郭波

（浙江省桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院，桐鄉(xiāng)314500）

玫瑰糠疹是一種皮膚科常見的急性炎癥性紅斑、丘疹、鱗屑性皮膚病,病程有自限性,病程較長,平均為6～8 周，少數(shù)可遷延半年以上, 給患者的工作、學(xué)習(xí)和心理都帶來痛苦和負(fù)擔(dān)，為此我科于2013 年1 月—12 月應(yīng)用窄譜中波紫外線（Narrowband ultraviolet B，NB-UVB）聯(lián)合消銀顆粒、鹽酸左西替利嗪治療玫瑰糠疹，取得滿意臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 62 例患者均來自我科門診就診患者，具有典型臨床癥狀，符合玫瑰糠疹診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，本研究入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥13 歲，性別不限；②皮疹初發(fā)，病程≤4 周；③具有典型臨床表現(xiàn)：皮損均為散發(fā)或密集分布于軀干、四肢近心端及頸部的玫瑰色淡紅斑或褐色斑，皮損呈橢圓形，其長軸與皮紋一致，上覆細(xì)小糠秕狀鱗屑，患者有或沒有母斑，均有不同程度的瘙癢；④就診前1 周內(nèi)均未內(nèi)服、外用任何對(duì)該病有影響的藥物；⑤實(shí)驗(yàn)室檢查排除體癬、二期梅毒疹和玫瑰糠疹樣皮損的藥疹；⑥患者自愿參加，口頭知情同意，并能在觀察中積極配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：①妊娠和哺乳期婦女；②治療前1周曾外用糖皮質(zhì)激素制劑或口服抗組胺藥及抗病毒藥者；③已知對(duì)治療藥物過敏者, 肝腎功能不全者,光感性皮膚病,白內(nèi)障等；④不能按規(guī)定完成療程觀察者。62 例患者中男28 例，女34 例，年齡13～45 歲，平均（20.19±7.37）歲，按就診順序隨機(jī)分為2組，治療組32 例，對(duì)照組30 例，2 組病例中性別、年齡、病程及皮疹的嚴(yán)重程度上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 2 組患者均口服消銀顆粒（由生地、玄參、牡丹皮、赤芍、大青葉、苦參、牛蒡子、防風(fēng)、白鮮皮、金銀花、紅花、當(dāng)歸等組成，陜西康惠制藥有限公司）3.5 g，3 次/d，其中兒童酌減，鹽酸左西替利嗪片（商品名：迪皿，重慶華邦制藥股份有限公司）5 mg，1 次/d（晚），皮損干燥者給予20%尿素乳膏（寧波倍的福藥業(yè)有限公司）局部外涂。治療組同時(shí)給予NB-UVB 全身照射（上海希格瑪高技術(shù)有限公司生產(chǎn)的SS-05B 型紫外線光療儀）輻射波長311 nm，輻射強(qiáng)度為8.63 mW/cm2，照射距離10～20 cm，治療時(shí)保護(hù)眼睛和正常皮膚，男性注意遮擋保護(hù)生殖器部位。根據(jù)患者的皮膚類型[3]，初始劑量定為最小紅斑量（MED）的50%，即0.3～0.5 J/cm2，一般從0.5 J/cm2開始，每次增加劑量0.1 J/cm2，隔日照射1 次，在治療期間若患者出現(xiàn)淡紅斑則維持該劑量照射,若出現(xiàn)明顯紅斑或有疼痛性紅斑則停止照射,在紅斑消退后再恢復(fù)照射, 照射劑量為原劑量的70%。由專人負(fù)責(zé)觀察，每次觀察時(shí)記錄不良反應(yīng)及其出現(xiàn)的時(shí)間、消退時(shí)間以及處理方法。共照射5～8次為1 療程，2 組均為治療2 周后判定療效。

1.3 療效判定[4]痊愈：皮疹消退≥95%或僅留暫時(shí)性色素沉著斑，無新發(fā)皮疹，瘙癢消失；顯效：皮疹消退60%～94%，無新發(fā)皮疹，瘙癢明顯減輕；好轉(zhuǎn)：皮疹消退20%～59%，無新發(fā)皮疹，瘙癢減輕；無效：皮疹消退＜20%或有新發(fā)皮疹，瘙癢癥狀無緩解。有效率以痊愈加顯效計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 治療2 周后2 組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組有效率比對(duì)照組高，治療組優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

