薛艷

【摘 要】 目的：探討重癥監(jiān)護(hù)室發(fā)生院內(nèi)獲得性重癥肺炎的危險(xiǎn)因素。方法：選取本院ICU收治的68例院內(nèi)獲得性重癥肺炎患者的臨床資料為研究對(duì)象，分析SHAP與年齡、基礎(chǔ)疾病的關(guān)系。結(jié)果：68例患者重癥肺炎的患者，年齡65歲以上的占絕大多數(shù)，其次是低齡患者，且所有患者均合并基礎(chǔ)疾病，慢阻肺的人數(shù)相對(duì)較多。結(jié)論：高齡合并基礎(chǔ)疾病的患者在重癥監(jiān)護(hù)室患院內(nèi)獲得性重癥肺炎的幾率較高，應(yīng)該積極治療基礎(chǔ)疾病、提高患者的免疫機(jī)能和抗病能力，最大程度挽救患者的生命。

【關(guān)鍵詞】 重癥監(jiān)護(hù)室；院內(nèi)獲得性重癥肺炎；危險(xiǎn)因素

【中圖分類號(hào)】R563.1+9 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）22-0157-01

進(jìn)入21世紀(jì)以來，醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療器械不斷發(fā)展革新，重癥醫(yī)療技術(shù)和臨床抗感染治療已經(jīng)取得了較為顯著的研究成果[1]。但是，在重癥監(jiān)護(hù)室的臨床工作中，院內(nèi)獲得性重癥肺炎的防治仍是工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。為了降低重癥監(jiān)護(hù)室患者重癥肺炎的發(fā)生率和死亡率，改善患者的預(yù)后，本院對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室發(fā)生院內(nèi)獲得性重癥肺炎危險(xiǎn)因素進(jìn)行了相關(guān)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2012年6月至2014年6月本院重癥監(jiān)護(hù)室收治的68例患者，所有患者均符合重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。68例患者中，男性患者49例（72.05%），女性患者19例（27.94%）；患者年齡43～81歲，平均年齡（69.32±4.64）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 院內(nèi)感染標(biāo)準(zhǔn)參考衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[2]。無明確潛伏期的感染，醫(yī)院感染為患者入院48h后出現(xiàn)的；有明確潛伏期的感染，患者自入院開始，在正常潛伏期之后出現(xiàn)的感染可劃為醫(yī)院感染。

重癥肺炎的診斷參考美國(guó)胸科學(xué)會(huì)2001年標(biāo)準(zhǔn)[3]，符合以下1條主要條件及2條次要條件者，屬重癥肺炎。主要條件：①需要機(jī)械通氣；②48 h內(nèi)肺部浸潤(rùn)增大≥50%；③膿毒性休克；④急性腎功能衰竭。次要條件：①呼吸頻率≥30/min；②動(dòng)脈血氧分壓/吸入氧分?jǐn)?shù)值<250；③雙肺或多葉受累；④收縮壓<90 mmHg；⑤舒張壓<60 mmHg。

1.3 方法 68例患者在進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室后，相關(guān)人員嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的生命體征，監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、心跳、體溫等臨床指標(biāo)[4]。醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真分析所有患者的X線胸片、血?dú)夥治?、CT進(jìn)程。此外，還應(yīng)該監(jiān)測(cè)患者的凝血功能、血糖濃度、肝腎功能等，給予所有患者機(jī)械通氣、抗感染治療；糾正患者的內(nèi)分泌情況，維持肝腎功能，控制患者的血糖水平；有效改善患者的微循環(huán)、凝血功能障礙以及免疫力低下的情況[5]。入選本次臨床研究的患者中，53例患者使用了機(jī)械通氣，占總例數(shù)的77.94%?；颊咴谶M(jìn)入ICU病房后，有關(guān)人員應(yīng)該采用吸痰的方式清除患者氣道內(nèi)的分泌物，并對(duì)患者氣道內(nèi)的分泌物進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察年齡情況、基礎(chǔ)疾病情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用Excel頻數(shù)分布表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 各年齡階段院內(nèi)獲得性重癥肺炎的發(fā)生率分析 年齡在65歲以上的患者發(fā)生率為69.12%，高于其他年齡階段患者發(fā)生率，其次是15歲以下患者。見表1。

2.2 重癥肺炎與基礎(chǔ)疾病的關(guān)系 68例患者均合并基礎(chǔ)疾病，但與其他基礎(chǔ)疾病相比，重癥肺炎中合并慢阻肺的人數(shù)較其他基礎(chǔ)疾病的人多。見表2。

