岳麻寬

【摘 要】 目的：觀察卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后大出血的臨床效果。方法：選取產(chǎn)后大出血患者58例，將其平均分為對照組和研究組，每組29例。對照組患者采用宮縮素進(jìn)行治療，研究組患者采用卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素進(jìn)行治療。觀察比較兩組患者產(chǎn)后2h的出血量和第三產(chǎn)程時(shí)間，并比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：研究組患者產(chǎn)后2h的出血量和第三產(chǎn)程時(shí)間明顯低的于對照組，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生明率明顯低于對照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后大出血具有良好的臨床效果，并可縮短第三產(chǎn)程時(shí)間，而且不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后大出血；卡前列甲酯栓；縮宮素；第三產(chǎn)程

【中圖分類號(hào)】R714.46+1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）22-0080-01

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科臨床上常見的并發(fā)癥之一，主要是由于各種原因?qū)е伦訉m收縮乏力所引起的，是產(chǎn)婦死亡的重要原因[1]。產(chǎn)婦產(chǎn)后一旦發(fā)生大出血，其后果非常嚴(yán)重。因此，積極采取相應(yīng)措施預(yù)防產(chǎn)后大出血具有重要的作用[2]。筆者選取產(chǎn)后大出血患者29例，觀察卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后大出血的臨床效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月到2014年12月于我院治療的產(chǎn)后大出血患者58例研究對象，將其平均分為對照組和研究組。對照組29例，年齡為23～41歲，平均年齡為（35.1±2.4）歲，孕周37～41周，平均孕周為（39.5±2.1）周；研究組29例，年齡為22～40歲，平均年齡（33.6±2.2）歲，孕周38～42周，平均孕周為（40.25±2.1）周。兩組患者上述一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 所有患者的年齡均為22～41歲，且孕周在37～42周，均屬于單胎，初產(chǎn)婦。排除以下患者：①肝功能異常，妊娠合并肝炎；②重度貧血；③血小板減少，且凝血功能異常；④妊娠合并子宮肌瘤、胎盤早剝、前置胎盤、胎盤粘連等需要人工剝離；⑤非自愿簽署知情同意書。

1.3 治療方法 對照組患者采用宮縮素（生產(chǎn)企業(yè)：深圳瀚宇藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20053171，規(guī)格：1ml，10U）進(jìn)行治療。在胎兒分娩后，立即向肌內(nèi)注射10U宮縮素。一次注射2.5～5U，靜滴開始時(shí)每分鐘不超過0.001～0.002U，每15～30min增加0.001～0.002U，至達(dá)到宮縮與正常分娩期相似，0.02U/次， 0.002～0.005次/min。研究組患者采用卡前列甲酯栓（生產(chǎn)企業(yè)：東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10800006）聯(lián)合縮宮素進(jìn)行治療。在胎兒分娩后，向肌內(nèi)注射10U宮縮素，然后立即帶無菌手套將卡前列甲酯栓1枚放入陰道，貼附于陰道前壁1/3處，停留2min，等藥栓完全溶解后再取出手指套。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者產(chǎn)后2h的出血量和第三產(chǎn)程時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者產(chǎn)后2h出血量和第三產(chǎn)程時(shí)間比較 研究組患者產(chǎn)后2h出血量以及第三產(chǎn)程時(shí)間明顯低于對照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

產(chǎn)后大出血是指在胎兒分娩后的24h內(nèi)，產(chǎn)婦失血量超過500ml，是產(chǎn)婦分娩期最常見的并發(fā)癥，主要是由于子宮收縮乏力引起[3]。另外，高齡產(chǎn)婦、有產(chǎn)后出血病史、胎盤早剝、多次妊娠、經(jīng)陰道多胎分娩、前置胎盤、妊娠膽汁淤積綜合征等是產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的高危因素[4]?？ㄇ傲屑柞ニú粌H對子宮平滑肌有收縮作用，而且還對胃腸道平滑肌有收縮作用，會(huì)造成消化道癥狀。本研究中出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的產(chǎn)婦癥狀都較輕，在停藥后均可以自行緩解。宮縮素的作用機(jī)理：①刺激子宮平滑肌收縮，模擬正常分娩的子宮收縮作用，導(dǎo)致子宮頸擴(kuò)張，子宮對宮縮素的反應(yīng)在妊娠過程中逐漸增加，足月時(shí)達(dá)高峰。②刺激乳腺的平滑肌收縮，有助于乳汁自乳房排出，但并不增加乳腺的乳汁分泌量?？ㄇ傲屑柞ニǖ淖饔脵C(jī)理：對子宮平滑肌有直接引起收縮的作用，與抗孕激素藥物米非司酮或?qū)m縮素合并使用，有協(xié)同抗早孕作用。卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后大出血具有安全、高效、方便、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)，其效果非常顯著，不僅可以減低各時(shí)間段的出血量，而且還能夠縮短第三產(chǎn)程的時(shí)間[5]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者產(chǎn)后2h出血量以及第三產(chǎn)程時(shí)間明顯低于對照組（P<0.05），且觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后大出血不僅能有效預(yù)防產(chǎn)后大出血，縮短第三產(chǎn)程時(shí)間，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]唐龍珍，錢德平.卡前列甲酯栓加縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2011，12（04）：9-10.

[2]王麗，周新娥，陳媛，等.卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，12（18）：2934-2935.

[3]顏碧明.卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，12（21）：46-47.

[4]米寶瑞.卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，12（22）：189-190.

[5]張紅霞.卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，12（02）：276-277.

（收稿日期：2015.07.29）