郭瑞敏

【摘 要】 目的：探討ICU多重耐藥菌感染流行趨勢及控制措施。方法：選取ICU治療的患者300例，回顧性分析所有患者的資料及治療情況，分析多重耐藥菌主要類型和感染部位。結(jié)果：多重耐藥菌主要類型：肺炎雷伯氏菌、大腸埃希菌、鮑曼氏不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌；ICU多重耐藥菌感染部位為：呼吸道、血液、傷口、泌尿道。結(jié)論：ICU感染多重耐藥菌呈現(xiàn)出增加的趨勢，其中銅綠假單胞菌的發(fā)生率最高，加強(qiáng)耐藥監(jiān)控，采用合適的控制措施，積極落實(shí)感染患者的消毒隔離措施，對降低多重耐藥菌的交叉感染具有積極意義，極具臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 ICU；多重耐藥菌；感染流行趨勢；控制措施

【中圖分類號】R446.5 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）22-0147-02

多重耐藥菌指具有多重耐藥性的病原菌，臨床上產(chǎn)簡稱為MDROs，ICU屬于重癥科室，患者均具有極其嚴(yán)重的原發(fā)病，所以常表現(xiàn)出免疫力低下、身體虛弱容易受到病菌感染，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)斐苫颊叩乃劳?，給患者及其家屬帶來生活困擾及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。本次研究的主要目的是探討ICU多重耐藥菌感染流行趨勢及控制措施分析，抽取于我院ICU治療的患者，共300例，作為本次研究對象，其具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月至2015年4月期間于我院ICU治療感染多重耐藥菌的患者300例，對所有患者取樣進(jìn)行病理學(xué)診斷，選取對象均符合ICU治療感染多重耐藥菌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。女性患者134例，男性患者166例；年齡4～78歲，平均年齡（48.5±2.8）歲；病程10天至25年，平均病程（12.1±1.3）年；住院次數(shù)1～28次，平均（3.5±2.8）次。所有患者及其家屬均知悉本組研究的目的及研究過程，自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 回顧性分析于我院ICU治療的患者300例臨床資料，采用醫(yī)院感染監(jiān)測與細(xì)菌藥敏試驗(yàn)獲取患者感染資料，調(diào)查其病原菌的感染發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用excel頻數(shù)分布表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 ICU多重耐藥菌感染發(fā)生率 ICU多重耐藥菌感染發(fā)生主要為呼吸道感染、血液感染、傷口感染、泌尿道感染。見表1。

2.2 ICU感染病原菌分布情況 多重耐藥主要以肺炎雷伯氏菌、大腸埃希菌、鮑曼氏不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌為主。詳見表2。

3 討論

3.1 ICU多重耐藥菌呈增加趨勢 綜合ICU患者由于病情危急、病程較長，身體免疫力下降，機(jī)械介入性的檢查與操作過多，MDROs的感染率便逐年增加，病原菌主要以鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌最為常見，調(diào)查研究表明，MDROs的感染主要與氣管插管、機(jī)械通氣、日常護(hù)理操作不規(guī)范等因素有關(guān)[3]。我院的ICU的耐藥情況具體為下：①金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌出現(xiàn)耐甲氧西林菌株；②革蘭氏陰性菌出現(xiàn)多重耐藥銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌；③大腸埃希菌出現(xiàn)青霉烯類抗生素耐藥性。

3.2 造成多重耐藥菌產(chǎn)生和傳播的原因 抗菌藥物濫用是造成細(xì)菌耐藥性發(fā)生的主要原因，細(xì)菌的耐藥性產(chǎn)生是一個(gè)長期的發(fā)展過程，ICU病人使用第三代頭孢菌素可以產(chǎn)生具有多重耐藥基因的細(xì)菌，目前的研究中表明腸球菌的多重耐藥性與其有關(guān)，不同的多重耐藥株會(huì)產(chǎn)生交叉感染，醫(yī)護(hù)人員在治療過程中有一定幾率將病菌傳播給患者，目前的ICU患者均具有基礎(chǔ)疾病，需要采取各種介入式治療，促使患者暴露于多重耐藥感染的風(fēng)險(xiǎn)之下。治療ICU患者的過程中采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)有利于降低多重耐藥菌感染率的發(fā)生，對感染患者采用隔離措施，加強(qiáng)護(hù)理人員的教育培訓(xùn)，采取耐藥性的檢測與無菌操作監(jiān)督可以有效的預(yù)防MDROs的交叉感染與傳播，還能降低感染發(fā)生率，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)科室內(nèi)的衛(wèi)生管理[4]。

