鄒玉紅　張學(xué)江(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬合肥醫(yī)院影像科　安徽　合肥　230011)

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結(jié)腸低分化腺癌一例分析

鄒玉紅張學(xué)江
(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬合肥醫(yī)院影像科安徽合肥230011)

摘要目的:分析結(jié)腸低分化腺癌一例，為臨床診斷提供必要參考依據(jù)。方法:根據(jù)患者病情癥狀，采用多排螺旋MX4000 CT對患者進(jìn)行全身檢查并結(jié)合常規(guī)檢查結(jié)果，對所獲CT圖進(jìn)行病理分析。結(jié)果:經(jīng)肉眼檢查及相關(guān)檢查提示，確診為結(jié)腸低分化腺癌，大小為3. 5厘米×3. 2厘米，侵全層;小腸、盲腸及部分粘連腸管組織均正常，上附闌尾、膽囊、兩端切緣及結(jié)腸腸壁上粘連肝組織，均未見腫瘤組織;肝、膽、胰、脾經(jīng)CT平掃均未見顯著性異常情況。結(jié)論:對于不明原因的腸梗阻患者應(yīng)警惕結(jié)腸低分化腺癌發(fā)生的可能性，建議早診早治療，有效控制病情的發(fā)展。

關(guān)鍵詞結(jié)腸癌;低分化腺癌;病理診斷

腺癌屬于惡性上皮性腫瘤，多發(fā)生在胃腸道、膽管、乳腺等部位，因其具有向正常細(xì)胞分化的特征，可按照其分化程度對其進(jìn)行分級，對于分化并不成熟且保留某些來源組織痕跡的瘤細(xì)胞，稱之為低分化，不同部位的低分化腺癌會呈現(xiàn)出不同的臨床表現(xiàn)，需借助CT影像學(xué)及病理組織學(xué)診斷［1］?，F(xiàn)對結(jié)腸低分化腺癌1例診斷情況報(bào)道如下。

1.病例資料

患者男性，71歲，無明顯誘因，"突發(fā)性右側(cè)腹部不適5天"，癥狀未緩解入院，性質(zhì)為腹部隱痛不適，右腹為重。①追問病史:胃癌手術(shù)史2年，按時(shí)化療;膽囊炎病史，出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。②臨床表現(xiàn):無放射痛，無畏寒、發(fā)熱，無腹瀉、有黑便、便血，無嘔吐、有惡心，并無尿頻、尿急、尿痛癥狀，肉眼未見血尿。患者營養(yǎng)中等，神志清醒，愿意合作。

2.結(jié)果

2.1輔助檢查

①常規(guī)檢查:體溫36℃，呼吸20次/min，脈搏68次/min，血壓130mmHg和90mmHg;肛門指診檢查未發(fā)現(xiàn)異常情況;皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)檢查正常，無腫大情況;頭部五官無畸形，氣管居中;心肺(－)，腹平，上腹有過往手術(shù)疤痕，下腹腹肌稍有緊張，壓痛( + )，反跳痛( + )肝脾檢查正常，無叩痛，移動性濁音(－)，腸鳴音3次/min。②診斷經(jīng)過:腹部B超檢查無異常;血常規(guī)提示，血紅蛋白為128. 0g/L，白細(xì)胞為6. 9×109g/L，中性粒細(xì)胞為71. 0%;腹部平片及CT完善檢查提示，右側(cè)結(jié)腸擴(kuò)張，不全性腸梗阻，由腸外組織壓迫及腸道腫瘤所致，給予針對性治療，包括補(bǔ)液、抗感染、解痙等，以緩解腹痛，解除腸梗阻;腸鏡檢查提示，結(jié)腸占位并堵塞腸腔。③手術(shù)治療:行結(jié)腸腫瘤根治性切除術(shù)，術(shù)中提示，盆腔、腸系膜、肝臟檢查均正常，未見明顯腫塊、腫大淋巴結(jié)及結(jié)節(jié)，腹腔內(nèi)有少許腹水，呈淡黃色清亮，上腹部粘連較為嚴(yán)重，橫結(jié)腸肝曲有腫塊并浸出漿膜，膽囊、小腸、腹壁及部分肝臟受到侵犯，確診為橫結(jié)腸肝曲腫瘤，切除右半結(jié)腸及部分橫結(jié)腸膽囊、小腸、腹壁和肝臟。病理診斷為結(jié)腸低分化腺癌，詳見圖1和圖2。

