嚴清華

【摘 要】 [HTH]目的：[HTSS]探討強化軀干訓(xùn)練在改善腦卒中偏癱患者平衡功能和運動功能中的作用。[HTH]方法：[HTSS]選取90例腦卒中偏癱患者作為研究對象，將其分為研究組和對照組各45例，對照組采用常規(guī)康復(fù)方法，研究組采用強化軀干訓(xùn)練，使用Berg平衡功能量表（BBS）、功能性步行分級（FAC）、Fugl-Meyer運動功能評定（FMA）進行評定，比較兩組平衡功能和運動功能的差異。[HTH]結(jié)果：[HTSS]干預(yù)后兩組患者BBS、FAC、FMA評分較治療前明顯改善，研究組改善程度優(yōu)于對照組（P<0.05）。[HTH]結(jié)論：[HTSS]強化軀干訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中偏癱患者效果確切，可明顯改善患者的平衡功能和運動功能。

【關(guān)鍵詞】 強化軀干訓(xùn)練；腦卒中；偏癱；平衡；運動功能

【中圖分類號】R743.3 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）22-0108-01

腦卒中是指腦血管疾病的患者由于腦內(nèi)動脈狹窄、閉塞或破裂，導(dǎo)致腦供血障礙，臨床表現(xiàn)為永久性腦功能障礙，甚至出現(xiàn)偏癱。偏癱患者進行后軀干肌和下肢的強化訓(xùn)練被醫(yī)學(xué)研究者認為是有效的應(yīng)對方法[1]。研究探討強化軀干訓(xùn)練在改善腦卒中偏癱患者平衡功能和運動功能中的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2012年4月至2015年1月我院收治的90例腦卒中偏癱患者為研究對象，患者符合2011年全國第7屆國際腦血管病會議制定的關(guān)于腦卒中的診斷標準[2]，存在肢體功能障礙；患者簽署知情同意書，排除惡性腫瘤、合并外傷或先天性肢體功能障礙、精神疾病等。將90例患者均分為研究組和對照組。其中：研究組男25例，女20例；平均年齡（59.3±7.4）歲；平均BBS評分（20.2±4.1）、FAC評分（1.4±0.4）、FMA評分（31.3±4.5）。對照組男26例，女19例；平均年齡（59.4±7.2）歲；平均BBS評分（20.5±4.4）、FAC評分（1.5±0.5）、FMA評分（30.7±4.7）。兩組患者的性別、年齡、BBS評分、FAC評分、FMA評分等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 研究組患者采用強化軀干訓(xùn)練：①軀干控制能力訓(xùn)練：取仰臥位，治療師指導(dǎo)患者保持腹式呼吸，隨其呼吸節(jié)律交替進行，并施以叩擊或拍打手法刺激患者腹肌收縮；取坐位、雙手扶膝，進行骨盆前傾、后傾訓(xùn)練，并伸展患側(cè)軀干；通過床上坐位和仰臥位的相互轉(zhuǎn)換訓(xùn)練，鍛煉軀干屈曲肌群；患者雙手支撐于板凳上，身體重心向健側(cè)軀干轉(zhuǎn)移訓(xùn)練；指導(dǎo)患者雙手交叉抓握，進行患側(cè)肩前伸、骨盆旋轉(zhuǎn)向健側(cè)翻身等，后屈髖屈膝，雙膝靠攏左右擺動。②軀干肌抗阻訓(xùn)練：患者進行軀干前屈旋轉(zhuǎn)運動，治療師分別抓握患者患側(cè)肩胛骨內(nèi)側(cè)緣上部和健側(cè)肩關(guān)節(jié)，患者用健側(cè)手托住患側(cè)肘關(guān)節(jié)左右旋轉(zhuǎn)，維持6s后返回；治療師雙手抓握患者雙肩部，行左、右側(cè)屈抗阻訓(xùn)練，至最大范圍后維持6s，后返回中立位；治療師雙手放于患者雙肩前方，分別指導(dǎo)患者作后伸、前屈抗阻訓(xùn)練，前屈、后伸至最大范圍后維持6s，后返回中立位，45min/次，1次/d。

