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當(dāng)前內(nèi)地護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)帶教現(xiàn)狀、存在問題及對策——從一個實(shí)習(xí)生的角度

黃明英
(北海市衛(wèi)生學(xué)校廣西北海536000)

摘要隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，護(hù)理本科教育已經(jīng)呈現(xiàn)蓬勃發(fā)展的趨勢。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理本科教育的重要組成部分，也是學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際提高綜合能力素質(zhì)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。目前許多教學(xué)醫(yī)院為了適應(yīng)本科生的高標(biāo)準(zhǔn)知識需求，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況及師資特點(diǎn)制定了實(shí)習(xí)大綱，多采取一對一師帶徒的護(hù)理教學(xué)模式，而且大多數(shù)的科室都有實(shí)習(xí)教學(xué)目標(biāo)。盡管它對提高護(hù)理本科生臨床分析問題和解決問題的能力起到了一定作用，但由于實(shí)施方法和帶教方式上的局限性，也產(chǎn)生了一些不可低估的問題。根據(jù)筆者查閱相關(guān)文獻(xiàn)和資料發(fā)現(xiàn)至今尚未有文章從實(shí)習(xí)生角度來分析這些問題，因此，本文就筆者參與廣西中醫(yī)學(xué)院賽恩斯新醫(yī)藥學(xué)院05級55名護(hù)理本科生的實(shí)習(xí)帶教現(xiàn)狀的調(diào)查，對當(dāng)前護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)帶教現(xiàn)狀、存在問題進(jìn)行思考和分析，并總結(jié)出一些可供參考的意見和建議，希望和各位護(hù)理老前輩及正在實(shí)習(xí)的同學(xué)一起分享。

1.對象

廣西中醫(yī)學(xué)院賽恩斯新醫(yī)藥學(xué)院護(hù)理本科生55名53名女性，2名男性，年齡21－24歲。各個實(shí)習(xí)同學(xué)的所在的實(shí)習(xí)醫(yī)院。實(shí)習(xí)醫(yī)院情況見下表

表　賽恩斯新醫(yī)藥學(xué)院05護(hù)理臨床實(shí)習(xí)醫(yī)院情況一覽表

一、表格顯示，現(xiàn)在護(hù)理本科臨床教育對帶教老師的資質(zhì)要求并沒有一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)院的實(shí)習(xí)大綱和醫(yī)院的實(shí)習(xí)大綱也有很大的差異。再經(jīng)筆者與各個實(shí)習(xí)同學(xué)通過電話、網(wǎng)絡(luò)或?qū)嵉卣{(diào)查發(fā)現(xiàn)各個教學(xué)醫(yī)院帶教普遍現(xiàn)狀及分析如下:

1.帶教老師由于臨床工作任務(wù)繁重，帶教意識淡薄，對學(xué)生的實(shí)習(xí)檢查和指導(dǎo)不足，對學(xué)生關(guān)心不足，教學(xué)方法單一，不能滿足學(xué)生需要。同時，目前的護(hù)理教育層次較多，存在中專、大專、專升本和本科并存的現(xiàn)象，對各層次的培養(yǎng)目標(biāo)不明確，造成各層次的臨床生產(chǎn)實(shí)習(xí)目標(biāo)大同小異，未做到分層次帶教，教師僅憑個人經(jīng)驗(yàn)帶教［1］。筆者在神經(jīng)外科實(shí)習(xí)期間就發(fā)現(xiàn)同在一批實(shí)習(xí)的同學(xué)有中專、大專、本科之分，但每人手中的(科室發(fā)放的)教學(xué)目標(biāo)竟然是一模一樣的，我當(dāng)時就想那還分什么層次帶教!老師帶教一個月下來竟然不知道自己所帶教的學(xué)生是本科生，除非自己主動自我介紹，否則轉(zhuǎn)科了恐怕老師也不會知道。經(jīng)調(diào)查這種現(xiàn)象普遍存在。