圖1

圖2

2.2病理分析

檢測儀器為多排螺旋MX4000 CT，對所獲CT圖進(jìn)行病理分析。①肉眼檢查: CT圖顯示，右半結(jié)腸與周圍組織發(fā)生粘連且較為嚴(yán)重，小腸長為1. 5厘米，盲腸及結(jié)腸與盲腸處闌尾長分別為22. 0厘米和3. 5厘米;結(jié)腸結(jié)膜下見一處硬質(zhì)包塊，距離結(jié)腸末端約2. 5厘米，大小約為3. 5厘米，切面灰白，小腸和盲腸黏膜未捫;結(jié)腸腸壁與部分膽囊發(fā)生粘連，腸壁約為6. 5厘米，黏膜正常，膽囊大小約為9. 0厘米×4. 0厘米×2. 0厘米，內(nèi)含墨綠色膽液;黏膜組織與部分肝組織發(fā)生粘連，肝組織大小為3. 0厘米×1. 5厘米×1. 0厘米;結(jié)腸外膜出現(xiàn)結(jié)節(jié)，大小約為3. 5厘米×3. 5厘米×1. 5厘米，共發(fā)現(xiàn)10枚腸管外膜見檢及淋巴結(jié)，1枚結(jié)腸外膜面檢及癌結(jié)節(jié)。②檢查提示:肝臟形態(tài)及大小正常，平掃肝內(nèi)組織，密度正常;膽囊外形未捫及密度;胰腺形態(tài)及大小正常，整體輪廓比較清晰，密度較為均勻，脾臟未見增大，兩側(cè)腎臟密度正常，腹膜未捫及明顯腫塊;盲腸、升結(jié)腸以及部分橫結(jié)腸擴(kuò)張較為明顯，可見大量淤積糞塊影且部分碘水已到降結(jié)腸，于橫結(jié)腸中段位置可見粘連牽連梗阻點(diǎn)。③血清項(xiàng)目:甲胎蛋白( AFP)檢查結(jié)果為1. 22U/ml(正常參考值為20以下)，糖類抗原CA199 和CA50分別為5. 10U/ml和1. 93U/ml(正常參考值分別為30以下和25以下)，糖蛋白( CA125)為7. 09U/ml(正常參考值為35以下)，癌胚抗原( CEA)為0. 63μg/L(正常參考值為5. 0μg/L以下)，前列腺特異性抗原( PSA)為0. 02μg/L(正常參考值為4μg/L以下)，游離前列腺特異性抗原( FPSA)為0. 04μg/L(正常參考值在0. 00～1. 00μg/L之間)［2］。④病理診斷:結(jié)腸低分化腺癌大小為3. 5厘米×3. 2厘米，侵全層;小腸、盲腸及部分粘連腸管組織均正常，上附闌尾和膽囊呈慢性炎改變，均未見腫瘤組織;兩端切緣、結(jié)腸腸壁上粘連肝組織，均未見腫瘤組織;結(jié)腸外膜面檢及1枚癌結(jié)節(jié);腸管外膜見檢及10枚淋巴結(jié)，均未見癌轉(zhuǎn)移。兩肺未見顯著性活動性病變，左上腹部可見夾影，原因?yàn)槲膊壳谐g(shù)后改變，右上腹部密度有所升高，腸管向左側(cè)偏移;橫結(jié)腸中段出現(xiàn)不全性梗阻改變，肝、膽、胰、脾經(jīng)CT平掃均未見顯著性異常情況。

