葉薇

【摘 要】 目的：應(yīng)用超聲診斷儀檢查不同程度的冠心病患者心外膜脂肪層厚度和頸部血管彈性，分析兩者的變化與冠心病嚴(yán)重程度的相關(guān)性。方法：選取行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)診斷為冠心病的患者90例，依據(jù)冠脈狹窄程度及累計(jì)冠脈支數(shù)的不同分為A組（冠狀動(dòng)脈狹窄小于50%）、B組（冠狀動(dòng)脈狹窄大于50%但僅為單支病變）、C組（冠狀動(dòng)脈狹窄大于50%且累計(jì)2支以上者）組，所有患者行超聲檢測(cè)患者心外膜脂肪層厚度及頸部血管內(nèi)中膜厚度、僵硬度、彈性模量。結(jié)果：三組患者頸部血管內(nèi)中膜厚度、僵硬度、彈性模量及心外膜脂肪層厚度在各組之間存在差異，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：隨著冠脈狹窄程度增加及累計(jì)冠狀動(dòng)脈支數(shù)增加，心外膜脂肪層和頸部血管內(nèi)中膜厚度也相應(yīng)增厚，而頸部動(dòng)脈的彈性也隨之下降。

【關(guān)鍵詞】 冠心病；心臟外膜脂肪層厚度；頸部血管彈性；超聲診斷

【中圖分類號(hào)】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）22-0111-01

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變、人口的老齡化，心血管疾病已經(jīng)嚴(yán)重危害我國(guó)城鄉(xiāng)居民健康水平，心血管疾病分別占我國(guó)城市、農(nóng)村死亡原因的第三位和第四位[1]。動(dòng)脈粥樣硬化是指動(dòng)脈內(nèi)膜的脂質(zhì)沉積，內(nèi)膜灶狀纖維化，粥樣斑塊形成，致使管壁變硬，管腔狹窄。動(dòng)脈粥樣硬化累及冠脈者稱冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。╟oronary atherosclerotic heart disease，CHD），簡(jiǎn)稱為冠心病。冠心病患者心外膜脂肪厚度[2]（epicardia adipose thickness， EAT）是指冠狀動(dòng)脈周圍及心肌與心包之間的脂肪，大量研究證明，心外膜脂肪作為內(nèi)臟脂肪的一部分，與體重指數(shù)并無(wú)明確相關(guān)性[3]。但有研究認(rèn)為，EAT和頸部動(dòng)脈彈性[4]可以作為預(yù)測(cè)冠心病危險(xiǎn)因素的指標(biāo)，本研究旨在探究冠心病嚴(yán)重程度變化隨EAT和頸部動(dòng)脈彈性變化的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。[JP]

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年07月至2014年07月經(jīng)由本院心內(nèi)科行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)確診的冠心病患者90例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)確診的冠心病患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①長(zhǎng)期口服降脂藥物的患者；②合并肺心病、心律失常，心瓣膜病變者等心臟疾病者；③伴糖尿病、高血壓、腦梗塞等慢性疾病；④合并甲狀腺亢進(jìn)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病者。入選患者90例，其中男性42例，女性48例，年齡37～75歲，平均年齡（64.3±4.9）歲。依據(jù)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)結(jié)果分組，其中冠狀動(dòng)脈狹窄小于50%為A組30例，冠狀動(dòng)脈狹窄大于50%但僅為單支病變?yōu)锽組30例；冠狀動(dòng)脈狹窄大于50%且累計(jì)2支以上者為C組30例；三組患者在性別、年齡等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。本研究通過(guò)本院臨床研究倫理委員會(huì)審查，所有入組患者均獲得知情同意權(quán)并簽署知情同意書(shū)，充分了解本研究的目的、臨床獲益及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

1.2 方法 清晨患者清醒狀態(tài)下測(cè)量血壓，于空腹?fàn)顟B(tài)下抽取外周靜脈血測(cè)量血脂四項(xiàng)，EAT及頸部血管超聲檢測(cè)采用GE Vivid-7及Philips IU32型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率1～7MHz，患者取左側(cè)臥位，探頭置于右心室前壁最厚處的EAT，于收縮期末記錄數(shù)值，共測(cè)量3個(gè)心動(dòng)周期取平均值。測(cè)量完畢更換探頭，調(diào)整探頭頻率，囑患者取平臥位，充分暴露頸部，測(cè)量左側(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）及其僵硬度和彈性模量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x[TX-*3]±s）表示，三組數(shù)據(jù)之間的比較用單因素方差分析，兩兩之間采用LSD法進(jìn)行比較，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 觀察指標(biāo) 以總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）和低密度脂蛋白（LDL-C）為血脂水平參考指標(biāo)；選用頸總動(dòng)脈的僵硬度（β）和頸總動(dòng)脈的彈性模量（E）作為頸部血管彈性的超聲檢測(cè)指標(biāo)。[JP]

2 結(jié)果

2.1 各組患者血壓、血脂指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較 各組患者血壓、血脂四項(xiàng)檢查指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 各組超聲檢測(cè)結(jié)果比較 超聲結(jié)果顯示三組患者中EAT及頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度、僵硬度、彈性模量差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。其中C組患者中EAT及頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）及僵硬度、彈性模量比率明顯高于A、B兩組，即隨著冠脈狹窄程度及累計(jì)冠狀動(dòng)脈支數(shù)的增加，心外膜脂肪層和頸部血管內(nèi)中膜厚度也相應(yīng)增厚，而頸部動(dòng)脈的彈性也隨之下降。

3 討論

脂肪是生物體能量的提供者，具有保護(hù)內(nèi)臟、參與機(jī)體新陳代謝活動(dòng)，亦是生物體重要的組成部分，然而血脂的異常通過(guò)多種機(jī)制使血管功能紊亂，引起重要血管彈性降低，脂肪異常堆積（如本研究所提EAT增厚），導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加，增加心血管疾病的發(fā)生率和死亡率。王璟等也綜述比較了CT、MRI、超聲等多種影像學(xué)檢測(cè)方法在心外膜脂肪測(cè)量中應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)心外膜脂肪體積與心血管危險(xiǎn)因素和冠心病發(fā)生率以及冠狀動(dòng)脈病變程度存在相關(guān)性，可作為新的評(píng)估冠心病風(fēng)險(xiǎn)和病變程度的預(yù)測(cè)因素[5]。

在臨床應(yīng)用中，血管造影是診斷血管病變、血管狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，MRI是診斷EAT的金標(biāo)準(zhǔn)[6]，然而由于價(jià)格昂貴和造影劑過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)，加之技術(shù)難度大等原因，這些金標(biāo)診斷方法尚未能在臨床中普遍應(yīng)用。本研究表明，彩色多普勒超聲可以對(duì)心外脂肪層厚度、頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度、僵硬度、彈性模量等心血管指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，并且可以對(duì)不同程度的冠心病患者做一區(qū)分，具有一定的敏感性和特異性，并且檢測(cè)設(shè)備易配備，價(jià)格適宜，對(duì)操作人員技術(shù)要求較動(dòng)脈造影、MRI低，屬無(wú)創(chuàng)檢查可反復(fù)操作，患者容易接受[7]，是EAT和頸部血管病變的首選檢查手段。

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（收稿日期：2015.08.26）