申小龍(河南平頂山平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院　河南　平頂山　467000)

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通心絡(luò)膠囊治療急性腦梗死患者76例療效觀察

申小龍
(河南平頂山平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院河南平頂山467000)

摘要目的:評(píng)價(jià)通心絡(luò)膠囊治療急性腦梗死的療效。方法:收集符合治療標(biāo)準(zhǔn)的急性腦梗死患者76例，隨機(jī)分為通心絡(luò)膠囊加常規(guī)治療組和常規(guī)治療組，連續(xù)治療1個(gè)月，采用NIHSS評(píng)分和Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)分統(tǒng)計(jì)。結(jié)果: NIHSS評(píng)分通心絡(luò)治療組治療后明顯低于治療前( P＜0. 05) Barthel指數(shù)明顯高于治療前( P＜0. 05)通心絡(luò)加常規(guī)治療總有效率高于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0. 05)。結(jié)論:通心絡(luò)膠囊治療急性腦梗死療效可靠，安全性高。

關(guān)鍵詞通心絡(luò);腦梗死;療效

1.材料和方法

1. 1資料收集

2012年8月至2014年12月，收集平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院入住的腦梗死病號(hào)76例，其中男性32例，女性44例。年齡在51歲－72歲之間，平均年齡63歲。全部病號(hào)結(jié)合病史和臨床影像資料進(jìn)行確診，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1995年全國(guó)第四屆腦血管會(huì)議制訂的《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》。病史資料的標(biāo)注為，發(fā)病時(shí)間大于6小時(shí)，小于3天的患者。短暫性腦缺血、嚴(yán)重的失語(yǔ)、意識(shí)不清、癡呆等不能配合分析的排除。將病例隨機(jī)分為2組，治療組和對(duì)照組均為38例，其中男16例，女22例。

1.2方法

通心絡(luò)膠囊為石家莊以嶺藥業(yè)股份公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z19980015。對(duì)照組采用常規(guī)治療，主要是擴(kuò)張腦血管、改善腦細(xì)胞功能;治療組除常規(guī)治療外，服用通心絡(luò)膠囊1g每次，每日3次，半個(gè)月為1療程，連續(xù)服用一個(gè)月，伴有嚴(yán)重水腫的給予靜脈注射甘露醇，采用NIHSS和Barthel進(jìn)行評(píng)分。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用卒中量表評(píng)分( NIHSS)評(píng)價(jià)神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)情況，基本痊愈，NIHSS評(píng)分減少91%－100%;顯著進(jìn)步: NIHSS評(píng)分減少46%－90%，進(jìn)步: NIHSS評(píng)分減少18%－45%;無(wú)變化: NIHSS評(píng)分減少或增加小于17%;惡化: NIHSS評(píng)分增加大于18%總有效率= (基本痊愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+進(jìn)步例數(shù)) /總例數(shù)×100%。Barthel指數(shù)評(píng)定日常生活能力。操持家務(wù)或恢復(fù)工作為0級(jí);可完成部分工作或生活自理為1級(jí);小部分需要幫助或基本獨(dú)立生活為2級(jí);大部分需要照顧或需要自理的為3級(jí);在人照顧的基礎(chǔ)上可獨(dú)立步行為4級(jí);生活需要人照顧，但能臥床和坐為5級(jí);有部分意識(shí)活動(dòng)，可吞咽，臥床為6級(jí);植物狀態(tài)為7級(jí)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)結(jié)果采用SPSS19. 0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示(±s)表示，組間的均數(shù)比較為t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用X2檢驗(yàn)，以P＜0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0. 01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1治療組和對(duì)照組治療前的Barthel指數(shù)和NIHSS評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＞0. 05)。治療后治療組患者Barthel指數(shù)明顯高于治療前( P＜0. 05)，NIHSS評(píng)分明顯低于治療前( P＜0. 05)治療前后兩組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0. 05)。見(jiàn)表1

表1　患者治療前后NIHSS評(píng)分與Barthel指數(shù)比較

2.2通心絡(luò)組治療的總有效率為88. 9%，常規(guī)治療組為56. 3%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0. 05)。通心絡(luò)治療組基本痊愈10例，顯著進(jìn)步8例，進(jìn)步13例，無(wú)變化7例，總有效55例，總有效55例;常規(guī)治療組基本痊愈6例，顯著進(jìn)步7例，進(jìn)步8例，無(wú)變化17例，總有效40例。