2.2 不良反應(yīng) 2 組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。治療組32 例中，出現(xiàn)困倦及輕度嗜睡1 例，有2例患者出現(xiàn)不同程度紅斑反應(yīng)，個(gè)別患者伴輕度燒灼癢痛感，調(diào)整UVB 照射劑量或間隔照射時(shí)間后紅斑消退，瘙癢減輕，未影響繼續(xù)治療；治療結(jié)束時(shí)皮疹部位有輕微脫屑現(xiàn)象，且有不同程度色素沉著，一般半個(gè)月左右色素沉著及脫屑恢復(fù)正常。對(duì)照組30 例中，1 例出現(xiàn)困倦及輕度嗜睡癥狀，1 例出現(xiàn)胃部不適，以上不良反應(yīng)程度均較輕微，均未影響治療，無1 例患者退出試驗(yàn)。

表1 2 組玫瑰糠疹患者臨床療效比較 例

3 討論

玫瑰糠疹是一種常見的炎癥性皮膚病，至今病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，以往一般認(rèn)為與病毒感染有關(guān)[5]，也有研究表明可能與細(xì)胞免疫有關(guān)[6]。傳統(tǒng)治療主要以內(nèi)服抗組胺藥、外用爐甘石洗劑或糖皮質(zhì)激素制劑治療，療效不理想，而我們嘗試窄譜中波紫外線聯(lián)合消銀顆粒、鹽酸左西替利嗪治療玫瑰糠疹，取得滿意臨床效果。NB-UVB 照射能抑制淋巴細(xì)胞的增殖，可消除皮損內(nèi)的異常免疫細(xì)胞，誘導(dǎo)免疫細(xì)胞特別是T 細(xì)胞的凋亡，抑制朗格漢斯細(xì)胞等抗原遞呈細(xì)胞的活性，減輕表皮的炎癥反應(yīng)，同時(shí)NB-UVB 穿透力較強(qiáng),不易燒傷皮膚,是包含于中波紫外線范圍波譜非常窄的紫外線, 不易引起紅斑反應(yīng)，其避開了DNA 吸收峰值,不易引起DNA 突變，降低了致癌性[7]，保證了療效和安全性。玫瑰糠疹屬中醫(yī)“風(fēng)熱瘡”范疇[2，8]，本病多由血熱風(fēng)盛引起，病情遷延者則為血虛風(fēng)燥，所以中醫(yī)在治療上以疏風(fēng)清熱、涼血、養(yǎng)血潤燥為治則。消銀顆粒中銀花、大青葉清熱解毒；丹皮、赤芍、生地、玄參涼血消斑，滋陰潤燥；當(dāng)歸、紅花活血化瘀；苦參、防風(fēng)、白鮮皮清熱除濕，祛風(fēng)止癢，全方共奏清熱涼血、養(yǎng)陰潤燥、活血消斑、祛風(fēng)止癢之功。同時(shí)，現(xiàn)代藥理學(xué)理論認(rèn)為消銀顆粒中含有氨基酸、苦參堿、甲殼素、紅花苷等成分，其具有抗炎、抗過敏、修復(fù)皮損和增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能的作用。而鹽酸左西替利嗪是新一代高效非鎮(zhèn)靜抗組胺藥，為高選擇性外周H1 受體拮抗劑，其可競爭性抑制組胺與組胺受體結(jié)合及其活性，同時(shí)還能抗變應(yīng)性炎癥，阻止肥大細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)，減輕過敏反應(yīng)，進(jìn)而有效緩解患者的瘙癢癥狀，三者聯(lián)合有良好的協(xié)同治療作用。

本研究結(jié)果顯示，窄譜中波紫外線聯(lián)合消銀顆粒、鹽酸左西替利嗪治療玫瑰糠疹療程短、見效快、安全可靠，能充分發(fā)揮中西藥和光療的聯(lián)合協(xié)同作用，值得臨床推廣。

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