3.3 控制多重耐藥菌感染的對策

3.3.1 加強(qiáng)教育培訓(xùn)與指導(dǎo)正確治療 ①組織ICU的醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)MDROs感染的危險(xiǎn)因素、預(yù)防控制措施，向患者詳細(xì)講解疾病的相關(guān)知識(shí)，向患者強(qiáng)調(diào)多重耐藥菌感染的重要性，加強(qiáng)醫(yī)患對其的重視程度；②嚴(yán)格實(shí)行消毒隔離：確定患者出現(xiàn)感染后，進(jìn)行隔離，避免出現(xiàn)交叉感染，設(shè)立隔離標(biāo)識(shí)，設(shè)置專人進(jìn)行護(hù)理，對患者和資料過程中需要使用的物品、器械、器具進(jìn)行消毒，指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)需要戴口罩、手套、隔離衣，針對患者每日接觸的物品進(jìn)行清潔消毒，病人產(chǎn)生的生活廢物與垃圾均采用特殊的密封性垃圾袋進(jìn)行運(yùn)送，保持房間的空氣清新；③嚴(yán)格要求護(hù)理人員進(jìn)行手部的消毒，ICU病房必須配置具有快速清潔手部與風(fēng)干的設(shè)施，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)該保證無菌操作，接觸患者的血液、傷口、粘膜時(shí)應(yīng)該帶好手套，插管時(shí)應(yīng)該戴防護(hù)面罩，操作完畢后進(jìn)行消毒清潔；④加強(qiáng)耐藥菌的監(jiān)測機(jī)制：對新入住ICU患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，定期采集標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)的檢查，針對多重耐藥菌感染患者給予ICN空氣、物體表進(jìn)行檢測與消毒，減少環(huán)境因素對患者的傷害[5]。

3.3.2 心理護(hù)理 ①ICU患者由于長期的住院和治療，會(huì)出現(xiàn)焦慮不安等情緒，向患者及其家屬詳細(xì)講解病情的基本情況及治療方法，并講解良好的心理對提高疾病治愈的優(yōu)勢，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，加強(qiáng)與患者的交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系；②對患者的不良情緒產(chǎn)生的原因進(jìn)行了解，并制定相應(yīng)的解決措施，鼓勵(lì)與關(guān)心患者，加強(qiáng)患者治療疾病的信心，根據(jù)患者的具體體征情況對患者病情做一個(gè)綜合評估，給予針對性的心理護(hù)理，采用多種形式對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，幫助其全面認(rèn)識(shí)自身病況；護(hù)理人員將患者的情況詳細(xì)記錄，密切關(guān)注患者的心理變化情況，采取一系列干預(yù)措施。

本組研究中，回顧性分析我院ICU治療患者的資料及治療情況，結(jié)果顯示，多重耐藥主要類型：肺炎雷伯氏菌、大腸埃希菌、鮑曼氏不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌；ICU多重耐藥菌感染部位為：呼吸道、血液、傷口、泌尿道，與楊會(huì)香[6]研究結(jié)論具有一致性。因而，本組研究可進(jìn)一步提示，ICU感染多重耐藥菌呈現(xiàn)出增加的趨勢，其中銅綠假單胞菌的發(fā)生率最高，加強(qiáng)耐藥監(jiān)控，采用合適的控制措施，積極落實(shí)感染患者的消毒隔離措施，對降低多重耐藥菌的交叉感染具有積極意義，極具臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]周健，孟軍，江淑芳，等.綜合ICU多重耐藥菌感染的分析與護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（19）：1743-1744.

[2]熊小玲，勞志剛，趙艷群，等.集束干預(yù)策略在預(yù)防ICU多重耐藥菌感染的應(yīng)用效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（15）：2426-2428.

[3]張靜，紀(jì)灝，竇穎，等.集束化干預(yù)策略在預(yù)防ICU多重耐藥菌感染中的應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2014，145（8）：720-721，732.

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[5]彭樹蘭，楊春，趙玲玲，等.集束化方案在預(yù)防ICU多重耐藥菌感染中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志，2014，14（11）：800-801.

[6]楊會(huì)香.綜合護(hù)理干預(yù)對控制ICU多重耐藥菌感染的影響[J].護(hù)理管理雜志，2014，14（4）：271-272.

（收稿日期：2015.08.07）