李浩，李上云，劉巖，李鐵男，劉曉明

（1.沈陽市第七人民醫(yī)院，沈陽110003；2.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，大連116011）

蜂窩織炎臨床中較多見，抗生素治療療效肯定，但往往由于患者累及皮膚組織較深，遂單純系統(tǒng)應(yīng)用抗生素治療不但療程較長，療效可能不佳。必要時還需外科切開引流，患者較為痛苦。本院對96 例皮膚蜂窩織炎患者分別采用外敷油調(diào)散或0.2%乳酸依沙吖啶溶液聯(lián)合/單純靜脈滴注頭孢呋辛鈉治療本病的療效進(jìn)行比較分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 96 例患者均來自我院2010 年1月—2014 年11 月皮膚科門診或病房蜂窩織炎患者，發(fā)病部位均為四肢，男50 例，女46 例。將患者隨機(jī)分為3 組，組間患者的年齡、性別、發(fā)病部位、病情嚴(yán)重程度等影響因素相仿，A、B 組患者為30 例，C 組患者為36 例。A 組：單純系統(tǒng)應(yīng)用頭孢呋辛鈉靜脈滴注；B 組：適量0.2%乳酸依沙吖啶溶液浸泡后的無菌紗布（8 層）外敷，聯(lián)合應(yīng)用靜脈滴注頭孢呋辛鈉；C 組：適量油調(diào)散外敷，聯(lián)合應(yīng)用靜脈滴注頭孢呋辛鈉。

1.2 治療方法 A 組：應(yīng)用頭孢呋辛鈉1.5 g/次，2次/d 靜脈滴注，7～14 d 為1 個療程。B 組：頭孢呋辛鈉用法同A 組，同時外敷適量0.2%乳酸依沙吖啶溶液浸泡后的無菌紗布（8 層），20 min/次，2 次/d，7～14 d 為1 個療程；C 組：頭孢呋辛鈉用法同A 組，同時將適量油調(diào)散均勻涂至皮疹處，厚度約為2～3 mm，再予無菌紗布覆蓋，每次20～24 h，1 次/d，7～14 d 為1 個療程。油調(diào)散配制：黃柏、煅石膏分別研磨成粉末狀，分別取等量粉末應(yīng)用食用香油混合均勻成糊狀。于治療后7、14 d 觀察皮疹愈合情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：皮損全部或基本消退，僅余色沉或淡紅色斑片，皮溫正常，無疼痛；好轉(zhuǎn)：紅色斑塊色轉(zhuǎn)淡，結(jié)節(jié)基底浸潤明顯緩解或消退，皮溫明顯降低或正常，壓之無明顯疼痛，皮疹面積減小>30%；未愈：皮損色艷或無明顯轉(zhuǎn)淡，皮疹基底浸潤明顯，皮溫高，伴壓痛，皮疹面積減小<30%。有效率為治愈加好轉(zhuǎn)例數(shù)的百分比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 統(tǒng)計學(xué)分析組間比較采用χ2檢驗、Fisher 精確概率法，數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0 統(tǒng)計分析軟件，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后7 d A 組的有效率為56.67%，B 組的有效率為60%，C 組的有效率為86.11%。C 組有效率均高于A 組和B 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。3 組治療后7 d 有效率比較見表1。

表l 不同治療方法治療7 d 后有效率比較 例

2.2 治療后14 d 3 組有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。不同治療方法治療后14 d 有效率比較見表2。

2.3 不良反應(yīng) 96 例患者治療過程中均未見不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

表2 不同治療方案治療14 d 后有效率比較 例

3 討論

蜂窩織炎中醫(yī)稱為“癰”，認(rèn)為本病多因感受風(fēng)火濕毒，蘊(yùn)于肌腠，阻隔經(jīng)絡(luò)，凝滯氣血而成，或由局部瘡癤等毒邪擴(kuò)散而繼發(fā)。治療應(yīng)以疏風(fēng)清熱，解毒散結(jié)，清利濕熱為主。西醫(yī)認(rèn)為本病為一種廣泛的皮膚和皮下組織彌漫性化膿性炎癥，致病菌多為溶血性鏈球菌，有時為金黃色葡萄球菌等。其特點是病變?yōu)閺浡越櫺约t腫，擴(kuò)散迅速，境界不清。炎癥可由皮膚或軟組織損傷后感染引起，亦可由局部化膿性感染灶直接擴(kuò)散，或經(jīng)淋巴管、血液傳播而發(fā)生[1]。治療多以口服、靜滴、外用抗生素為主。但由于部分患者病情較重，皮疹浸潤較明顯，單純西醫(yī)治療效果可能不佳，遂需延長抗生素療程。然而，抗生素長時間的應(yīng)用，易增加不良反應(yīng)的發(fā)生，如過敏、肝腎損害、增大雙重感染率、產(chǎn)生多重耐藥菌等[2]。且部分患者單純抗生素抗炎治療后，皮疹面積雖有減小，但易留有疼痛性結(jié)節(jié)，需外科切開引流，患者較為痛苦。本文通過臨床實踐及統(tǒng)計學(xué)分析，顯示油調(diào)散外用，相比單純系統(tǒng)應(yīng)用抗生素或聯(lián)合外用抗菌藥物（0.2%乳酸依沙吖啶溶液）治療，療效更佳。

油調(diào)散（院內(nèi)制劑，商品名：清瘡散）組成：黃柏、煅石膏、食用香油。功效：清熱解毒，消腫止痛，斂瘡生肌。其中，黃柏性寒、味苦，歸腎、膀胱、大腸經(jīng)，具有清熱燥濕、瀉火除蒸、解毒療瘡功效；煅石膏性味甘、辛、澀、寒，歸肺、胃經(jīng)，有清熱、收濕、生肌、斂瘡、止血之功效[3]；香油亦具解毒、生肌功效?，F(xiàn)代研究表明，黃柏含小檗堿、黃柏堿等成分，對葡萄球菌抑制作用最強(qiáng)，對痢疾桿菌、白喉桿菌、肺炎球菌、腦膜炎球菌和鏈球菌也有較強(qiáng)的殺菌作用；煅石膏外用能收斂黏膜，減少分泌，降低血管通透性而起消炎作用。此方劑可用于皮膚軟組織感染的外用輔助治療。另外，我院在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，如患者皮疹面積較小，結(jié)節(jié)浸潤不明顯或有抗生素禁忌證的患者，可單純使用油調(diào)散外敷，不予系統(tǒng)應(yīng)用抗生素治療，亦可取得較滿意的療效。在治療后期，如患者皮疹局部留有疼痛性結(jié)節(jié)，應(yīng)用油調(diào)散外敷解毒散結(jié)，促結(jié)節(jié)消退，部分患者可免除外科切開引流。

本文通過3 組患者的比較分析，聯(lián)合油調(diào)散治療的C 組，起效快，療效佳。治療7 日，C 組有效率86.11%，A 組、B 組分別為56.67%、60.00%，C 組明顯高于A、B 治療組，提示聯(lián)合油調(diào)散外敷，可縮短抗生素的使用療程，減少了長期應(yīng)用抗生素不良反應(yīng)發(fā)生的臨床風(fēng)險。油調(diào)散配制簡單，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小，療效理想。且在臨床應(yīng)用中，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，值得進(jìn)一步推廣使用。

[1] 趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2010:451.

[2] 盧軍.抗菌藥物濫用的現(xiàn)狀及解決對策[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8（23）:276.

[3] 高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,1990:64,77.