姜 華，高 聚，肖展翅

神經(jīng)衰弱是腦興奮和抑制功能失調(diào)引起的精神易興奮、腦力易疲勞，常伴有情緒煩惱及心理生理癥狀的一種神經(jīng)癥［1］。神經(jīng)衰弱為神經(jīng)科常見病、多發(fā)病，患者常表現(xiàn)為失眠、易疲勞、頭暈、健忘，輕度焦慮、抑郁等癥狀，嚴(yán)重影響著人們的身心健康。目前西醫(yī)主要采取抗抑郁、抗焦慮為主的治療方法［2］，但臨床上觀察睡眠障礙不改善，神經(jīng)衰弱一系列癥狀緩解不明顯。臨床上使用苯二氮類、非苯二氮類、鎮(zhèn)靜類抗抑郁藥、選擇性褪黑素受體激動(dòng)藥、鎮(zhèn)靜類抗精神病藥物、抗組胺藥等治療失眠［3］，但長期使用鎮(zhèn)靜藥物有耐藥性及依賴性，在治療過程中或停藥后可出現(xiàn)睡眠階段改變，藥物殘余效應(yīng)，反跳性失眠［4］，又加重了神經(jīng)衰弱癥狀。目前中成藥在臨床治療神經(jīng)衰弱失眠逐漸受到重視，本文通過藥物黛力新聯(lián)合中藥甜夢膠囊治療神經(jīng)衰弱失眠取得了較好的臨床效果，現(xiàn)給予總結(jié)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010 年7 月～2014 年1 月本院門診及住院收治的83 例神經(jīng)衰弱失眠患者，按就診時(shí)間順序隨機(jī)分為兩組:對照組40 例，男16 例，女24 例;平均年齡35.12 ±11.25 歲;研究組43 例，男15 例，女28 例;平均年齡36.42 ±10.78 歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)CCMD-3［5］診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診。以持續(xù)和令人痛苦的腦力、體力易疲勞，經(jīng)休息不能恢復(fù)特征為主，至少伴有以下2 項(xiàng):①情緒癥狀，如煩惱、緊張、易激惹等，感到困難重重，難以應(yīng)付，可有焦慮抑郁，但不占主導(dǎo);②精神易興奮癥狀，表現(xiàn)為精神易興奮，但無言語運(yùn)動(dòng)增多，對聲光敏感。③肌肉緊張性疼痛或頭暈。④睡眠障礙，如入睡困難、多夢易醒、睡眠節(jié)律紊亂、睡眠感覺缺失。⑤其他心理生理障礙，如頭昏眼花、耳鳴、心慌、胸悶、腹脹、消化不良、尿頻、多汗、陽痿早泄及月經(jīng)不調(diào)。上述癥狀持續(xù)至少3 m，對工作學(xué)習(xí)和社會交往造成了不良影響，患者無法擺脫精神痛苦或影響社會功能而主動(dòng)求醫(yī)者。失眠的病程標(biāo)準(zhǔn):至少每周發(fā)生3 次，病程1 m 以上。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除軀體疾病引起的器質(zhì)性精神障礙，焦慮癥、抑郁癥，精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙、各種精神病性障礙。

1.4 治療方法 研究組給予黛力新片(丹麥靈北制藥有限公司生產(chǎn)，藥品準(zhǔn)字號H20080175，每片含鹽酸三氟噻噸0.5 mg 與鹽酸四甲蒽丙胺10 mg)1 片/次，早、中午各1 次口服;甜夢膠囊(煙臺榮昌制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z37020040，0.4 g/粒)3 粒/次，3 次/d。對照組給予黛力新片口服，1 片/次，早、中午各一次。兩組均治療觀察30 d，其他基礎(chǔ)用藥相同。

1.5 研究指標(biāo)及療效評價(jià) 治療效果應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表(PSQI)、抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)評價(jià)，分別于治療前及治療后10 d、20 d、30 d 進(jìn)行比較。匹茲堡睡眠質(zhì)量量表(PSQI)，總分范圍為0～21 分，得分越高，睡眠質(zhì)量越差。