3 討論

近年來，重癥監(jiān)護(hù)室患者院內(nèi)獲得性重癥肺炎的高發(fā)病率和死亡率引起了有關(guān)專家和臨床工作人員的廣泛關(guān)注。盡管國(guó)內(nèi)的醫(yī)療技術(shù)和抗感染治療手段在不斷提高，但重癥肺炎的發(fā)生率和死亡率卻長(zhǎng)期居高不下。只有科學(xué)有效的分析重癥監(jiān)護(hù)室患者院內(nèi)獲得性重癥肺炎的危險(xiǎn)因素，才能以此為依據(jù)，提出重癥肺炎的預(yù)防和治療方案，最大程度的挽救ICU患者的生命。

2012年6月至2014年6月本院ICU例患者115例中，有68例患者被診斷出重癥肺炎，重癥肺炎的發(fā)病率高達(dá)59.13%。年齡低于65歲患者重癥肺炎的發(fā)病率為30.88%，年齡超過65歲ICU患者重癥肺炎的發(fā)病率為69.12%。由此可見，患者的年齡越大，感染重癥肺炎的可能性也會(huì)隨之增大。本文試分析老年ICU患者易感染重癥肺炎的原因，主要概括為以下幾點(diǎn)：①老年患者存在氣管、支氣管萎縮的現(xiàn)象，增大了肺部細(xì)菌感染的可能性[6]；②老年患者免疫功能下降；③老年患者口咽部的防御能力較弱；④老年患者常合并多種基礎(chǔ)疾病。從重癥肺炎患者基礎(chǔ)疾病類型分布中可以看出，慢性阻礙性肺疾病患者的感染重癥肺炎的可能性顯著高于其他基礎(chǔ)疾病患者，發(fā)病人數(shù)占總發(fā)病人數(shù)的60.29%；合并兩種及兩種疾病以上患者感染重癥肺炎的可能性也高于單一疾病患者[7]。本研究只是從患者角度考慮了相關(guān)危險(xiǎn)因素，其實(shí)重癥肺炎的發(fā)生還與是否使用呼吸輔助裝置，留置胃管時(shí)間以及用藥等因素有關(guān)，另外要想進(jìn)一步了解上述危險(xiǎn)因素與患重癥肺炎的關(guān)系，還應(yīng)該做Logistic分析。

針對(duì)ICU患者感染重癥肺炎的危險(xiǎn)因素，筆者提出以下預(yù)防措施：①加強(qiáng)環(huán)境干預(yù)，增加ICU病房室內(nèi)濕度，減少塵埃；②加強(qiáng)昏迷患者的日常護(hù)理，定期翻身，盡量避免因誤吸而引發(fā)的肺部感染；③積極治療基礎(chǔ)疾病，給予支持療法，提高患者的免疫機(jī)能和抗病能力；④在護(hù)理機(jī)械通氣、氣管切開患者時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，處理好患者氣道內(nèi)的分泌物，定期清潔和消毒呼吸機(jī)管道，在給予患者吸痰操作時(shí)，使用一次性吸痰管；⑤胃管、尿管、動(dòng)靜脈置管及體腔引流管等有創(chuàng)性操作，在感染控制后應(yīng)該盡早拔管；⑥合理使用抗生素，杜絕濫用。

參考文獻(xiàn)

[1]孫錦巖.重癥監(jiān)護(hù)室發(fā)生院內(nèi)獲得性重癥肺炎（SHAP）的危險(xiǎn)因素分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2014，1（11）：1891-1892.

[2]衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）[KG-*2][J].新醫(yī)學(xué)，2005，36（8）：65.

[3]American Thoracic Society. Guidelines for the management of adults with community acquired pneumonia[J].Am J Crit Care Med，2001，（163）：1730-1754.

[4]黃舒.重癥監(jiān)護(hù)室患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素分析與護(hù)理對(duì)策分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（14）：252-253.

[5]林昌盛，蔡宗洋，楊銳群.關(guān)于ICU院內(nèi)獲得性重癥肺炎的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（1）：86.

[6]吳曉苗.重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素分析及其護(hù)理[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2015，3（6）：199.

[7]王本國(guó)，楊楠，曾靜，等.急性腦血管病合并院內(nèi)獲得性重癥肺炎臨床特征及危險(xiǎn)因素研究[J].中國(guó)卒中雜志，2010，5（11）：894-898.

（收稿日期：2015.08.11）