周麗偉

【摘 要】 目的：對(duì)比卡前列素氨丁三醇注射液與米索前列醇對(duì)前置胎盤產(chǎn)后出血預(yù)防的效果。方法：選取行剖宮產(chǎn)術(shù)的70例前置胎盤產(chǎn)婦為研究對(duì)象，將其分成對(duì)照組（35例）和研究組（35例）。兩組產(chǎn)婦術(shù)后均持續(xù)靜滴20U縮宮素6h，對(duì)照組產(chǎn)婦使用400μg米索前列醇肛門給藥，研究組產(chǎn)婦則子宮壁內(nèi)注射250μg卡列前素氨丁三醇。對(duì)比兩組的出血量（產(chǎn)后2h、24h）、血壓、血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：研究組產(chǎn)后2h、24h出血量較對(duì)照組明顯減少（P<0.05），且產(chǎn)后Hb及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)較對(duì)照組明顯降低（P<0.05）；兩組血壓及不良反應(yīng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)前置胎盤產(chǎn)婦應(yīng)用卡前列素氨丁三醇注射液預(yù)防止血效果更佳，對(duì)于促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后預(yù)后恢復(fù)有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 前置胎盤；產(chǎn)后出血；卡前列素氨丁三醇注射液；米索前列醇

【中圖分類號(hào)】R714.46+1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）22-0062-01

產(chǎn)后出血為分娩期較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，威脅產(chǎn)婦的生命安全。在全部分娩產(chǎn)婦中，產(chǎn)后出血發(fā)生的比例約為2%～3%[1]。胎盤因素為引起產(chǎn)后出血的重要原因，占20%，其中前置胎盤較為常見。前置胎盤產(chǎn)婦陰道自然分娩具有較高的難產(chǎn)率，容易導(dǎo)致胎兒窒息和產(chǎn)婦出血，因而目前仍以剖宮產(chǎn)分娩為主。為降低剖宮產(chǎn)術(shù)后出血量，可預(yù)防性應(yīng)用止血藥物。筆者選取行剖宮產(chǎn)術(shù)的70例前置胎盤產(chǎn)婦，對(duì)比卡列前素氨丁三醇與米索前列醇預(yù)防前置胎盤產(chǎn)后出血的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月至2014年9月期間在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)的70例前置胎盤產(chǎn)婦為研究對(duì)象，所有產(chǎn)婦均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，將70例產(chǎn)婦分成兩組。對(duì)照組35例，年齡20～39歲，平均年齡（28.7±3.1）歲；孕周31～41周，平均孕周（36.3±3.2）周；其中有27例初產(chǎn)，8例經(jīng)產(chǎn)；邊緣性、部分性及中央性前置胎盤分別為4例、18例、13例。研究組35例，年齡21～40歲，平均年齡（29.1±2.9）歲；孕周32～42周，平均孕周（36.7±3.0）周；其中有28例初產(chǎn)，7例經(jīng)產(chǎn)；邊緣性、部分性及中央性前置胎盤分別為5例、19例、11例。兩組產(chǎn)婦上述一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無凝血功能障礙性疾??；③重要臟器無器質(zhì)性疾?。虎芙?jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者術(shù)前簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①診斷不明確；②存在藥物禁忌癥；③患者資料不全，不能接受觀察者。

1.3 方法 剖宮產(chǎn)取出胎兒后，兩組產(chǎn)婦均常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素防止感染，并分別靜脈滴注20U縮宮素6h。對(duì)照組產(chǎn)婦在上述基礎(chǔ)上使用400μg米索前列醇（北京紫竹藥業(yè)有限公司，H20000668）肛門給藥。研究組產(chǎn)婦在上述治療基礎(chǔ)上使用250μg卡列前素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司，H20094183）子宮壁內(nèi)注射，若止血效果不佳，可在20min后再次注射，但兩次用量不宜超過1500μg。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組產(chǎn)婦的術(shù)后出血量（產(chǎn)后2h、24h）、血壓、血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）及不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹瀉、面色潮紅、頭痛等）情況。其中出血量的計(jì)算可采用稱重法，即預(yù)先對(duì)使用的敷料進(jìn)行稱重，使用后實(shí)施2次稱重，出血量即為敷料使用前后重量之差，一般1.05g的差值為1ml[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)變化 研究組產(chǎn)后2h、24h出血量較對(duì)照組明顯減少，產(chǎn)后Hb、RBC較對(duì)照組明顯降低，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組的血壓變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后不良反應(yīng)情況對(duì)比 兩組產(chǎn)婦用藥后的常見不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、腹瀉、面色潮紅、頭痛等，均為一過性，未經(jīng)特殊處理后自行緩解。研究組的不良反應(yīng)總發(fā)生率為14.29%，對(duì)照組的不良反應(yīng)總發(fā)生率為17.14%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

前置胎盤為妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的常見原因之一。前置胎盤引發(fā)產(chǎn)后出血的主要機(jī)制為：妊娠期胎盤主要附著于較薄的子宮下段，有時(shí)甚至達(dá)到宮頸內(nèi)口，超過胎兒先露部位，當(dāng)應(yīng)激狀態(tài)時(shí)這部分平滑肌不能有效收縮，因而無法有效對(duì)血管產(chǎn)生壓迫作用；而且，當(dāng)胎兒娩出后，由于胎盤剝離面的血竇不能及時(shí)關(guān)閉，進(jìn)而引發(fā)產(chǎn)后出血[4]。所以，預(yù)防前置胎盤產(chǎn)后出血一直為產(chǎn)科臨床研究的重點(diǎn)問題。

為了有效預(yù)防前置胎盤產(chǎn)后出血，臨床上通常使用一些增強(qiáng)子宮收縮的功能藥物，以縮宮素、天然前列腺素類等較為常用?？s宮素在產(chǎn)后2h的止血效果比較理想，但其

血漿半衰期較短，且體內(nèi)生物活性不高，因而止血效果易受影響。此外，縮宮素作用部位為子宮上段，而前置胎盤常見于子宮下段，這在一定程度上也影響了止血效果[4]?？ㄇ傲兴匕倍∪技懊姿髑傲写紴槌Ｓ玫念A(yù)后產(chǎn)后出血功能用藥，在臨床上應(yīng)用比較廣泛。卡前列素氨丁三醇由天然前列腺素合成而來，其血漿半衰期及體內(nèi)生物活性均較好，能明顯改善宮縮，并且通過增加鈣含量，加速了平滑肌纖維的收縮作用，進(jìn)而促進(jìn)血竇及血管的管壁，有效止血[5]；米索前列醇是前列腺素類藥物，其吸收速度快，一般30min左右即可達(dá)到峰值濃度，其能通過調(diào)節(jié)鈣離子的濃度加強(qiáng)子宮收縮，并軟化宮頸，效果持續(xù)而顯著[6]。有研究指出，卡前列素氨丁三醇產(chǎn)后止血效果強(qiáng)于米索前列醇，可能與其半衰期、生物活性更好，更靠近前置胎盤部位有關(guān)[7]。本次研究中卡前列素氨丁三醇組的產(chǎn)后出血量較對(duì)照組顯著減少，產(chǎn)后Hb及RBC較對(duì)照組顯著升高，且兩組的并發(fā)癥無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明卡前列素氨丁三醇用于前置胎盤產(chǎn)后止血效果更佳。本研究結(jié)果與吳繼蓉等[8]的研究結(jié)果相近。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇對(duì)于前置胎盤產(chǎn)后出血具有更好的止血效果，能改善患者的預(yù)后恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015.08.10）