對照組患者采用常規(guī)康復(fù)方法，給予傳統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)科藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練，主要以下肢控制訓(xùn)練和軀干訓(xùn)練為主，每次訓(xùn)練40～50min，每周訓(xùn)練5～6次。

1.3 觀察指標 兩組患者均于干預(yù)前和干預(yù)6周后使用Berg平衡功能量表（BBS）、功能性步行分級（FAC）、Fugl-Meyer運動功能評定（FMA）進行評定，并進行組間比較。

1.4 評價標準 Berg平衡功能量表對患者由坐到站、由站到坐、獨立站等14個方面進行評價，每項記0、1、2、3、4分，得分越高，平衡能力越好[3]。功能性步行分級對患者步行能力評級，記0、1、2、3、4、5級，0級為不能行走，5級為能獨立行走，等級越高，步行能力越好[4]。Fugl-Meyer運動功能評定量表對患者四肢各部位反射和協(xié)同運動做出評價，得分越高，四肢運動功能越好[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)。

2 結(jié)果

由表1可知，干預(yù)后研究組的BBS、FAC、FMA評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）。

3 討論

腦卒中偏癱患者高位中樞失去對低位中樞的控制，患者普遍表現(xiàn)出平衡反射減弱、肌群間協(xié)調(diào)能力喪失等步行能力障礙和平衡功能障礙，主要表現(xiàn)為患者身體兩側(cè)失去平衡，左右不對稱，重心向癱瘓側(cè)偏移，無法維持機體平衡；上、下肢則只能以痙攣的協(xié)同作用方式來運動。軀干是肢體活動和重心調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)，軀干肌維持腰椎生理性前凸、平衡，對下肢靈活性具有重要意義。采取有效的康復(fù)訓(xùn)練，盡快恢復(fù)患者的步行及平衡功能，有助于改善軀干控制能力。雷從杰[6]研究發(fā)現(xiàn)，大腦具有可塑性，強化軀干訓(xùn)練是軀干控制和相互協(xié)調(diào)的特殊訓(xùn)練與學(xué)習(xí)，為肢體的穩(wěn)定提供良好基礎(chǔ)，有助于患者的病灶周圍神經(jīng)細胞通過軸突再生，實現(xiàn)功能重組，促進軀干肌結(jié)合到正常的活動模式，促使軀干功能恢復(fù)，改善患者的肢體活動能力[7]。研究通過對比強化軀干訓(xùn)練和常規(guī)康復(fù)方法治療腦卒中偏癱患者，旨在對比兩種方法對腦卒中偏癱患者平衡功能和運動功能的影響，結(jié)果表明：干預(yù)后研究組的BBS、FAC、FMA評分均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），表明強化軀干訓(xùn)練可積極促進腦卒中偏癱患者平衡功能和運動功能的恢復(fù)。

綜上所述，強化軀干訓(xùn)練對改善腦卒中偏癱患者平衡功能和運動功能有積極療效，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1]朱寧，馬奇，李小軍.反饋式強化軀干和下肢訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者平衡和運動功能的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，28（1）：54-56.

[2]夏瓊.腦卒中患者痙攣期使用針刺及康復(fù)訓(xùn)練治療臨床效果[J].中國民族民間醫(yī)藥，2012，21（14）：99-99.

[3]王惠娟，張盛全，劉夏，等.動態(tài)平衡儀與Berg量表用于評定偏癱患者平衡功能的相關(guān)性分析[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，04（7）：339-343.

[4]劉躍琴，劉璨，劉蘭，等.大強度減重步態(tài)對腦癱兒童的功能性步態(tài)及耐力的影響[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，11（8）：67-68.

[5]趙建農(nóng)，王鵬程，彭其斌，等.磁共振彌散張量成像對腦皮質(zhì)運動區(qū)腫瘤患者偏癱肢體術(shù)后運動功能的評估價值[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，30（6）：3637-3639.

[6]雷從杰，鐘慧，沈曉華，等.限制軀干的上肢訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，28（1）：71-73.

[7]任洪梅，孫豐云.腦卒中患者早期強化軀干訓(xùn)練對后期ADL的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（20）：10-11.

（收稿日期：2015.08.15）