黃浩

【摘 要】 目的：探討超聲引導(dǎo)下放射性粒子植入治療胰腺癌的臨床療效。方法：選取胰腺癌患者50例作為研究對象。所有患者經(jīng)病理活檢證實為胰腺癌，術(shù)前行CT檢查設(shè)計治療方案并計算粒子活度與個數(shù)，125I粒子活度0.40～0.70mCi/顆，以1cm間距應(yīng)用Mick槍植入粒子，術(shù)后行三維適形外放療，統(tǒng)計所有患者治療后的臨床療效。結(jié)果：患者化療后CR16例，32.00%，PD3例，為6.00%。治療后患者NRS評分明顯減低，與治療前相比具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。治療前使用藥物鎮(zhèn)痛患者45例，占90.00%，治療后21例，占42.00%。治療后使用藥物鎮(zhèn)痛患者比例明顯下降，且具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。隨訪調(diào)查結(jié)果顯示9例患者因胰腺癌復(fù)發(fā)死亡，16例患者因胰腺癌遠處轉(zhuǎn)移死亡，治療過程中未發(fā)生出血、感染、胰瘺等并發(fā)癥。結(jié)論：125I粒子植入治療胰腺癌具有較好的姑息止疼療效，并且可有效延長患者的生存時間，而超聲引導(dǎo)可提高粒子植入的準(zhǔn)確性，降低術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 超聲引導(dǎo)；放射性粒子植入術(shù)；胰腺癌；臨床療效

【中圖分類號】R735.9 【文獻標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）22-0109-02

近年來隨著我國居民生活質(zhì)量的不斷提高，由生活習(xí)慣以及飲食結(jié)構(gòu)等引發(fā)的惡性疾病發(fā)病率不斷攀升[1]。其中，胰腺癌是臨床上較為常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，同時也是惡性程度最高、預(yù)后最差的惡性腫瘤之一，并且胰腺癌患者就診時多為晚期，僅20%左右的患者可行根治性手術(shù)，但其5年生存率仍低于15%。聯(lián)合放化療是胰腺癌的常用治療手段，可有效延長患者的生存期，降低患者腹部疼痛程度[2]。本研究旨在探討超聲引導(dǎo)下放射性粒子植入治療胰腺癌的臨床療效?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選2010年1月至2013年1月我院收治的50例胰腺癌患者作為研究對象。所有患者經(jīng)病理活檢證實為胰腺癌，其中男性患者29例，女性21例，年齡35歲～78歲，平均年齡（66.3+5.4）歲，術(shù)中病理分期為III期26例，IV期24例，根據(jù)病灶位置分全胰癌6例，胰頭癌34例，胰體癌10例，合并有上腹部疼痛36例，合并黃染29例，9例患者存在開腹減黃術(shù)史。所有患者自愿接受放射性粒子125I植入術(shù)治療，對本組實驗完全知情同意，已通過我院倫理道德委員會審核。

1.2 研究方法 術(shù)前行螺旋CT檢查制定初步治療方案，計算劑量及粒子活度與個數(shù)；全身麻醉下進行手術(shù)，作腹部正中切口逐層分離牽拉暴露腫瘤病灶，應(yīng)用術(shù)中超聲定位腫瘤并測量腫瘤大小，明確進針方向及深度，插入植粒子針，粒子針間距為1cm平行排列，超聲下觀察避開胰腺內(nèi)血管及周圍重要器官，深度超腫瘤1cm，根據(jù)術(shù)前制定的治療方案計算125I粒子腫瘤匹配周邊劑量為65～145Gy，活度0.40～0.70mCi/顆，以1cm間距應(yīng)用Mick槍植入粒子，植入體積在27～343cm3，平均植入粒子11～100顆；29例患者行術(shù)前胃腸、膽腸吻合術(shù)或支架植入術(shù)。術(shù)后留置引流管，術(shù)后48h行腹部X線平片觀察粒子位置是否發(fā)生偏移，24例患者術(shù)后3周行三維適行外放療，4～6野/次，200～300cGy/次，每周放療5次。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)[3] 觀察患者治療后的療效，以治療2個月后行CT 檢查為依據(jù)，根據(jù)WHO 相關(guān)腫瘤評定標(biāo)準(zhǔn)，其中完全緩解（CR）：腫瘤消失并維持1個月；部分緩解（PR）：體積縮小50%以上并維持1個月；無變化（NC）或穩(wěn)定：縮小不足50%；進展（PD）：腫瘤體積增大超過25%或有新病灶出現(xiàn)。有效率為CR+PR。觀察患者治療前后疼痛情況并進行比較。疼痛情況采用數(shù)字評估法（NRS）進行評估，將疼痛分為10個強度，0為無痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為中度疼痛。以及治療前后需要藥物鎮(zhèn)痛的患者比例。比較兩組患者的預(yù)后以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用IBM SPSS 19統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05，表示結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者化療療效情況 患者化療后CR16例，32.00%，PR21例，為42.00，NC10例，為20.00%。PD3例，為6.00%?；颊咧委熀竽[瘤體積明顯小于治療前，且具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。見表1。