2.所謂的"放手不放眼"簡直是一紙空文，當(dāng)然，這是由于目前臨床實(shí)習(xí)所采用帶教制模式?jīng)Q定的。帶教老師在承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的同時，還要完成與非帶教護(hù)士一樣繁重的臨床工作，即在臨床工作中需承擔(dān)額外的帶教工作［2］。因此，這種雙角色在某種程度上造成教師重臨床護(hù)理工作，輕臨床帶教工作。此外，很多老師不明確帶教目標(biāo)，對學(xué)生學(xué)習(xí)需求評估不全面，普遍認(rèn)為本科生的理論知識掌握較好，形成只教會學(xué)生一點(diǎn)具體的臨床工作方法，對相關(guān)理論知識不必解釋太多的心理。而且，目前的臨床帶教老師知識層次偏低，知識老化，這些因素均對其教學(xué)能力造成一定的影響。

3.教師人際關(guān)系行為不理想。人際關(guān)系行為，即人際溝通行為，是指在護(hù)理實(shí)踐和教學(xué)中，護(hù)患之間，師生之間存在的互利性、治療性的溝通關(guān)系。究其原因還是護(hù)理工作量大，工作人員不足造成。筆者有一同學(xué)在泌尿內(nèi)科實(shí)習(xí)期間，大夜班( 2am－8am)，凌晨五點(diǎn)多就開始叫醒病人測血壓、測體溫，由于與病人溝通了(如向病人問好，或說＇不好意思那么早就把您吵醒測血壓＇等)，沒能按老師規(guī)定的時間內(nèi)完成就被責(zé)備。帶教老師竟然說:和病人不需要交流!當(dāng)然，這些只是個別現(xiàn)象，但足夠引起我們的重視。由于護(hù)患之間缺少溝通，病人缺乏親切感和安全感的現(xiàn)象已不再少見，長此以往，患者對護(hù)士的信任慢慢消減。帶教老師對實(shí)習(xí)生態(tài)度比較冷淡，很少主動問及其實(shí)習(xí)進(jìn)展情況，即使學(xué)生問及臨床工作所遇到的問題，有些老師也只是敷衍了事。這與護(hù)士承受來自環(huán)境、工作、家庭和社會等多方面的壓力有關(guān)，也和我們本科實(shí)習(xí)生對帶教老師期望要求過高也有一定的聯(lián)系。

4.各科室的理論講課已趨于簡單化、形式化，無計(jì)劃性。有的老師甚至沒有做準(zhǔn)備，沒有做課件，只是和學(xué)生隨便聊聊。上課的重點(diǎn)更是無法突出，讓學(xué)生如丈二的和尚摸不著頭腦。所謂的出科理論考試也只是形式化，老師發(fā)好試卷就去忙自己的臨床工作了，沒有做監(jiān)督，只要完成試卷就行。即只重視結(jié)果不在乎過程。

5.帶教老師工作陋習(xí)多，如直接用手清點(diǎn)核對病人的口服藥，抽吸藥液不帶手套，沒測過血壓的病人也照常規(guī)記錄等。有的老師甚至整天在學(xué)生面前說自己準(zhǔn)備跳巢辭職的事情，這嚴(yán)重挫傷學(xué)生的學(xué)習(xí)工作積極性。經(jīng)常是學(xué)生做對得不到表揚(yáng)，做錯了就理所當(dāng)然的接受嚴(yán)格的批評，嚴(yán)重?fù)p害了學(xué)生的自尊心。再加上平時師生之間缺少溝通，這無疑給實(shí)習(xí)生原來就存在的不適應(yīng)反應(yīng)雪上加霜。