3.討論

腦梗死主要是由于血栓形成，堵塞于腦部血管，造成腦部血液供應(yīng)不足，腦細(xì)胞大量壞死，如何通過(guò)血栓的溶解或者其它方式達(dá)到血管再通，恢復(fù)血液的供應(yīng)，減少腦細(xì)胞的死亡是目前解決的難題。臨床上溶栓的最佳時(shí)期為3小時(shí)內(nèi)［1］，由于治療條件和保健意識(shí)不足，往往錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)期，從而導(dǎo)致腦細(xì)胞出現(xiàn)不可逆的損傷。腦梗的癥狀中醫(yī)理論的病因是由于痰濕等阻滯經(jīng)絡(luò)，從而導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不同，屬于"中風(fēng)病"的范疇，中醫(yī)上認(rèn)為中風(fēng)病分為中經(jīng)絡(luò)和中臟腑，腦梗死屬于中臟腑的范疇。通心絡(luò)主要是由大量的益氣活血通絡(luò)的藥物組成，主要成分為全蝎、蜈蚣、水蛭、人參、蟬蛻、冰片、地鱉蟲(chóng)、赤芍藥等12味藥組成。人參、土鱉蟲(chóng)具有益氣活血的功效，可改善學(xué)流量和代謝;赤芍藥可改善腦部循環(huán);全蝎解痙通絡(luò);水蛭具有活血作用，改善血流量。蜈蚣、冰片等均具有通絡(luò)作用。因此通心絡(luò)膠囊具有益氣活血、改善腦部循環(huán)作用。實(shí)驗(yàn)結(jié)果也顯示，通心絡(luò)治療組前后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，通心絡(luò)治療組與對(duì)照組也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，加通絡(luò)的治療效果明顯高于對(duì)照組。臨床研究發(fā)現(xiàn)，通心絡(luò)膠囊可顯著改善梗死區(qū)血流供應(yīng)，恢復(fù)神經(jīng)功能，降低致殘率和提高患者生活質(zhì)量，是治療和預(yù)防腦梗的有效藥物［2－3］。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也研究發(fā)現(xiàn)，通心絡(luò)膠囊可增加大鼠神經(jīng)干細(xì)胞增殖和分化，可改善神經(jīng)的修復(fù)和重建作用［4－6］。

本研究發(fā)現(xiàn)，通心絡(luò)膠囊對(duì)于治療急性腦梗有較好的療效，對(duì)于預(yù)防和改善腦梗起到良好的效果，在治療中不良反應(yīng)較少，對(duì)于腦梗的治療安全有效。但由于通心絡(luò)膠囊為中成藥混合成分，對(duì)于腦梗的具體成分和分子還未研究確定，影響療效的因素還比較多。因此進(jìn)一步精確提純通心絡(luò)有效成分，對(duì)于治療腦梗效率更高。

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【中圖分類(lèi)號(hào)】R743. 33

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009－6019( 2015) 07－0151－02

作者簡(jiǎn)介:申小龍( 1979－)，男，漢族，碩士研究生，神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師，研究方向:腦血管疾病。隨著經(jīng)濟(jì)的整體進(jìn)步，飲食結(jié)構(gòu)、環(huán)境污染和生活方式的改變，腦梗死的發(fā)病率越來(lái)越高，其高發(fā)病率、致殘率和病死率，給家庭和社會(huì)造成重大負(fù)擔(dān)，與心血管病、腫瘤成為危害中老年人的三大殺手，如何改善和減少腦梗死的后遺癥，逐漸成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦梗死后3小時(shí)內(nèi)溶栓效果最好，但由于國(guó)民普遍保健知識(shí)的缺乏，往往錯(cuò)過(guò)最佳的溶栓時(shí)機(jī)，導(dǎo)致治療延誤。通心絡(luò)為我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥復(fù)方藥劑，主要功效為益氣通絡(luò)、活血止痛，其治療指證與腦梗死癥候相同或相近，并且通心絡(luò)膠囊已經(jīng)在臨床用于治療急性腦梗死，但對(duì)于其療效的評(píng)價(jià)還不統(tǒng)計(jì)，因此，本文就通心絡(luò)膠囊治療急性腦梗死進(jìn)行療效觀察，為其治療進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)提供依據(jù)。