蔣志國

【摘 要】 目的：觀察肛瘺切除術(shù)聯(lián)合混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)治療肛瘺伴混合痔的療效。方法：選取188例肛瘺伴混合痔患者作為研究對象，按不同術(shù)式分為研究組94例和對照組94例。對照組行單純肛瘺切除術(shù)治療，研究組行肛瘺切除術(shù)聯(lián)合混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)治療。比較兩組治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率的差異。結(jié)果：研究組治療總有效率為91.5%，明顯高于對照組77%（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：肛瘺切除術(shù)聯(lián)合混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)治療肛瘺伴混合痔療效確切，手術(shù)治愈率高，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 肛瘺切除術(shù)；混合痔；外剝內(nèi)扎術(shù)；肛瘺

【中圖分類號】R657.1+6 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）22-0085-01

肛瘺是直腸疾病中的常見病，由皮脂腺分泌過度旺盛引起，部分患者合并混合痔，手術(shù)是主要治療方法[1]。傳統(tǒng)單純肛瘺切除術(shù)效果欠佳[2]。本研究選取筆者所在醫(yī)院收治的188例肛瘺伴混合痔患者作為研究對象，旨在探討肛瘺切除術(shù)聯(lián)合混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)治療肛瘺伴混合痔的可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月至2015年3月我院收治的188例肛瘺伴混合痔患者作為研究對象，所有患者均同意參與本次研究，并簽署知情同意書。排除精神疾病、凝血功能障礙、嚴(yán)重肝腎功能不全患者，按不同術(shù)式分為研究組94例和對照組94例。對照組男44例，女50例，平均年齡（43.1±8.7）歲；高位肛瘺39例，低位肛瘺55例。研究組男41例，女53例，平均年齡（42.3±8.5）歲；高位肛瘺32例，低位肛瘺62例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組：術(shù)前行常規(guī)導(dǎo)瀉和灌腸，入手術(shù)室監(jiān)測生命體征，行腰硬聯(lián)合麻醉，測得麻醉平面滿意，采用肛瘺切除術(shù)，具體步驟同研究組。研究組：采用肛瘺切除術(shù)聯(lián)合混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)：術(shù)前行常規(guī)導(dǎo)瀉和灌腸，入手術(shù)室監(jiān)測生命體征，行腰硬聯(lián)合麻醉，測得麻醉平面滿意，常規(guī)消毒鋪巾，擴(kuò)肛消毒肛內(nèi)，沿探針切除瘺管和內(nèi)口，并沿切開的瘺管清除壞死組織和瘢痕。聯(lián)合混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)：充分暴露痔核，沿痔核邊緣作“V”形切口切開皮膚，剝離皮下靜脈叢至齒狀線上方，用彎鉗鉗夾內(nèi)痔基底部，鉗下貫穿縫合結(jié)扎內(nèi)痔，在內(nèi)痔基底部雙重結(jié)扎，切除部分痔核，保留部分外痔皮膚即三角形皮瓣，注意各手術(shù)區(qū)間黏膜橋和皮膚橋保留≥1cm，術(shù)后使用凡士林油紗條和明膠海綿填塞患處。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[3] 痊愈：痔消失，創(chuàng)口愈合，肛旁腫痛、膿液、便血等臨床癥狀消失；好轉(zhuǎn)：痔縮小，肛旁腫痛、膿液、便血等臨床癥狀減輕；未愈：臨床癥狀無改善甚至惡化。治療總有效率=（痊愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x[TX-*3]±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較 研究組痊愈61例，好轉(zhuǎn)25例，未愈8例，治療總有效率為91.5%，明顯高于對照組的81.9%（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對照組出現(xiàn)尿潴留5例，研究組出現(xiàn)尿潴留7例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

3 討論

肛痿是指肛門周圍的肉芽腫性管道，由內(nèi)口、瘺管、外口三部分組成，經(jīng)久不愈或間歇性反復(fù)發(fā)作，是常見的直腸肛管疾病之一，主要致病原因?yàn)橹蹦c肛管外傷、惡性腫瘤破潰等。柴迎春[4]指出，肛瘺合并混合痔較常見，青壯年男性多見，內(nèi)痔達(dá)到Ⅲ期以上易形成混合痔，難以自愈，需手術(shù)干預(yù)治療。傳統(tǒng)單純肛瘺切除術(shù)效果欠佳。外剝內(nèi)扎術(shù)具有操作簡單、技術(shù)成熟、效果好等優(yōu)點(diǎn)，在臨床廣泛用于治療混合痔，但處理不當(dāng)可導(dǎo)致創(chuàng)緣水腫、尿潴留、創(chuàng)面疼痛、排便困難等并發(fā)癥。朱次芳[5]等研究結(jié)果表明，肛瘺切除術(shù)聯(lián)合混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)中需注意盡量保留患者的肛墊結(jié)構(gòu)，幫助肛墊重新復(fù)位，并固定于原來的位置。同時(shí)，保留齒狀線并盡可能保護(hù)肛管的解剖結(jié)構(gòu)，較傳統(tǒng)的單純肛瘺切除術(shù)效果好，保留了齒狀線又最大程度減少解剖學(xué)損傷，臨床療效確切。本次研究結(jié)果顯示：研究組治療總有效率為91.5%，明顯高于對照組81.9%（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），與涂志剛[6]研究結(jié)果相近，證明肛瘺切除術(shù)聯(lián)合混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)治療肛瘺伴混合痔安全可行。

綜上所述，肛瘺切除術(shù)聯(lián)合混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)治療肛瘺伴混合痔療效確切，臨床治療總有效率高，優(yōu)于單純肛瘺切除術(shù)治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]欒洪，孫義鋒.PPH聯(lián)合掛線治療混合痔合并肛瘺療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，13（4）：140-141.

[2]盧澤權(quán)，李健寧，莊瑞芬.手術(shù)治療肛瘺伴混合痔63例的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（4）：487-488.

[3]劉冬良，孫剛，莊彬武，等.PPH加肛瘺切除術(shù)治療合并肛瘺的重度痔瘡臨床療效觀察[J].淮海醫(yī)藥，2014，7（6）：548-549.

[4]柴迎春.手術(shù)治療肛瘺伴混合痔45例臨床療效觀察[J].中外健康文摘，2014，4（26）：169-170.

[5]朱次芳.應(yīng)用臨床路徑對混合痔病人實(shí)施健康教育的效果[J].中國民族民間醫(yī)藥，2012，21（8）：82.

[6]涂志剛.手術(shù)治療肛瘺伴混合痔的臨床分析[J].健康大視野，2013，7（12）：124.

（收稿日期：2015.07.31）