6.學(xué)生綜合素質(zhì)欠佳。由于初次下臨床，很多同學(xué)對醫(yī)院的環(huán)境及工作排班并不熟悉，需要一定的時間適應(yīng);其次，在校多注重理論學(xué)習(xí)而忽略了操作練習(xí)，臨床教育更多的是護(hù)理操作練習(xí)，則無疑給學(xué)生重重一擊，以致學(xué)習(xí)起來力不從心。工作的忙碌，再加上每周的兩個夜班導(dǎo)致其生物鐘的錯亂，使其實(shí)習(xí)期間看書時間減少甚至一周都不碰書，這種事情屢見不鮮。導(dǎo)致最終學(xué)生理論知識得不到及時復(fù)習(xí)，操作練習(xí)技術(shù)提高也較慢。

二、建議及對策:

1.嚴(yán)格進(jìn)行教師選拔和培訓(xùn)，提高帶教意識和帶教水平。目前臨床護(hù)理教師中缺乏教育型人才，臨床帶教老師大多數(shù)未接收過專門的教育理論、教育心理學(xué)和教學(xué)方法的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，基本上都是從臨床優(yōu)秀護(hù)士中選拔上來的。而臨床教學(xué)不同于學(xué)校的課堂學(xué)習(xí)，具有實(shí)踐性強(qiáng)、監(jiān)督性強(qiáng)和個體化差異大的特點(diǎn)，所以應(yīng)對臨床帶教老師進(jìn)行嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)和教學(xué)資格認(rèn)定，采取聘用制度，強(qiáng)化教師職責(zé)和能力，從而保證教學(xué)質(zhì)量。

2.加強(qiáng)學(xué)院和實(shí)習(xí)醫(yī)院的合作，構(gòu)架高水準(zhǔn)、一致性的教學(xué)體系:在學(xué)校的幫助下，通過定期組織帶教教師學(xué)習(xí)、講課比賽，組織安排臨床教師觀摩優(yōu)秀教師的授課、學(xué)習(xí)書寫教案、制定教學(xué)目標(biāo)、組織教學(xué)資源以及對小講課進(jìn)行評議等多種方式，多方面培養(yǎng)臨床帶教老師的教學(xué)能力。同時也密切學(xué)校教師和臨床帶教老師的配合，在學(xué)生實(shí)習(xí)前，帶教老師有必要充分了解學(xué)生的自然情況及對知識的掌握情況，以便提供針對性及個體化教學(xué)，提供整體帶教質(zhì)量。

3.增加教學(xué)編制［3］:教師臨床工作任務(wù)過重是導(dǎo)致問題的主要原因。與教師的教學(xué)能力、人際關(guān)系、性格特點(diǎn)都有關(guān)系。所以有必要按文件增加教學(xué)編制，減少帶教老師的臨床工作量，或設(shè)立全職帶教老師隊(duì)伍，使其有更多的時間和精力從事臨床帶教工作。

4.強(qiáng)調(diào)帶教老師的的模范、表率作用，全面提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。帶教老師應(yīng)該明白自己應(yīng)該做什么，不能做什么，對學(xué)生嚴(yán)格把關(guān)。學(xué)生剛進(jìn)入實(shí)習(xí)，老師應(yīng)該以示教，講解為主，之后應(yīng)以學(xué)生的活動為主，帶教老師應(yīng)以檢查和指導(dǎo)為主。老師做任何操作都應(yīng)該鼓勵學(xué)生多看多問，這樣邊看邊學(xué)會使學(xué)生的理論知識與實(shí)踐結(jié)合得更加緊密，這無疑也提高了學(xué)生的整體綜合素質(zhì)。

參考文獻(xiàn)

［1］唐福瑩.臨床護(hù)理教學(xué)教師只評價［J］.榮總護(hù)理，1983，11( 1) :29 －35.

［2］呂巖，于艷秋.本科.為特質(zhì)評價與分析［J］．2006，3( 21) :43－45. .

［3］王敏，陳長春.注重護(hù)理本科生臨床帶教教師水平的提高［J］.護(hù)理教育，2004，( 19) :106.

【中圖分類號】G424. 4

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 07－0277－01