1 2 組臨床療效比較 治療組159 例患者脫落6 例，其中2 例因藥物不良反應(yīng)剔除，4 例失訪。經(jīng)過4 周治療后有效率為78.62%。對(duì)照組141 例患者脫落8 例，其中5 例因?yàn)榘l(fā)生藥物不良反應(yīng)剔除，3例失訪。經(jīng)過4 周治療后有效率為67.38%。見表1。2 組之間總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.228，P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。而2 組間痊愈率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.269，P>0.05）。

表1 治療組和對(duì)照組臨床療效比較 例

2.1.2 2 組各級(jí)之間臨床療效比較 通過比較輕、中、重度痤瘡患者的臨床療效發(fā)現(xiàn)，2 組輕度痤瘡患者比較，治療組有效率高于對(duì)照組（χ2=6.686，P<0.05）。而2 組中度和重度痤瘡患者比較，治療組與對(duì)照組有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 治療組嚴(yán)重程度與療效關(guān)系 例

2.1.3 血清TNF-α、IL-8 檢測(cè) 痤瘡患者外周血IL-8、TNF-α 含量增高，高于正常人對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表3。治療組與對(duì)照組共檢測(cè)67 例患者，治療組40 例患者治療后血清TNFα、IL-8 水平均較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。對(duì)照組27 例患者血清TNF-α、IL-8 水平治療后未見明顯改變（P>0.05）。

表3 2 組治療前后血清TNF-α、IL-8 的比較 ng/L

2.2 不良反應(yīng) 治療組20 例發(fā)生藥物不良反應(yīng)，占10.36%，表現(xiàn)為輕度腹痛、腹瀉，大便1~5 次/d；3例因不良反應(yīng)退出研究，其余癥狀輕微，不影響繼續(xù)治療，停藥后癥狀消失。對(duì)照組有27 例出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，占17.42%，其中22 例出現(xiàn)口干、唇炎，5例出現(xiàn)頭暈。

3 討論

炎癥反應(yīng)是痤瘡發(fā)生的重要原因之一，痤瘡丙酸桿菌是導(dǎo)致痤瘡炎癥發(fā)生的首要因素。近年來研究發(fā)現(xiàn)痤瘡丙酸桿菌細(xì)胞壁的肽聚糖通過toll 樣受體激活MyD88-IRAK-TRAF6 途徑，激活下游核NF-κB 和MAPK 信號(hào)通路，導(dǎo)致IL-1β、IL-8、TNFα 等多種細(xì)胞因子、趨化因子、協(xié)同刺激因子的釋放，參與炎癥及免疫過程[3]。國(guó)內(nèi)已有較多研究證實(shí)痤瘡患者外周血CD14+TLR2 表達(dá)增高且血清中IL-8、TNF-α 濃度增高。從而說明TLR2、IL-8 及TNF-α 不僅參與痤瘡的炎癥過程，還與疾病嚴(yán)重程度密切相關(guān)[4-5]。十味平痤方通過調(diào)節(jié)前炎癥細(xì)胞因子水平，抑制炎癥細(xì)胞的聚集、活化和炎癥介質(zhì)的釋放，阻斷痤瘡的炎癥反應(yīng)，從而減輕由于痤瘡造成的皮膚損傷。十味平痤方對(duì)于治療痤瘡有較好療效，能夠降低血清IL-8、TNF-α 的水平，調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫，抑制免疫反應(yīng)，這可能是其作用機(jī)制之一。

[1] 趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].第3 版.南京:江蘇科技出版社,2001:935-938.

[2] 錢江,楊柳.尋常痤瘡辨證論治芻議[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2004,15（12）:867-868.

[3] Kawai T, Akira S. TLR signaling[J]. Cell Death Differ, 2006, 13:816-825.

[4] 王忠永,李侃,邱盼,等.尋常痤瘡患者外周血單核細(xì)胞TLR2 的表達(dá)及其與IL-8 和TNF-α 的相關(guān)性研究[J].中華皮膚科雜志,2011,44（2）:121-123.

[5] 林玲,孫樂棟,羅權(quán),等.痤瘡患者外周血CD14+單核細(xì)胞TLR2的表達(dá)及其與IL-8 和TNF-α 的相關(guān)性[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2010,19（11）:1 638-1 640.