1.6 所有的檢測數(shù)據(jù) 均應(yīng)用SPSS 17.0 版本處理。數(shù)據(jù)以表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 定義為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后PSQI、SDS、SAS 評分比較 治療前，研究組與對照組PSQI、SDS、SAS 評分評分無明顯差異(P ＞0.05);從治療10 d 開始，兩組PSQI、SDS、SAS 評分較治療前均明顯改善(P ＜0.05)，且PSQI 評分研究組優(yōu)于對照組(P＜0.05)(見表1)。

2.2 兩組療效比較 從治療10 d 開始，研究組SDS、SAS 評分較對照組降低，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.3 兩組藥物不良反應(yīng) 兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)，一般不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為頭昏、嗜睡、口干、便秘、惡心等，研究組發(fā)生率27.58%，對照組發(fā)生率26.43%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。治療前后查肝腎功能、血電解質(zhì)、血尿常規(guī)、心電圖，無明顯變化。

表1 兩組治療前后PSQI、SDS、SAS 評分及組間比較

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為神經(jīng)衰弱與焦慮癥和抑郁癥癥狀常常交互重疊，其間關(guān)系具有爭議性［6］。美國精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)(DSM)1980 年后取消神經(jīng)衰弱的診斷。我國學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者生長激素(GH)對促甲狀腺激素釋放激素(TRH)的反應(yīng)低下［7］，而神經(jīng)衰弱患者GH 對TRH 的反應(yīng)則與對照組無顯著差異［8］，從神經(jīng)內(nèi)分泌角度分析，神經(jīng)衰弱與抑郁癥之間可能有不同的物質(zhì)基礎(chǔ)，是癥狀近似、性質(zhì)不同的兩種疾病。王國強(qiáng)［9］通過對神經(jīng)衰弱病程、轉(zhuǎn)歸和結(jié)局的臨床隨訪觀察研究表明神經(jīng)衰弱仍是一組相對穩(wěn)定、獨(dú)立的癥狀群，從臨床角度看，神經(jīng)衰弱有別于其它的精神障礙。目前我國仍在沿用神經(jīng)衰弱這一概念。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，神經(jīng)衰弱是由于臟腑的陰陽平衡失調(diào)所致，主要與心、肝、脾、腎、膽等臟腑有關(guān)［10］，分為肝郁化火型、痰熱內(nèi)擾型、心脾兩虛型、心膽氣虛型、心腎不交型、陰虛火旺型。

本研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)衰弱患者有輕度抑郁、焦慮情緒。黛力新是由氟哌噻噸與美利曲辛組成的復(fù)方制劑。氟哌噻噸屬于硫雜蒽類藥物，小劑量主要作用于突觸前膜多巴胺自身調(diào)節(jié)受體(D2 受體)，促進(jìn)多巴胺DA 的合成和釋放，使突觸間隙中DA 的含量增加;美利曲辛作用于突觸前膜，抑制去甲腎上腺素(NA)和5-羥色胺(5-HT)再攝取，提高突觸間隙5-HT 和NA 的含量。兩種成份能夠同時(shí)作用與焦慮抑郁相關(guān)的DA、NA、5-HT 三種神經(jīng)遞質(zhì)。故其對神經(jīng)衰弱的輕度抑郁、焦慮有較好的效果。

甜夢膠囊主要成份刺五加、黃精、雄蠶蛾、桑椹、枸杞、淫羊藿、半夏、黃芪、茯苓、黨參、澤瀉、陳皮、山藥、山楂、馬錢子堿等，具有健腦、安神、健脾和胃、補(bǔ)腎益氣、抗衰老、增強(qiáng)免疫力等功效［11］。甜夢膠囊可調(diào)節(jié)植物神經(jīng)和內(nèi)分泌功能，平衡興奮-抑制程，改善睡眠質(zhì)量［12］?？墒挂归g睡眠Ⅰ、Ⅱ期減少，Ⅲ、Ⅳ期增加，夜間覺醒次數(shù)減少，總睡眠時(shí)間明顯增加，SWS 睡眠的連續(xù)性好［13］，從而有效改善神經(jīng)衰弱失眠癥狀。

總之，甜夢膠囊聯(lián)合黛力新治療神經(jīng)衰弱失眠能明顯降低神經(jīng)衰弱患者的PSQI、SDS、SAS 評分，比單純使用黛力新相比更有效，聯(lián)合用藥不良反應(yīng)輕微，可供同道參考。

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