2.2 患者治療前后疼痛情況比較 治療后患者NRS評分明顯減低，與治療前相比具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。治療前使用藥物鎮(zhèn)痛患者45例，占90.00%，治療后21例，占42.00%。治療后使用藥物鎮(zhèn)痛患者比例明顯下降，且具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。見表2。

2.3 胰腺癌患者術(shù)后預(yù)后結(jié)果及不良反應(yīng)發(fā)生情況 術(shù)后2年內(nèi)隨訪調(diào)查結(jié)果顯示9例患者因胰腺癌復(fù)發(fā)死亡，中位生存時間6個月，其中單純粒子治療死亡4例，粒子結(jié)合放療3例，粒子結(jié)合化療2例；16例患者因胰腺癌遠處轉(zhuǎn)移死亡，中位生存時間8個月，治療過程中未發(fā)生出血、感染、胰瘺等并發(fā)癥，其中CT復(fù)查粒子肝偏移5顆。

3 討論

放射性粒子植入術(shù)是近年來臨床上常用的胰腺癌聯(lián)合放化療治療手段，臨床研究證實，放射性粒子125I能夠明顯改變胰腺癌細胞株及胰腺癌組織DNMT1、DNMT3b的表達，并且可改變癌細胞表觀遺傳學(xué)性狀，可提高機體抗腫瘤免疫功能，起到協(xié)同抗腫瘤作用，可有效延長胰腺癌患者生存期，改善患者腫瘤疼痛程度，提高患者生活質(zhì)量[4]。而放射性粒子植入的準(zhǔn)確性是手術(shù)療效的主要影響因素之一，有學(xué)者支持CT引導(dǎo)放射性粒子植入治療法，但CT為放射性檢查手段，對術(shù)者及胰腺癌患者均具有不同程度的電離輻射損害，不利于臨床推廣應(yīng)用[5]。本組研究證實，超聲引導(dǎo)放射性粒子125I治療胰腺癌可顯著改善患者腹部腫瘤疼痛程度，延長患者生存期，并且粒子植入準(zhǔn)確，偏移率較低，不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率低。

通過實驗回顧分析可知，傳統(tǒng)超聲引導(dǎo)放射性粒子植入為經(jīng)皮穿刺途徑，對粒子的空間分布存在局限性，而本組實驗采用開腹術(shù)中超聲引導(dǎo)技術(shù)能夠在明確胰腺癌、黃疸等病理分期、病情的同時，清晰顯示腫瘤內(nèi)結(jié)構(gòu)，在植入放射性粒子時可準(zhǔn)確避開重要組織與胰腺內(nèi)血管，避免粒子的偏移，保證粒子在腫瘤靶區(qū)分布更加均勻，提高放射性粒子的作用效果，充分利用放射性粒子的活度，因而術(shù)中超聲引導(dǎo)放射性粒子治療胰腺癌具有很好的姑息止疼作用[6]。由于胰腺癌具有較高的惡性程度，因此通過本組實驗研究，建議臨床在行超聲引導(dǎo)放射性粒子植入術(shù)后進行綜合的放化療治療，以提高胰腺癌的遠期療效，進一步延長患者的生存期。

綜上所述，125I粒子植入治療胰腺癌具有較好的姑息止疼療效，并且可有效延長患者的生存時間，而超聲引導(dǎo)可提高粒子植入的準(zhǔn)確性，降低術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻

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（收稿日期：2015.08.20）