梁明旋

【摘 要】 目的：[HTSS]探討大量輸血方案（MTP）在腹部外科創(chuàng)傷性休克患者中的應(yīng)用價(jià)值。[HTH]方法：[HTSS]選取90例腹部外科創(chuàng)傷性休克患者作為研究對(duì)象，按照治療方法不同分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查指導(dǎo)常規(guī)輸血方案治療，研究組采用MTP，綜合比較兩組患者入院時(shí)和治療24h后血紅蛋白（Hb）、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、血小板（PLT）變化情況及死亡率。[HTH]結(jié)果：[HTSS]治療24h后，兩組Hb比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組PT、APTT及PLT均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；研究組患者死亡率低于對(duì)照組（P<0.05）。[HTH]結(jié)論：[HTSS]大量輸血方案應(yīng)用于腹部外科創(chuàng)傷性休克患者效果確切，可有效改善凝血功能，降低死亡率。

【關(guān)鍵詞】 創(chuàng)傷性休克；大量輸血；紅細(xì)胞；冷沉淀；應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R457.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）22-0105-01

腹部外科創(chuàng)傷性休克是指患者腹部遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷，由于大出血、劇烈疼痛、組織壞死分解產(chǎn)物的釋放和吸收、創(chuàng)傷感染等有害因素作用造成的休克。該病病情嚴(yán)重，若不及時(shí)采取有效的科學(xué)措施，很容易造成死亡[1]。臨床治療創(chuàng)傷性休克的方法有止血、補(bǔ)血及中醫(yī)療法等。其中，針對(duì)性最強(qiáng)的為止血補(bǔ)血，大量輸血程序治療即是該治療方法中的一種方案，近年來受到越來越多的醫(yī)學(xué)研究者的關(guān)注[2]。為探討MTP在腹部外科創(chuàng)傷性休克患者中的應(yīng)用價(jià)值，本研究選取我院收治的90例腹部外科創(chuàng)傷性休克患者展開本次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月至2015年1月我院收治的90例腹部外科創(chuàng)傷性休克患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者受傷后2h內(nèi)入院就醫(yī)；②排除嚴(yán)重腦外傷、凝血功能疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙患者。按照治療方法不同將90例患者分為研究組和對(duì)照組，每組各45例。研究組：男28例，女17例，平均年齡（34.4±7.2）歲；受傷到就診時(shí)間（57.3±23.6）min；致傷原因，交通事故12例，墜落傷15例，打擊傷18例。對(duì)照組：男27例，女18例，平均年齡（35.1±7.9）歲；受傷到就診時(shí)間（58.3±21.6）min；致傷原因，交通事故15例，墜落傷16例，打擊傷14例。兩組患者性別、年齡、受傷到就診時(shí)間等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者入院后行常規(guī)心電圖、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓、中心靜脈壓及血氧飽和度監(jiān)測(cè)，開放2～3條靜脈通路，開通靜脈后以乳酸鈉林格溶液等晶體液維持血容量，然后行輸血手術(shù)。

對(duì)照組：根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查指導(dǎo)輸血方案及圍手術(shù)期治療，入院24h內(nèi)平均輸注紅細(xì)胞懸液10.5U，平均輸注新鮮冰凍血漿760ml，RBC：FFB為1.55∶1，4例患者輸注血小板，7例患者輸注冷沉淀。

研究組：當(dāng)患者收縮壓≤90mmHg，心率≥120次/min，腹腔穿刺證實(shí)腹腔臟器出血，符合創(chuàng)傷性失血性休克的初步診斷時(shí)，立即提供配合性血液成分，MTP按400ml新鮮冰凍血漿+4u紅細(xì)胞持續(xù)輸注，血小板計(jì)數(shù)<50×109/L時(shí)輸注一個(gè)治療量血小板，纖維蛋白原<1.0g/L時(shí)輸注冷沉淀10U，當(dāng)患者活動(dòng)性出血停止時(shí)停止MTP，入院24h內(nèi)平均輸注紅細(xì)胞懸液16.5U，RBC：FFB為1∶1，其中25例患者輸注血小板，27例患者輸注冷沉淀。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者入院時(shí)和治療24h后凝血功能及死亡率的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者凝血功能比較 兩組患者入院時(shí)Hb、PT、APTT及PLT比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療24h后，兩組Hb比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組PT、APTT及PLT均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者死亡率比較 因無法控制出血，研究組死亡2例，死亡率為4.4%，對(duì)照組死亡9例，死亡率為20.0%。研究組死亡率低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

腹部創(chuàng)傷是常見的外科急癥，患者大量失血導(dǎo)致休克，若不及時(shí)采取措施恢復(fù)機(jī)體供血能力，將導(dǎo)致患者死亡。傳統(tǒng)的輸血方式在擴(kuò)充血容量（輸入體液和膠體液）后向血液輸注紅細(xì)胞，視情況再輸入血漿、冷沉淀、血小板[3]。以往的輸血方式救治大量失血休克患者的理念在于盡早補(bǔ)充血液，恢復(fù)血液攜氧能力。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，大量輸血的觀念已經(jīng)發(fā)生了很大的轉(zhuǎn)變，大量輸血方案為輸血過程中的具體操作提供了可靠的依據(jù)[4]。按照一定的程序輸血，能有效減少大量血液制品輸入對(duì)機(jī)體造成的不適，及時(shí)恢復(fù)凝血功能，在補(bǔ)血的同時(shí)關(guān)注止血。現(xiàn)階段大量輸血程序的發(fā)展還處于初步階段，改善程序使之能適用于更廣泛的創(chuàng)傷性休克患者意義重大。大量輸血方案相比傳統(tǒng)輸血，其輸入的血液成分比例更優(yōu)，且準(zhǔn)備時(shí)間短，對(duì)降低死亡率意義重大[5]。因此，本研究中使用不同的輸血方案治療腹部外科創(chuàng)傷性休克，旨在探討大量輸血程序在腹部外科創(chuàng)傷性休克患者中的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果表明：治療24h后，兩組Hb無差異，研究組PT、APTT及PLT均優(yōu)于對(duì)照組，死亡率低于對(duì)照組，同賴俊浩[6]等研究結(jié)果一致，證明大量輸血程序能有效改善腹部外科創(chuàng)傷性休克患者凝血功能，挽救生命，減少因休克造成死亡。

綜上所述，大量輸血方案應(yīng)用于腹部外科創(chuàng)傷性休克患者對(duì)改善凝血功能效果顯著，并能降低死亡率。

參考文獻(xiàn)

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[6]賴俊浩，張翀，胡斌，等.大量輸血程序?qū)Ω共客饪苿?chuàng)傷性休克患者的應(yīng)用價(jià)值探討[J].中華普通外科雜志，2014，29（9）：715-718.

（收稿日期：2015.08.13）