3.討論

結(jié)腸癌是世界上最常見的惡性腫瘤之一，在全球最常見的惡性腫瘤中排在第四位。在美國結(jié)腸癌是排位第二的惡性腫瘤。在男性其發(fā)病率僅次于肺癌，在女性僅次于乳腺癌。在我國近30年來結(jié)腸癌的發(fā)病率和死亡率均呈上升趨勢，我國結(jié)腸癌的發(fā)病率居惡性腫瘤的第4～5位。本病好發(fā)于中老年人，30歲以下約占5%。結(jié)腸癌大多為單發(fā)，4%多發(fā)。其發(fā)病的主要原因是高脂肪食譜和纖維素?cái)z入不足。結(jié)腸癌主要為腺癌，病理分型為: 1、早期結(jié)腸癌:癌腫限于結(jié)腸粘膜和粘膜下層以及無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。分為息肉隆起、扁平隆起、扁平隆起伴潰瘍。2、中晚期大腸癌分為四型:隆起型、潰瘍型、浸潤型、膠樣型。) (結(jié)腸癌的播散途徑分別為直接浸潤、淋巴道轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移、種植播散。其中淋巴道轉(zhuǎn)移為其最常見的轉(zhuǎn)移方式，這與腫瘤在腸壁內(nèi)浸潤的深度有關(guān)，淋巴管在粘膜下層和漿膜下層豐富，構(gòu)成兩個(gè)淋巴網(wǎng)。腫瘤尚未穿透粘膜肌層或漿膜下層時(shí)，淋巴道轉(zhuǎn)移很少。一旦腫瘤穿透粘膜肌層或漿膜下層時(shí)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移即顯著增加。) CT在診斷結(jié)腸癌時(shí)除可以觀察腸壁、腔內(nèi)及腸腔形態(tài)的變化外，最重要的是可以全面了解癌腫向周圍侵犯的腸段和范圍，對合理和合適手術(shù)計(jì)劃的制定、取得手術(shù)成功極為重要。如僅依據(jù)結(jié)腸內(nèi)鏡檢查及活檢病理的證實(shí)但在術(shù)前不做影像學(xué)檢查，缺乏對病變?nèi)嬗^察和判斷，而進(jìn)行手術(shù)是極其危險(xiǎn)的［3］。本次研究選取1例結(jié)腸低分化腺癌的病例資料進(jìn)行分析，該患者因突發(fā)性右側(cè)腹部不適而入院接受查，根據(jù)患者病情癥狀，采用多排螺旋MX4000 CT對患者進(jìn)行全身檢查并結(jié)合常規(guī)檢查結(jié)果，對所獲CT圖進(jìn)行病理分析，經(jīng)肉眼檢查及相關(guān)檢查提示，確診為結(jié)腸低分化腺癌，大小為3. 5厘米×3. 2厘米，侵全層;結(jié)腸外膜面檢及1枚癌結(jié)節(jié)，小腸、盲腸及部分粘連腸管組織均正常，上附闌尾、膽囊、兩端切緣及結(jié)腸腸壁上粘連肝組織，均未見腫瘤組織;肝、膽、胰、脾經(jīng)CT平掃均未見顯著性異常情況?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好。在此建議，養(yǎng)成良好的健康的飲食習(xí)慣，對于不明原因的腸梗阻患者應(yīng)警惕結(jié)腸低分化腺癌發(fā)生的可能性，早診早治療，從而有效控制患者病情的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

［1］佘明金，衡步元，馬祖勝，李桂芝.兒童結(jié)腸低分化腺癌1例［J］.臨床腫瘤學(xué)雜志，2012，12( 3) :1151－1152.

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［3］陳星榮，陳九如主編.消化系統(tǒng)影像學(xué)［M］.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2010:455－460.

作者簡介:吐爾遜·阿克木，男，維吾爾族，1973年03月生，新疆維吾爾人，大專學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向:內(nèi)科研究，所在科室:住院部，工作單位:新疆維吾爾自治區(qū)吐魯番市艾丁湖鄉(xiāng)衛(wèi)生院，單位級別:一甲。

【中圖分類號】R735. 3 +5

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 07－0275－02